周曉萍 鄭歌

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科 河南 鄭州 450052）

盆底功能障礙是女性常見的疾病類型，多由妊娠和分娩產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)松弛、衰老以及損傷等導(dǎo)致，進(jìn)而引發(fā)尿失禁、盆腔臟器脫垂等情況，對女性產(chǎn)后生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。隨著國家二、三孩政策逐漸開放，產(chǎn)婦的年齡逐漸升高，再加上人們對健康的要求提升，產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練也越來越受關(guān)注[2]。研究發(fā)現(xiàn)，有效的盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠降低女性產(chǎn)后盆底功能損傷，治療效果顯著。盆底肌功能恢復(fù)訓(xùn)練主要是利用對肛門的收縮運(yùn)動，進(jìn)一步調(diào)整女性括約肌功能，進(jìn)而改善盆底功能障礙。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，越來越多學(xué)者推薦應(yīng)用生物反饋電刺激等物理療法綜合手段進(jìn)一步恢復(fù)患者盆底肌功能，提升患者生活質(zhì)量[3]。本研究主要探討個體化盆底康復(fù)療法對產(chǎn)后盆底功能障礙患者的臨床效果及生活質(zhì)量影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年2月至2020年8月收治的136 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各68 例。對照組年齡24～36 歲，平均（28.25±2.01）歲；初、經(jīng)產(chǎn)婦分別為39 例、29 例。觀察組年齡25～37 歲，平均（28.30±2.06）歲；初、經(jīng)產(chǎn)婦分別為37 例、31 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并溝通障礙者；合并精神疾病者；合并嚴(yán)重重要臟器功能障礙者；不配合臨床干預(yù)者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 對照組：（1）患者實(shí)施常規(guī)盆底肌訓(xùn)練，患者保持站立體位，尿道、會陰和肛門收縮5～10 s，之后緩緩放松，間隔8～10 s，重復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，每次5～10 min，每日3 次，指導(dǎo)患者在家適當(dāng)情況下逐漸調(diào)整訓(xùn)練時間與強(qiáng)度。（2）膀胱功能訓(xùn)練，讓患者記錄排尿情況與飲水量，督促患者有意識地延長排尿時間，從而抑制尿急現(xiàn)象，延長排尿間隔。觀察組：實(shí)施個體化盆底康復(fù)療法。（1）結(jié)合患者的盆底肌功能檢查、盆底超聲以及尿動力學(xué)檢查結(jié)果評估患者的盆底功能障礙嚴(yán)重程度、影響范圍、部位、性質(zhì)以及預(yù)后情況。（2）依照患者個體醫(yī)院與評估結(jié)果對患者采取針刺及電針療法、生物反饋電刺激儀等治療方式。針刺及電針療法，選取三陰交、膀胱俞、中級、腎俞穴，應(yīng)用一次性毫針進(jìn)行針刺，留針30 min，每10 分鐘針刺1 次。電針療法選取會陽穴、關(guān)元穴、氣海穴，應(yīng)用SDZ-Ⅱ電子針療儀，設(shè)置頻率為15 Hz，逐漸增大電流，以患者耐受為宜，治療時間為30 min，每周4～5 次。對患者采用生物反饋電刺激儀治療，將盆底電刺激探頭放入到陰道內(nèi)部，設(shè)置脈寬300μs，頻率50 Hz，根據(jù)患者的感覺調(diào)節(jié)電流大小，以患者感覺肌肉收縮而不疼痛為宜，3 次/周，共治療2 個療程，每個療程10 次。

