盛雪燕，張澤國，楊 剛，王 磊，王明行，楊柳軍，陳文家，張吉玲

(甘肅省酒泉市中醫(yī)院 針灸科，甘肅 酒泉 735000)

面癱，又名周圍性面神經(jīng)麻痹，由面神經(jīng)非特異性炎癥誘發(fā)面肌癱瘓，患側(cè)出現(xiàn)口眼歪斜等癥狀[1]，是臨床常見病、多發(fā)病，任何年齡階段都可發(fā)病。眼瞼閉合不全癥狀易發(fā)且相對(duì)恢復(fù)較慢[2]，眼球失去保護(hù)，出現(xiàn)畏光、迎風(fēng)流淚癥狀，嚴(yán)重者可繼發(fā)其他疾病，如角膜炎、結(jié)膜炎等[3]。本病影響外觀，同時(shí)患者易產(chǎn)生焦慮等不良情緒。因此，如何較快恢復(fù)眼瞼閉合功能在面癱治療中顯得格外重要。

張吉玲主任是甘肅省酒泉市中醫(yī)院主任醫(yī)師，酒泉市名老中醫(yī)，行醫(yī)30余載，注重標(biāo)本兼治，善用補(bǔ)瀉手法，強(qiáng)調(diào)綜合療法，治愈了許多臨床疑難病癥。筆者有幸跟隨張主任臨證，受益良多，現(xiàn)將張主任治療面癱所致眼瞼閉合不全經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，以饗讀者。

1 首問病因，審查病機(jī)

《靈樞·經(jīng)筋》曰：“卒口僻……目不合；熱則……目不開。頰筋有寒……，有熱則筋弛，縱緩不勝收?！盵4]提出面癱由外邪(風(fēng)寒、風(fēng)熱)所致，《類證治裁》曰：“口眼僻，因血液衰涸，不能榮潤筋脈?！盵5]提出由內(nèi)、外因共同致病。張吉玲主任基于古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)臨床實(shí)踐后，認(rèn)為本病多屬“正虛邪犯”所致，病因與風(fēng)(夾寒、熱)、痰、瘀密切有關(guān)。頭面屬陽位，風(fēng)為陽邪，易襲陽位，善夾寒、熱之邪上客面部多氣多血之手、足陽絡(luò)，痹阻氣血，筋失濡潤；痰邪多與肝、脾、腎臟腑功能失調(diào)有關(guān)，肝火易傷津化痰，脾虛則生痰，腎陰虛煉液成痰，痰邪治病廣泛，變化多端，善流竄全身各處，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行。氣虛、氣滯、血寒等原因形成瘀血阻滯氣機(jī)，影響經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行。因此，正虛、衛(wèi)陽不充，風(fēng)、痰、瘀邪易造成面部“絡(luò)阻筋傷”發(fā)病，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

2 注重經(jīng)絡(luò)與眼部關(guān)系

經(jīng)絡(luò)縱橫交錯(cuò)，遍布全身，可運(yùn)氣血，可絡(luò)臟腑?！鹅`樞·邪氣藏府病形》載有“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿妗献哂谀俊??！盵6]可見眼與十二經(jīng)絡(luò)、任督二脈等均存在密切聯(lián)系[7]。足厥陰經(jīng)、手少陰經(jīng)連目系，任、督二脈系目下之中央，陰、陽蹺脈交目內(nèi)眥，陽維脈經(jīng)過眉上，手太陽經(jīng)是唯一過目內(nèi)眥(面頰支)又過目外眥(頸支)的經(jīng)脈；足太陽經(jīng)始于目內(nèi)眥，手少陽經(jīng)止于目外眥，足少陽經(jīng)始于目外眥。手、足陽明經(jīng)行面頰部。另足太陽之筋為目上岡，足陽明之筋為目下岡，足少陽之筋為目之外維，手太陽之筋、手少陽之筋都聯(lián)屬目外眥。體現(xiàn)“取穴不離經(jīng)”的宗旨，為本病的治療提供經(jīng)絡(luò)依據(jù)。

3 取穴重遠(yuǎn)近結(jié)合

張主任主張辨證論治，遠(yuǎn)近結(jié)合取穴。主穴：患側(cè)攢竹、上眼瞼內(nèi)1/3處(睛明穴上0.1寸)和外1/3處(目外眥上0.2寸)、下眼瞼內(nèi)1/3處(目內(nèi)眥下0.2寸)和外1/3處(目外眥下0.2寸)；配穴：患側(cè)陽白、四白、太陽、合谷、申脈、照海。

