隔姜溫和灸合麻杏石甘湯加減治療支氣管哮喘的研究

劉廣棵

（河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院綜合內(nèi)科 漯河 462300）

支氣管哮喘屬于氣道慢性疾病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為氣急、喘促、咳嗽等，多呈交替性進(jìn)行，給患者日常生活帶來一定影響。目前，西醫(yī)臨床多采用糖皮質(zhì)激素、抗生素等治療支氣管哮喘，雖有一定療效，但停藥后易復(fù)發(fā)，臨床效果欠佳[1～2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘屬“哮證”范疇，多見痰熱壅肺證[3]。麻杏石甘湯因具有平喘通腑、清肺化痰的功效，能夠改善患者氣道高反應(yīng)性，利于臨床癥狀恢復(fù)，常用于痰熱壅肺證疾病，且臨床療效已得到肯定[4]。隔姜溫和灸是將中草藥與針灸的優(yōu)點結(jié)合，以溫腎、補(bǔ)肺為主，達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)的目的，繼而緩解支氣管哮喘患者臨床癥狀，預(yù)防支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作[5]。鑒于此，本研究探討隔姜溫和灸聯(lián)合麻杏石甘湯加減治療支氣管哮喘的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。前瞻性選取我院2019年7月至2020年6月收治的120 例支氣管哮喘患者作為研究對象。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《支氣管哮喘基層診療指南（實踐版·2018）》[6]支氣管哮喘相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證符合《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016 版）》[7]中痰熱壅肺證，主癥為氣急、胸悶、喘促、咳嗽，次癥為咯痰不爽、無法平臥、喉中痰鳴、大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔膩，脈滑，在滿足舌脈診基礎(chǔ)上，符合2 項主癥+1 項次癥即為確診。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于哮喘慢性持續(xù)期；家屬及患者簽署知情同意書。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：有矽石接觸史；由肺心病、慢阻肺等原因?qū)е碌暮粑щy；易過敏體質(zhì)；先天性心臟??；妊娠或哺乳期。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將120 例支氣管哮喘患者分為對照組與觀察組各60 例。對照組男34例（56.67%），女26 例（43.33%）；年齡37～62 歲，平均年齡（49.37±4.13）歲；病程9～36 個月，平均病程（22.41±4.44）個月。觀察組男33 例（55.00%），女27例（45.00%）；年齡37～62 歲，平均年齡（49.41±4.09）歲；病程9～36 個月，平均病程（22.45±4.42）個月。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均參考《支氣管哮喘基層診療指南（實踐版·2018）》[6]行西醫(yī)規(guī)范治療。對照組予以麻杏石甘湯加減治療，組方：麻黃6 g、枇杷葉15 g、丹參15 g、杏仁15 g、葶藶子15 g、石膏15 g、炙甘草6 g；伴高血壓者將麻黃改為桑白皮；痰多者加膽南星15 g；大便秘結(jié)甚者加生大黃15 g。水煎取汁100 ml，1 劑/d，分早晚2 次溫服，連續(xù)治療1 個月。觀察組在此基礎(chǔ)上加用隔姜溫和灸治療，選穴：尾閭（肛門與尾骨端之間）、天突穴（頸部，當(dāng)前正中線上，左右胸鎖乳突肌之間）。用牙簽將新鮮姜片戳多個小孔，置于穴位上，隨后將艾條點燃進(jìn)行懸灸（距穴位約3 cm，以患者局部無灼痛、溫?zé)岣袨橐耍?，每穴?0 min，1 次/d，持續(xù)治療1 個月。

1.3 評價指標(biāo) （1）哮喘控制狀況：應(yīng)用哮喘控制測試表（Asthma Control Test，ACT）[8]評估兩組治療前與治療1 個月結(jié)束時哮喘控制程度，量表包括呼吸困難次數(shù)、對睡眠的影響等方面，總分25 分，分?jǐn)?shù)越高表示支氣管哮喘控制效果越好。（2）肺功能及小氣道功能：應(yīng)用肺功能檢測儀（成都日升電氣有限公司，RSFJ800）檢測兩組治療前、治療1 個月結(jié)束時第1 秒用力呼氣量（Forced Expiratory Volume in One-Second， FEV1）、最 大 肺 活 量（Forced Vital Capacity， FVC）、峰值呼氣流速（Peak Expiratory Fowl Rate， PEF），檢測剩余25%肺活量、50%肺活量、75%肺活量時的最大呼氣流量（MEF25、MEF50、MEF75）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)數(shù)據(jù)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘控制狀況比較 治療前，兩組ACT評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個月結(jié)束時，兩組ACT 評分高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組哮喘控制狀況比較（分，±s）

表1 兩組哮喘控制狀況比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療1 個月 t P觀察組對照組60 60 19.471 9.939 0.000 0.000 t P 13.68±2.71 13.71±2.66 0.061 0.951 21.10±1.17 18.29±2.38 8.207 0.000