1.3 觀察指標(biāo) 測定患者治療前后Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力，觀察患者盆底肌生理變化，并應(yīng)用多功能神經(jīng)電生理定量診斷，測定患者Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓與Ⅱ類肌纖維快速收縮壓；以國際尿控協(xié)會盆腔臟器脫垂量化分期法（POP-Q）分度作為評估工具，測量患者臟器脫垂程度，包括0 級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，級數(shù)越高患者臟器脫垂程度越嚴(yán)重[5]；生活質(zhì)量應(yīng)用盆底功能障礙量表（PFDI-20）與盆底障礙影響簡易問卷7（PFIQ-7）進(jìn)行評價[6]，其中PFIQ-7 表示陰道、腸道以及膀胱對患者的影響，PFDI-20 表示盆腔臟器脫垂、排便、排尿癥狀對患者的影響，分?jǐn)?shù)越高，代表對患者生活質(zhì)量影響越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌生理變化與收縮壓對比 治療前兩組患者Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓對比無明顯差異（P＞0.05）；兩組患者治療后Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓均上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組盆底肌生理變化與收縮壓對比（±s）

表1 兩組盆底肌生理變化與收縮壓對比（±s）

Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓（cm H2O）治療前 治療后 t P觀察組對照組組別 n Ⅰ類肌纖維肌力治療前 治療后 t P 68 68 41.947 20.596 0.001 0.001 2.586 6.380 0.011 0.001 t P 1.19±0.49 1.18±0.51 0.117 0.907 4.27±0.33 2.45±0.12 42.741 0.001 25.85±3.64 25.78±3.52 0.747 0.459 36.28±5.61 32.06±5.34 3.260 0.001Ⅱ類肌纖維快速收縮壓（cm H2O）治療前 治療后 t P觀察組對照組組別 n Ⅱ類肌纖維肌力治療前 治療后 t P 68 68 22.198 14.544 0.001 0.001 13.434 7.308 0.000 0.000 t P 1.16±0.48 1.02±0.39 1.867 0.064 4.41±0.36 2.58±0.22 35.768 0.001 30.32±3.11 30.94±5.49 0.478 0.633 38.12±3.64 36.59±3.24 2.589 0.010

2.2 兩組盆腔器官脫垂情況對比 治療前兩組患者盆腔臟器脫垂情況對比無明顯差異（P＞0.05）；兩組患者治療后盆腔器官脫垂情況均改善，觀察組改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆腔臟器脫垂情況對比[例（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量對比 治療前兩組患者PFIQ-7、PFDI-20 評分對比無明顯差異（P＞0.05）；兩組患者治療后PFIQ-7、PFDI-20 評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量對比（分，±s）

PFDI-20 評分治療前 治療后 t P觀察組對照組組別 n PFIQ-7 評分治療前 治療后 t P 68 68 16.882 18.384 0.001 0.001 28.437 19.481 0.001 0.001 t P 135.62±53.74 132.38±46.53 0.376 0.708 25.35±3.63 27.53±6.84 2.322 0.022 38.46±6.15 38.53±6.47 0.859 0.392 13.62±3.75 16.83±6.52 2.423 0.017

3 討論

當(dāng)前盆底肌功能障礙的主流治療方法為盆底電刺激和盆底肌訓(xùn)練，一般盆底肌訓(xùn)練多采用自主鍛煉方式改善盆底結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)盆底肌力。然而，自主盆底肌鍛煉患者的鍛煉準(zhǔn)確性和治療依從性較差，會影響總體治療效果[7]。生物反饋電刺激技術(shù)是對陰道相關(guān)神經(jīng)肌肉進(jìn)行刺激，改善神經(jīng)功能，提升機(jī)體對盆腔肌肉的控制作用。個體化盆底康復(fù)療法將盆底電刺激與盆底肌訓(xùn)練結(jié)合，依照患者實(shí)際情況制定個性化康復(fù)措施，以科學(xué)理論為指導(dǎo)，增強(qiáng)患者神經(jīng)血管營養(yǎng)狀態(tài)，提升盆底肌力，對改善盆底功能障礙具有重要價值。袁曉紅[8]研究對120 例產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用生物反饋電刺激個體化治療方案能夠提升患者盆底肌張力水平，改善尿失禁程度與盆腔臟器脫垂情況。劉莎等[9]對產(chǎn)后盆底功能障礙患者應(yīng)用個體化盆底康復(fù)措施，包括生物反饋技術(shù)和電刺激等，能夠提升患者盆底肌功能康復(fù)情況，改善患者生活質(zhì)量。因此，本研究對我院盆底肌功能障礙患者實(shí)施的個體化盆底康復(fù)療法中增加盆底肌訓(xùn)練和盆底電刺激內(nèi)容，并依照患者實(shí)際情況制定綜合治療方案。

