丁苯酞合益氣通絡(luò)湯對(duì)老年急性缺血性腦卒中的影響

劉雪松 李雪 張帥

（遼寧省沈陽(yáng)市沈河區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科 沈陽(yáng) 110000）

老年急性缺血性腦卒中患者大多存在一些基礎(chǔ)疾病，易造成腦動(dòng)脈粥樣硬化和血管內(nèi)粥樣斑塊形成，從而引起血管變窄，影響腦組織的正常供血供氧，常出現(xiàn)頭暈和短暫性腦缺血發(fā)作現(xiàn)象，若病情進(jìn)一步加重，可誘發(fā)突發(fā)性缺血性腦卒中[1～3]。臨床上老年急性缺血性腦卒中的治療手段多樣，可分為中藥和西藥治療兩大類(lèi)[4]。丁苯酞膠囊是常用治療老年急性缺血性腦卒中的西藥，可以幫助患者增加腦組織的血流量，起到對(duì)抗腦缺血的作用[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年急性缺血性腦卒中病位在腦。益氣通絡(luò)湯是臨床常用的活血化瘀、醒腦通絡(luò)方劑，可促進(jìn)患者腦部血液循環(huán)[6]。本研究探討丁苯酞膠囊聯(lián)合益氣通絡(luò)湯對(duì)老年急性缺血性腦卒中患者血流動(dòng)力學(xué)和氧化應(yīng)激的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽(yáng)市沈河區(qū)第二人民醫(yī)院2018年2月至2021年6月收治的老年急性缺血性腦卒中患者80 例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為老年急性缺血性腦卒中；初發(fā)急性缺血性腦卒中；年齡60～75 歲；發(fā)病時(shí)間＜72 h；家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病患者；合并腦腫瘤或腦外傷患者；中途轉(zhuǎn)院或退出研究患者。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 男（例） 女（例） 年齡（歲） 病程（年） 腦梗死（例） 腦干損傷（例）觀察組對(duì)照組t/χ2 P 40 40 19 21 18 22 0.050 0.823 65.21±3.21 65.27±4.26 0.071 0.944 2.31±1.24 2.53±1.36 0.756 0.452 23 17 20 20 0.453 0.501

1.2 治療方法 兩組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。常規(guī)治療包括抗血小板聚集，控制血糖、血壓、血脂，改善腦循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等。對(duì)照組采用丁苯酞膠囊治療。丁苯酞軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299）空腹口服，每次2 粒，每日3 次，30 d 為一個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。觀察組采用丁苯酞膠囊聯(lián)合益氣通絡(luò)湯治療。丁苯酞膠囊用法用量同對(duì)照組。益氣通絡(luò)湯組方：當(dāng)歸15 g、白芍12 g、川芎12 g、紅花12 g、丹參15 g、桃仁12 g、牛膝12 g、雞血藤15 g、烏梢蛇10 g、白花蛇6 g、桂枝10 g、黑附子6 g、神曲10 g、甘草6 g。每日早起1 劑用水煎服，癥狀消失后上方加工成散劑，每次10 g，每日2 次沖服。30 d 為一個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者血流動(dòng)力學(xué)水平，包括紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞電泳、紅細(xì)胞沉降率、血漿黏度、全血黏度以及纖維蛋白原；觀察治療前后血清氧化應(yīng)激水平，包括血清丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）。對(duì)比兩組治療前后神經(jīng)功能與肢體功能[7]。（1）神經(jīng)功能，觀察患者腦卒中神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)受損越嚴(yán)重；（2）應(yīng)用四肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能，主要包含上肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、感覺(jué)功能5 項(xiàng)，滿分為182 分，分?jǐn)?shù)越高代表運(yùn)動(dòng)功能越好。對(duì)比兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分[8]：應(yīng)用生活質(zhì)量問(wèn)卷（Quality of Life Questionnaire， SF-36），項(xiàng)目包括軀體功能、角色功能、社會(huì)功能以及認(rèn)知功能，得分越高代表生活質(zhì)量越高。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、發(fā)熱、肌肉疼痛、嘔吐、失眠等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)水平比較 治療前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)水平比較（±s）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)水平比較（±s）

紅細(xì)胞沉降率（mm/h）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 紅細(xì)胞比容（%）治療前 治療后紅細(xì)胞電泳（s）治療前 治療后6.87±1.56 7.78±1.98 2.283 0.025組別 n 血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后40 40 t P 46.07±5.13 46.06±6.12 0.008 0.994 8.80±1.95 9.46±0.56 2.057 0.045 335.12±21.01 330.13±21.03 1.062 0.292 57.78±1.68 58.58±1.48 2.260 0.027 24.98±3.12 24.98±3.11 0.000 1.000纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后觀察組對(duì)照組全血黏度（mPa·s）治療前 治療后40 40 t P 1.87±0.32 1.86±0.34 0.135 0.893 1.19±0.33 1.56±0.82 2.647 0.011 5.27±0.18 5.26±0.12 0.292 0.771 1.16±0.35 1.31±0.24 2.235 0.029 1.16±0.35 1.31±0.24 2.235 0.029 5.03±1.11 5.60±1.15 2.256 0.027

2.2 兩組血清氧化應(yīng)激水平比較 治療前，兩組MDA、NO、SOD 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組MDA 水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；NO、SOD 水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清氧化應(yīng)激水平比較（±s）

