趙桂芝

25歲的小張?jiān)谂c丈夫同房后，突發(fā)腹痛。剛開(kāi)始并不嚴(yán)重，但隨著時(shí)間的推移，腹痛越來(lái)越劇烈，臉色蒼白、汗流不止。小張的丈夫趕緊將她送到醫(yī)院急診科。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)其盆腔內(nèi)有一個(gè)8×9厘米大小的混合性包塊，并有少量盆腔積液，醫(yī)生懷疑黃體破裂。通過(guò)行后穹隆穿刺，抽出不凝固血液5毫升，最終被確診。經(jīng)緊急手術(shù)，小張轉(zhuǎn)危為安。

黃體破裂是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，好發(fā)于14～30歲的年輕女性，因此，有人稱之為“青春殺手”。正常情況下，黃體內(nèi)有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黃體內(nèi)的壓力，導(dǎo)致自發(fā)性破裂。由于卵巢及卵巢黃體組織比較脆，如果下腹部受到撞擊，以及劇烈跳躍、奔跑、用力咳嗽或解大便時(shí)，腹腔內(nèi)壓力突然升高，都可能促使成熟的黃體發(fā)生破裂。此外，性生活時(shí)女性生殖器官擴(kuò)張充血，黃體內(nèi)張力升高，加上男方動(dòng)作粗魯，女方下腹部受到強(qiáng)烈的沖擊，也可導(dǎo)致黃體破裂。

黃體破裂對(duì)人的危害因人而異，臨床癥狀及表現(xiàn)也有很大差別。有的可能僅有突然但很輕微的一側(cè)下腹疼痛，破裂黃體內(nèi)的毛細(xì)血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任何后遺癥。有的則可能發(fā)生劇烈難忍的腹痛，為繼發(fā)黃體內(nèi)血管破裂，血液流向腹腔，造成持續(xù)性腹痛，嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克，表現(xiàn)為大汗淋漓、頭昏頭痛、血壓下降、四肢冰冷等，如治療不及時(shí)可危及生命。育齡婦女在月經(jīng)中期后一周左右時(shí)間內(nèi)突發(fā)下腹劇痛，應(yīng)考慮黃體破裂的可能。如果出血不多，可以追蹤觀察，保守治療;但若出血不止，或是創(chuàng)口較大流血較多，就必須采取手術(shù)治療。

腹痛貌似是消化科的事，但對(duì)于女性腹痛還應(yīng)想到以下疾病。

痛經(jīng) 痛經(jīng)分原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性痛經(jīng)常見(jiàn)于青春期少女，與體內(nèi)前列腺素水平、受涼、情緒心理因素有關(guān)，無(wú)器質(zhì)性病變，隨著年齡增長(zhǎng)或結(jié)婚與生育后，一般可以自愈。繼發(fā)性痛經(jīng)常見(jiàn)原因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌癥。表現(xiàn)為疼痛逐漸加重，多呈周期性發(fā)作，或非經(jīng)期小腹有隱痛而行經(jīng)前后加重。常伴有不孕及月經(jīng)失調(diào)，往往需要藥物或手術(shù)治療。

宮外孕 以停經(jīng)及下腹部撕裂樣劇痛，并伴有惡心和下墜等感覺(jué)為主要表現(xiàn)。疼痛的程度、性質(zhì)和內(nèi)出血的量、速度有關(guān)。若輸卵管破裂，內(nèi)出血量多且迅速，刺激腹膜產(chǎn)生劇痛，且波及整個(gè)腹部。病情嚴(yán)重的還可出現(xiàn)頭昏、眼花、出冷汗、心悸等休克癥狀，甚至?xí)炟?。宮外孕患者除腹痛外，還有閉經(jīng)和不規(guī)則的陰道流血史。由于腹腔內(nèi)出血，病人會(huì)感到肛門下墜、便意頻頻、臉色蒼白、頭暈疲軟，甚至出現(xiàn)休克狀態(tài)。如有這些癥狀應(yīng)馬上就醫(yī)，否則有生命危險(xiǎn)。

急性盆腔炎 如果下腹突然持續(xù)性疼痛拒按，伴有發(fā)熱、陰道分泌物增多甚至寒戰(zhàn)、高熱、頭痛等癥狀，則很可能患了急性盆腔炎。急性盆腔炎常常發(fā)生在產(chǎn)后、流產(chǎn)或官腔手術(shù)后，細(xì)菌由子宮破損處侵入，導(dǎo)致盆腔發(fā)炎。

節(jié)育環(huán)嵌頓 40歲后，女性宮頸、宮體逐漸萎縮，而節(jié)育環(huán)的大小不變，就會(huì)卡在子宮里，甚至出現(xiàn)異位，伴有腰痛、腹痛、小腹下墜或不規(guī)則流血等。被稱為節(jié)育環(huán)嵌頓。絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，節(jié)育環(huán)嵌頓的概率越高，取出困難也就越大。建議女性若確定已絕經(jīng)，應(yīng)及時(shí)取出節(jié)育環(huán)。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 有卵巢囊腫病史的婦女，突然發(fā)生一側(cè)劇烈腹痛拒按，伴有惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)考慮有卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的可能。卵巢囊腫大多是良性，它們蒂長(zhǎng)、腫瘤大，與周圍組織無(wú)粘連，活動(dòng)度大，因而容易扭轉(zhuǎn)。

排卵性腹痛 青春期少女在排卵時(shí)，卵泡破裂，卵泡液對(duì)腹膜可能有一定的刺激作用，所以有時(shí)會(huì)出現(xiàn)左右交替的、每月一次的輕微腹痛。這屬于生理性的，多表現(xiàn)為一側(cè)性小腹隱痛、鈍痛或墜脹樣疼痛，部分少女同時(shí)伴有少許陰道出血，即排卵期出血，多在一兩天后自行消失，一般不超過(guò)7天。這種腹痛多無(wú)任何病理改變，婦科檢查也完全正常，屬于生理性腹痛，一般不需處理。

先兆流產(chǎn) 流產(chǎn)的主要癥狀為出血和腹痛。月經(jīng)過(guò)期或已知懷孕的婦女，突然下腹正中陣陣收縮樣痛或陰道流血，多見(jiàn)是流產(chǎn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院救治。