吳晶晶

（寧德師范學(xué)院學(xué)生工作部 福建寧德 352100）

原發(fā)性痛經(jīng)又被稱為功能性痛經(jīng)，是指女性內(nèi)外生殖器官均沒有出現(xiàn)器質(zhì)性病變，在行經(jīng)前后或者期間出現(xiàn)的小腹疼痛、下腹墜脹、泄瀉、嘔吐等不適.年輕女性中原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率較高，疼痛感極大的會影響她們的社交、工作、學(xué)習(xí).西藥對痛經(jīng)有比較好的療效，但是復(fù)發(fā)率高，容易產(chǎn)生依賴性[1].本課題通過自擬中藥湯方[2]對原發(fā)性痛經(jīng)患者進行治療[3]，現(xiàn)取得了較好的效果[4].

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所選患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中關(guān)于“痛經(jīng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn).主要依據(jù)是:1) 月經(jīng)周期期間或月經(jīng)周期前后小腹出現(xiàn)疼痛，有周期性產(chǎn)生的情況，婦科檢査無陽性體征；2) 一般不伴有反跳痛，也排除腹肌緊張；3) 排除通過B 超檢查、盆腔MRI 檢査、腹腔鏡檢查等確診的其他器質(zhì)性疾病引起的繼發(fā)性痛經(jīng)，且應(yīng)與發(fā)生在月經(jīng)周期或于月經(jīng)周期加重的可引起腹痛癥狀的如急性闌尾炎、結(jié)腸炎、膀胱炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠、胎動異常或流產(chǎn)等內(nèi)、外、婦諸學(xué)科各種疾病相鑒別；4) 好發(fā)于青少年女性，年齡多處于13～35 歲；5) 用藥前14 d 內(nèi)未使用過藥物止痛、鎮(zhèn)靜、改變荷爾蒙類.根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的中醫(yī)分型依據(jù)可將原發(fā)性月經(jīng)分為氣血郁結(jié)型、寒濕淤阻型、肝郁濕熱型、氣血不足型和肝腎兩虛型[6].

選擇60例患者，這些患者均被當(dāng)?shù)厝壖椎戎嗅t(yī)醫(yī)院確診為寒濕淤阻型痛經(jīng)[7].將這60例患者進行隨機分組，對照組、治療組各30例，兩組患者在年齡、歲數(shù)等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者口服芬必得（布洛芬緩釋膠囊；0.3 g/片；中美天津史克制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H10900089）.用法：口服，每次1 片，每天1 次，最多24 h 不超過2 片，月經(jīng)來潮即開始服藥，連服2～3 d.腹痛劇烈者則一天多服用0.3 g，持續(xù)服用藥物治療1 個療程(3 個月經(jīng)周期)，1～2 個療程后對患者進行3～6個月經(jīng)周期的隨訪(治愈者治愈后應(yīng)繼續(xù)進行3個月經(jīng)周期跟蹤調(diào)查)，了解治愈后是否有再次復(fù)發(fā)的情況發(fā)生.

1.2.2 治療組 在課題組自擬中藥湯劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)個體不同臨床證候表現(xiàn)進行具體辨證論治，并在自擬中藥湯劑上酌情藥物配伍加減.基礎(chǔ)方:當(dāng)歸12 g[8]，紅花12 g，白芍10 g[9]，川芎10 g[10]，益母草10 g，肉桂10 g，醋制延胡索15 g[11]，桂枝、甘草、細辛各3 g[12]，將上述藥物配方設(shè)定為1份，共取7份，送至中藥煎藥室統(tǒng)一煎煮成21 袋中藥藥液，每袋200 mL.一次服用1 袋藥，月經(jīng)周期準(zhǔn)確的患者于月經(jīng)來臨前2～3 d 即開始服藥，連續(xù)服用6～7 袋，月經(jīng)周期不準(zhǔn)的患者，則于當(dāng)月月經(jīng)行經(jīng)當(dāng)日起開始服藥，連服6～7袋.連續(xù)服用1個療程(3個月經(jīng)周期)，1～2個療程后隨訪3～6個月經(jīng)周期(其中治愈者愈后繼續(xù)隨訪3個月經(jīng)周期)，了解康復(fù)后是否有再次復(fù)發(fā)的情況發(fā)生.同時指導(dǎo)患者于經(jīng)期前后少吃生寒冷食物或酸辣等刺激性較強的食物，并注意月經(jīng)期間的保暖問題.

1.3 療效評價

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]中有關(guān)痛經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)，擬訂療效標(biāo)準(zhǔn)，見表1.