表3 兩組血清氧化應(yīng)激水平比較（±s）

SOD（U/ml）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n MDA（nmol/L）治療前 治療后NO（nmol/L）治療前 治療后40 40 t P 3.63±0.21 3.62±0.19 0.223 0.824 2.03±0.11 2.60±0.15 19.381 0.000 58.56±1.64 58.95±1.98 0.959 0.340 88.36±1.12 87.83±1.13 2.107 0.038 102.36±9.78 101.84±9.03 0.247 0.806 149.65±9.23 144.84±9.23 2.331 0.022

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前兩組生活質(zhì) 量評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

認(rèn)知功能治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 社會(huì)功能治療前 治療后軀體功能治療前 治療后角色功能治療前 治療后40 40 t P 45.23±3.34 45.22±3.32 0.015 0.988 69.56±4.56 66.78±4.23 3.160 0.002 44.78±5.64 44.79±5.98 0.009 0.993 72.15±3.13 70.45±2.64 2.936 0.004 46.32±3.58 47.35±3.45 1.310 0.194 75.68±6.98 71.15±7.36 2.825 0.006 51.24±3.31 51.25±3.30 0.015 0.988 71.78±5.48 68.35±7.26 2.666 0.009

2.4 兩組NIHSS 評(píng)分及肢體功能評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS 評(píng)分及肢體功能評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組NIHSS 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組肢體功能評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組NIHSS 評(píng)分及肢體功能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表5 兩組NIHSS 評(píng)分及肢體功能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

肢體功能評(píng)分治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n NIHSS 評(píng)分治療前 治療后40 40 t P 9.23±1.11 9.22±1.11 0.007 0.995 5.89±1.95 7.16±1.56 3.216 0.002 67.12±14.57 68.54±15.89 1.081 0.283 106.21±35.74 92.56±26.98 47.988 0.001

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng) 發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

腦卒中中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“中風(fēng)”，分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)[1]。有研究表明[9]，丁苯酞聯(lián)合Solitaire AB 型支架取栓可幫助患者恢復(fù)腦血流，提高患者腦部神經(jīng)功能，減少神經(jīng)損傷。另有研究發(fā)現(xiàn)，益氣活血通絡(luò)湯可促進(jìn)腦卒中患者腦部血管生成，改善微循環(huán)，有利于患者血流動(dòng)力學(xué)的恢復(fù)，提高生活自理能力和運(yùn)動(dòng)功能[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組血流動(dòng)力學(xué)水平均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。由此證明將丁苯酞膠囊聯(lián)合益氣通絡(luò)湯應(yīng)用于老年急性缺血性腦卒中患者治療中，可改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。紅細(xì)胞比容的大小主要與紅細(xì)胞數(shù)量相關(guān)；紅細(xì)胞電泳指數(shù)偏高，引起紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，血液黏度增加；沉降率代表了紅細(xì)胞在特定條件下沉降的速度；血漿黏度對(duì)于全血黏度具有極大的影響[11]。方中當(dāng)歸、白芍、川芎活血養(yǎng)血益陰；桃仁、紅花、牛膝、丹參、雞血藤活血祛瘀通脈；烏梢蛇與白花蛇搜風(fēng)解痙、通絡(luò)止痛；桂枝與黑附子溫陽(yáng)散寒、溫通經(jīng)脈；神曲、甘草益氣健脾，促進(jìn)血脈流通。諸藥合用，共奏活血通脈功效，進(jìn)而改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[12]。兩組治療后MDA 水平均降低，且觀察組較對(duì)照組低；兩組治療后NO、SOD 水平均升高，且觀察組較對(duì)照組高。由此證明，丁苯酞膠囊聯(lián)合益氣通絡(luò)湯能夠降低老年急性缺血性腦卒中患者氧化應(yīng)激反應(yīng)。這是因?yàn)槎”诫木哂休^強(qiáng)的抗腦缺血作用，可改善患病區(qū)微循環(huán)和血流量。聯(lián)合益氣通絡(luò)湯既可發(fā)揮其活血功能以改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，又可以發(fā)揮其化瘀功能以促進(jìn)血栓溶解，進(jìn)一步促進(jìn)患者的腦部血液循環(huán)，使患者腦部血管擴(kuò)張，改善患者血清氧化應(yīng)激水平[13～14]。兩組治療后NIHSS 評(píng)分均降低，且觀察組較對(duì)照組低，治療后肢體功能評(píng)分均升高，且觀察組較對(duì)照組高。由此證明，應(yīng)用丁苯酞膠囊聯(lián)合益氣通絡(luò)湯能夠降低患者神經(jīng)功能損傷，提升患者術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)功能。這是因?yàn)橐鏆馔ńj(luò)湯中的多種中藥成分，例如當(dāng)歸、川芎可活血養(yǎng)血，能夠改善末梢神經(jīng)炎，糾正神經(jīng)組織缺血，且能降低血糖，用于治療周?chē)窠?jīng)病變[15]。治療后兩組患者生活質(zhì)量均升高，并且觀察組高于對(duì)照組。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異。由此證明，丁苯酞膠囊聯(lián)合益氣通絡(luò)湯能夠進(jìn)一步提升老年急性缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量，且安全性較高。

綜上所述，采用丁苯酞膠囊聯(lián)合益氣通絡(luò)湯治療老年急性缺血性腦卒中患者，可改善患者的血流動(dòng)力學(xué)以及血清氧化應(yīng)激水平，降低NIHSS 評(píng)分，提高肢體功能和生活質(zhì)量，安全性較高。