本研究結(jié)果表明，治療前兩組患者Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓對比無明顯差異（P＞0.05）；兩組患者治療后Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓均上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。由此證明，應(yīng)用個體化盆底康復(fù)療法可恢復(fù)患者盆底肌生理功能。另外，患者在出現(xiàn)盆底功能障礙之后，因?yàn)榕璧准∪忾L期受到壓迫后，可能導(dǎo)致肌肉過度拉伸，進(jìn)而對會陰造成損傷，出現(xiàn)肌肉松弛現(xiàn)象，造成肌力疲勞，對患者的身心健康產(chǎn)生不同程度的影響。而以往常規(guī)治療中多應(yīng)用盆底肌功能鍛煉的方式來實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練，多由肛門運(yùn)動訓(xùn)練來改善盆底肌功能障礙情況，但效果并不顯著[10]。而個體化盆底康復(fù)療法增加電刺激聯(lián)合生物反饋治療，能夠刺激患者括約肌和盆底肌，收縮尿道口，恢復(fù)產(chǎn)后肌力，降低疲勞程度，進(jìn)一步提升恢復(fù)效果[11]。而且個體化盆底康復(fù)療法利用電刺激治療儀，應(yīng)用低頻電流刺激，可提升盆底肌肉興奮性，促使肌肉被動收縮，從而鍛煉盆底肌肉，提升患者盆底肌生理功能[12]。治療前兩組患者盆腔臟器脫垂情況對比無明顯差異（P＞0.05）；兩組患者治療后盆腔器官脫垂情況均改善，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后盆底肌功能障礙是由于妊娠、分娩等機(jī)械性牽拉造成直接的肌源性損傷、血管損傷、神經(jīng)遞質(zhì)減少，血流灌注不足盆底肌肉萎縮變性，導(dǎo)致盆腔器官脫垂[13]。而個體化盆底康復(fù)療法能夠明顯提升患者盆底肌功能，改善產(chǎn)后盆底肌力不足，增強(qiáng)盆底器官及組織維持力，并提升盆底神經(jīng)興奮程度，形成神經(jīng)通路，強(qiáng)化尿道括約肌和盆底肌肌力，使盆底肌群收縮自如，進(jìn)而降低臟器脫垂等疾病發(fā)生率。治療前兩組患者PFIQ-7、PFDI-20 評分對比無明顯差異（P＞0.05）；兩組患者治療后PFIQ-7、PFDI-20 評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。由此證明，個體化盆底康復(fù)療法能夠降低盆底功能障礙對患者生活質(zhì)量的影響。這是因?yàn)樵趯颊邞?yīng)用個體化盆底康復(fù)療法治療過程中，通過盆底肌功能鍛煉提升肌力的同時聯(lián)合電刺激，能夠刺激患者交感神經(jīng)興奮性，改善患者盆底肌活動狀態(tài)。利用不同方案的協(xié)調(diào)治療，能夠最大程度恢復(fù)患者盆底肌功能，進(jìn)一步降低盆底功能障礙對患者日常生活帶來的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，盆底功能障礙患者在日常生活中會出現(xiàn)盆底肌肉松弛、會陰損傷和腰骶疼痛現(xiàn)象，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，因此在治療過程中，需要應(yīng)用有效的盆底肌功能鍛煉方式提升患者盆底肌功能[14]。另外還有研究發(fā)現(xiàn)，通過生物電刺激療法，能夠刺激患者的相關(guān)組織與神經(jīng)，進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者盆底肌功能，并聯(lián)合盆底肌功能鍛煉，改善患者臨床癥狀，進(jìn)而提升盆底功能障礙患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相符[15]。

綜上所述，對產(chǎn)后盆底功能障礙患者應(yīng)用個體化盆底康復(fù)療法能夠提升盆底功能康復(fù)效果，提升盆底肌力，降低臟器脫垂程度，提升患者生活質(zhì)量。