表1 痛經(jīng)療效癥候表

1.3.2 觀察指標(biāo) 比較治療組和對照組治療前與治療1、2、3個月經(jīng)周期后的中醫(yī)癥候評分及月經(jīng)相關(guān)指標(biāo)(疼痛指數(shù)、月經(jīng)量、月經(jīng)周期)復(fù)常時間、性激素[促黃體生成素(LH)、雌二值醇(E2)、促卵泡生成激素(FSH) ][15]水平變化.主要癥狀評分：1）月經(jīng)周期下腹疼痛，根據(jù)疼痛程度由低到高計0～9分；2）月經(jīng)顏色偏紫黯，夾有血塊、血塊下則痛減，按經(jīng)血顏色由淺到深、血塊由少到多計0～9 分.次要癥狀評分:1）面色蒼白；2）惡寒畏冷；3）手足冰冷；4）惡心；5）泄瀉；6）暈厥.有癥狀記1 分，無癥狀則不計分.中醫(yī)癥候積分＝主要癥狀積分+次要癥狀積分.比較兩組的臨床療效.療效標(biāo)準(zhǔn):顯效為月經(jīng)相關(guān)指標(biāo)、性激素水平均恢復(fù)正常；有效為月經(jīng)相關(guān)指標(biāo)、性激素水平均有所改善；無效為月經(jīng)相關(guān)指標(biāo)、性激素水平均無變化.

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)方法處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料通過卡方檢驗，取雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05.當(dāng)治療組療效明顯優(yōu)于對照組時，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.5).

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)相關(guān)指標(biāo)的復(fù)常時間比較

治療組月經(jīng)疼痛、經(jīng)量、經(jīng)期的復(fù)常時間均明顯短于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2（P＜0.05）.

表2 月經(jīng)疼痛、經(jīng)量、經(jīng)期的復(fù)常時間比較

2.2 性激素水平比較

治療前，兩組患者的LH、E2、FSH 水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.治療后，治療組的LH、FSH高于對照組，E2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表3）.

表3 性激素水平比較

2.3 兩組患者的臨床療效比較

兩組患者的臨床療效比較，見表4.治療組的總有效率為96.7%，明顯高于對照組的73.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05).

表4 兩組患者臨床療效比較

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機制是由子宮痙攣性收縮、局部缺血缺氧、肌層酸性代謝產(chǎn)物大量堆積等因素所致，它也與情緒變化、家族遺傳因素有關(guān).有科學(xué)研究也表明，前列腺素比例失調(diào)、性激素不平衡、縮宮素大量分泌等各種機體內(nèi)分泌免疫異常同該病密切相關(guān).西醫(yī)通過解痙鎮(zhèn)痛的藥理方式來緩解疼痛癥狀，布洛芬可以通過抑制前列腺素的合成，來降低月經(jīng)周期中PGH2α 的濃度，使子宮張力和收縮功能下降以達到鎮(zhèn)痛的目的，然而藥物停用后癥狀極易復(fù)發(fā)，長期使用單一藥物亦易產(chǎn)生耐藥性導(dǎo)致止痛效果大大降低[16].而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在各種分型的原發(fā)性痛經(jīng)中，以寒凝血滯最為常見，這型痛經(jīng)的發(fā)生機制主要是在行經(jīng)期間，沖任二脈寒氣阻滯經(jīng)脈，氣血運行不暢，“不通則痛”，因此應(yīng)進行理氣活血化瘀通絡(luò)、調(diào)暢沖任二脈，達到“通則不痛”的效果，其治療痛經(jīng)效果的持續(xù)性也能得到保障.

本課題針對痛經(jīng)病機，并結(jié)合臨床診療，確定痛經(jīng)理氣活血的具體方藥配伍.處方中香附具有調(diào)經(jīng)、止痛、理氣、和中、疏肝、除郁的作用[17].在《本草綱目》中，香附被稱為“氣病之總司”“婦科之主帥”“婦科調(diào)經(jīng)之要藥”.現(xiàn)代藥理研究表明：香附對平滑肌有抑制作用，使其收縮力減弱，肌張力降低，起到抑制子宮收縮，弛緩子宮肌肉緊張的療效[18].延胡索則性主辛溫為治氣之藥，普治一身上下內(nèi)外諸氣之郁滯，能夠促進氣血循環(huán)，緩解疼痛，其中現(xiàn)代研究表明:在延胡索中含有多種異喹啉類生物堿，其中生物堿中的延胡索乙素有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、安定催眠的作用，延胡索甲素和延胡索丑素的鎮(zhèn)痛作用也非常明顯，內(nèi)服會產(chǎn)生類似嗎啡及可待因的功效[19]，用以緩解各種疼痛，包括月經(jīng)痛.延胡索和香附兩藥同用，既可理氣疏肝，又可活血消瘀，使機體內(nèi)氣行推進血行，血液暢通則氣機通順，氣血并治，使止痛作用倍增[20]，適用于肝郁氣滯、瘀血阻滯導(dǎo)致的腹痛.當(dāng)歸活血補血，調(diào)經(jīng)止痛[21]，根據(jù)研究表明具有雙向調(diào)節(jié)子宮平滑肌的作用，川芎行氣活血，調(diào)郁止痛，兩藥配伍使用，達到活血、養(yǎng)血和行氣三功并舉之作用，同時又可潤燥并濟，從而達到祛瘀又不傷血，養(yǎng)血又不致氣滯，共行活血祛瘀、養(yǎng)血和血之療效[22].紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛，桃仁用于活血痛經(jīng)，祛瘀止痛生新，白芍常可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，收斂止痛，藥理實驗證明，芍藥能夠顯著拮抗催產(chǎn)素引起的子宮收縮,對子宮平滑肌也有抑制作用[23].甘草則調(diào)和諸藥，加強藥效.綜上所述,該方能夠長久且有效緩解痛經(jīng).