4 注重補(bǔ)瀉手法，強(qiáng)調(diào)主穴氣至病所

張主任強(qiáng)調(diào)主穴攢竹穴選取鄭氏“喜鵲登梅”針法[8]。具體操作：選用華佗牌0.35 mm×25 mm(眼周穴位)或0.35 mm×40 mm(面針及體針)一次性針灸針，患者取仰臥位治療：左手拇指點(diǎn)按針穴，右手持0.35 mm×25 mm一次性針灸針?biāo)俅踢M(jìn)針，待得氣后，右手拇、食二指持針柄，中指推墊針體，使針柄、針體、針尖上下擺動(dòng)，使針感連續(xù)不斷向病所傳導(dǎo)。上、下眼瞼針操作時(shí)左手拇、食指輕輕提捏眼瞼，內(nèi)1/3處進(jìn)針針尖向外沿皮膚橫刺0.2寸～0.3寸，外側(cè)1/3處進(jìn)針針尖向內(nèi)沿皮橫刺0.2寸～0.3寸，皮下約1 mm～2 mm，兩針針尖對(duì)刺，操作中不提插、捻轉(zhuǎn)，針體平臥于眼瞼。

配穴：針陽白穴向瞳孔方向平刺0.5寸，針太陽穴直刺0.5寸，申脈、照海直刺0.5寸，四白穴向下眼瞼斜刺0.3寸，忌提插、捻轉(zhuǎn)。合谷穴直刺1寸，虛補(bǔ)實(shí)瀉。

以上穴留針30 min，其間眼周穴不行針，面針、體針可行針1次。眼周操作須避開血管，忌深刺，為防皮下出血，出針需按壓1 min以上。

5 典型病例

王×，女，48歲，因“右側(cè)口眼歪斜1個(gè)月余?！比朐骸，F(xiàn)病史：患者1個(gè)月余前突發(fā)右側(cè)面部麻木，右耳后輕微疼痛，未予重視。3 d后晨起出現(xiàn)右側(cè)面部肌肉板滯，皺眉、蹙鼻受限，右眼閉合不全，右側(cè)額紋消失，口角下垂歪向左側(cè)，鼓腮漏氣、漏水，于本地某醫(yī)院就診，行頭顱CT及查體后明確診斷為：周圍性面神經(jīng)麻痹，予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)(具體不祥)治療，1周后癥狀未見明顯改善。后于私人診所行針灸、拔罐、面部熏洗等治療，癥狀緩解，但仍右眼瞼不能閉合，露睛流淚。為求治療來我院就診。入院癥見：神志清，精神可，右側(cè)額紋變淺，皺眉受限，右眼瞼閉合不全，露睛流淚，畏光畏風(fēng)，眼結(jié)膜充血，鼻唇溝變淺，無口角歪斜，鼓腮無漏氣漏水，耳后無疼痛，乏力汗出，食納一般，夜眠可，二便可。既往體健。舌質(zhì)暗，苔白，脈細(xì)澀。查體：閉目試驗(yàn)(+)，眼裂3 mm，評(píng)定為5級(jí)[9]；皺眉試驗(yàn)(+)；示齒試驗(yàn)、鼓腮試驗(yàn)均(-)。四肢肌力、肌張力正常。病理征未引出。

診斷：周圍性面神經(jīng)麻痹。

治療：主穴：右側(cè)攢竹、眼瞼針；配穴：患側(cè)陽白、四白、太陽、合谷、申脈、照海。操作方法同上。每日治療1次，連續(xù)治療6 d為1療程，1個(gè)療程后休息1 d，2個(gè)療程后患者額紋恢復(fù)，皺眉試驗(yàn)陰性，閉目試驗(yàn)3級(jí)[9]，眼裂寬度為1.5 mm。休息1周后復(fù)診，患側(cè)眼裂為1 mm，閉目試驗(yàn)2級(jí)[9]，繼續(xù)針刺4 d后閉眼功能基本正常，眼睛完全閉合。達(dá)到臨床治愈之效。