2.2 兩組肺功能比較 治療前，兩組FEV1、FVC、PEF 對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個月結(jié)束時，兩組FEV1、FVC、PEF 均高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：與本組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n FEV1（L） FVC（L） PEF（L/s）治療前觀察組對照組60 60 t P治療1 個月觀察組對照組60 60 t P 2.06±0.24 2.08±0.25 0.447 0.656 3.51±0.53*3.29±0.47*2.406 0.018 3.09±0.31 3.11±0.29 0.365 0.716 4.16±0.42*3.70±0.37*6.366 0.000 6.93±0.28 6.91±0.27 0.398 0.691 8.01±0.24*7.45±0.21*13.602 0.000

2.3 兩組小氣道功能指標(biāo)比較 治療前，兩組MEF25、MEF50、MEF75 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個月結(jié)束時，兩組MEF25、MEF50、MEF75 高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組小氣道功能指標(biāo)比較（%，±s）

表3 兩組小氣道功能指標(biāo)比較（%，±s）

注：與本組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n MEF25 MEF50 MEF75治療前觀察組對照組60 60 t P治療1 個月觀察組對照組60 60 t P 55.77±5.78 55.25±5.61 0.500 0.618 64.03±6.73*60.25±6.94*3.029 0.003 58.54±5.93 58.14±6.04 0.366 0.715 66.17±6.42*61.39±6.75*3.975 0.000 61.27±5.35 60.27±5.37 1.022 0.309 69.08±6.43*65.18±6.36*3.340 0.001

3 討論

支氣管哮喘導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性，常伴廣泛多變的可逆性氣流受限，造成喘息、咳嗽等反復(fù)發(fā)作。目前支氣管哮喘病因尚未完全明確，多認(rèn)為環(huán)境（如粉塵、藥物等）、遺傳等因素與支氣管哮喘的發(fā)生密切相關(guān)[9]。西醫(yī)治療支氣管哮喘以擴(kuò)張支氣管、抗氣道炎癥等為主，可緩解支氣管哮喘癥狀，但長期服用易增加不良反應(yīng)發(fā)生率，且西藥治療多針對某一種病機(jī)，因而治療效果欠佳[10]。

支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽、哮病”范疇，《時方妙用·哮證》曰：“哮喘之病，寒邪伏于肺俞……，動怒動氣亦發(fā)，勞役房勞亦發(fā)”，中醫(yī)治療支氣管哮喘經(jīng)驗豐富[11～12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘病機(jī)在于肺氣虛則宣發(fā)失常，精微不布，停為痰飲而蘊于肺臟，衛(wèi)氣不輸，因此治療原則為健脾化痰、溫腎益肺。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療1 個月結(jié)束時ACT 評分高于對照組，且FEV1、FVC、PEF 指標(biāo)均高于對照組，提示隔姜溫和灸聯(lián)合麻杏石甘湯加減治療支氣管哮喘能夠有效控制哮喘癥狀，改善肺功能。除口服中藥外，艾灸外治法也是中醫(yī)常用治療手段，其中隔姜溫和灸效果較佳。《神應(yīng)經(jīng)》記載：“灸哮法，天突、尾竅骨尖，又背上一穴，其法以線一條套頸上，垂下，至鳩尾尖上截斷，牽往后脊骨上，線頭盡處是穴。灸七壯，妙。”本研究選取天突、尾閭穴為治療支氣管哮喘特效穴，并應(yīng)用新鮮生姜進(jìn)行同步治療，其中天突為陰維、任脈之會，可發(fā)揮降痰宣肺、通利氣道的作用；尾閭穴歸督脈、督脈之絡(luò)穴，別走任脈，具氣機(jī)自調(diào)、陰陽和合的作用，可協(xié)調(diào)肺宣發(fā)及肅降；生姜歸肺、脾經(jīng)，可發(fā)揮解表散寒、化痰止咳的作用。與麻杏石甘湯加減聯(lián)合使用發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步促進(jìn)哮喘癥狀緩解，達(dá)到治愈疾病的目的。本研究結(jié)果還顯示，治療1 個月結(jié)束時，觀察組MEF25、MEF50、MEF75均高于對照組，表明隔姜溫和灸聯(lián)合麻杏石甘湯加減能夠有效改善支氣管哮喘患者小氣道功能?，F(xiàn)代藥理研究證實，麻杏石甘湯加減方中丹參可促進(jìn)肺動脈阻力降低，促使血黏滯度降低，從而提高患者呼吸通氣，緩解喘息、氣短等癥狀[13]。同時隔姜溫和灸將新鮮姜片放于指定體表穴位處，通過艾灸對穴位處進(jìn)行懸灸，使穴位之處產(chǎn)生刺激發(fā)揮其生理作用，且生姜可透過穴位滲透吸收而發(fā)揮作用，進(jìn)而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑氣血的作用，使臟腑功能趨于正常，進(jìn)而提高患者通氣量[14]。

綜上所述，隔姜溫和灸聯(lián)合麻杏甘石湯加減治療可有效控制支氣管哮喘患者哮喘癥狀，改善肺功能，提高小氣道功能。