6 討 論

面癱以口角歪向一側(cè)，眼瞼閉合不全為主的病證，屬于“口僻”范疇[10]。史精等[11～14]所提病機(jī)與古文獻(xiàn)中所載病機(jī)[15]基本相同，認(rèn)為本病多因患者正氣虛損，衛(wèi)陽不充，脈絡(luò)空虛，風(fēng)、痰、瘀之邪乘虛上犯面部手足三陽經(jīng)，氣血受阻不暢，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋脈失束發(fā)病。現(xiàn)代研究表明[16～17]，本病由受涼或病毒引起面神經(jīng)局部血液循環(huán)障礙所致的面神經(jīng)水腫，水腫后出現(xiàn)面神經(jīng)脫髓鞘、軸索改變，興奮性降低，從而引起面神經(jīng)功能障礙；而眼輪匝肌(眼肌)依賴面神經(jīng)顳顴支支配可閉合眼瞼，面神經(jīng)功能障礙可破壞顳顴支在眼肌附近形成的神經(jīng)支吻合網(wǎng)，喪失對(duì)眼肌的支配，引起眼肌麻痹不能收縮發(fā)病。

“喜鵲登梅”手法是甘肅鄭氏針灸流派創(chuàng)始人鄭毓琳先生所創(chuàng)手法之一，該法由“青龍擺尾”手法發(fā)展而來[8]，由于操作時(shí)拇食中三指推墊針柄，使針體、針尖上下擺動(dòng)，似喜鵲在梅枝上登著上下顫動(dòng)故名，通過上下擺動(dòng)，使針感加強(qiáng)。攢竹屬足太陽經(jīng)穴，正所謂“陽氣者，精充養(yǎng)神，柔可養(yǎng)筋”。[18]刺之可調(diào)動(dòng)太陽陽氣，同時(shí)結(jié)合“喜鵲登梅”法，以疏通經(jīng)絡(luò)，濡潤經(jīng)脈，改善眼周血液循環(huán)，加速眼周神經(jīng)傳導(dǎo)功能，增強(qiáng)肌纖維收縮，使眼肌功能得到較快恢復(fù)。

眼周穴體現(xiàn)“腧穴所在，主治所在”之效，主治經(jīng)筋。上眼瞼內(nèi)1/3有足太陽經(jīng)及督脈經(jīng)過交會(huì)，外1/3有手、足少陽經(jīng)及手太陽經(jīng)經(jīng)過；下眼瞼內(nèi)1/3足陽明、手太陽經(jīng)、陰、陽蹺脈經(jīng)過，外1/3有足少陽經(jīng)過，針刺眼瞼不僅可調(diào)局部經(jīng)絡(luò)氣血，還可恢復(fù)臟腑氣血功能，且直接刺激眼肌，可減其麻痹狀態(tài)，加強(qiáng)收縮。太陽屬經(jīng)外奇穴，在顳筋膜及顳肌中，淺層布上頜神經(jīng)顴顳支，為手陽明、太陽、少陽之經(jīng)筋結(jié)合處[19]，針刺該穴可減輕氣血瘀滯，改善局部微循環(huán)，還可提高神經(jīng)興奮性。陽白屬足少陽經(jīng)，處額肌中，刺其可調(diào)經(jīng)筋氣血[20]，提高額肌肌力。四白屬足陽明經(jīng)，當(dāng)眼輪匝肌、提上唇肌間，布面神經(jīng)分支，足陽明多氣多血，刺其可行氣活血、扶正祛邪。因此，針刺眼周各穴能疏通太陽、陽明、少陽經(jīng)陽氣，以達(dá)扶正祛邪之效。

“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，蹺脈主司眼瞼開合，《靈樞·脈度》中“蹺脈者……氣不容則目不合?！盵21]張主任認(rèn)為,蹺脈虛衰，可失眼瞼開合之功，針刺申脈、照海，可調(diào)蹺脈氣血。趙靜[22]、范梁松[23]提出照海、申脈為陰、陽蹺脈根穴，睛明為結(jié)穴，針照海、申脈可直接調(diào)整眼部經(jīng)氣。余穴為面癱常規(guī)取穴，在此另不做闡述。

綜上所述，運(yùn)用鄭氏“喜鵲登梅”針法結(jié)合眼瞼針治療面癱眼瞼閉合不全療效肯定，后期將收集一定樣本量，設(shè)計(jì)科學(xué)的臨床試驗(yàn)方案，為進(jìn)一步臨床推廣提供依據(jù)。