張蕊玉,馬玉俠,董志斌,刁志浩,張敬芝

(山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,山東 濟(jì)南 250014)

神經(jīng)性耳鳴(neurological tinnitus,NT)又稱感音神經(jīng)性耳鳴，是臨床常見病，是指患者在沒有噪聲、雜音等外界因素影響的情況下，主觀感覺單側(cè)或雙側(cè)耳內(nèi)存在不同程度的鳴響聲。國外流行病學(xué)研究表明，成年人的耳鳴發(fā)生率約為10%～15%，其中20%的患者需要進(jìn)行臨床干預(yù)[1-3]。近年來NT的患病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且研究顯示還會(huì)引起失眠、焦慮、頭暈、聽力下降等癥狀，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[4]。目前西醫(yī)臨床上治療該病的方法較多，諸如口服藥物、鼓室注射激素、高壓氧治療、手術(shù)治療等，但其不僅治療周期長(zhǎng)，臨床效果不明顯，且存在一定的不良反應(yīng)[5]。中醫(yī)藥治療耳鳴耳聾有著悠久的歷史，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其中運(yùn)用針刺、艾灸、耳穴壓豆、拔罐、電針等中醫(yī)外治法尤被歷代醫(yī)家所重視。近年來大量臨床研究及經(jīng)驗(yàn)表明針刺、艾灸等中醫(yī)外治法治療NT可直接或間接刺激耳部周圍的神經(jīng)系統(tǒng)，通過神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，作用于中樞神經(jīng)，對(duì)聽神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用[6]，從而減輕或治愈耳鳴。故本文將對(duì)近10年以針刺及艾灸為代表的中醫(yī)外治法治療NT的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

NT在中醫(yī)學(xué)屬于“蟬鳴”“苦鳴”“耳鳴”等疾病的范疇，病因分為內(nèi)因及外因兩方面。從中醫(yī)學(xué)角度來講本病的發(fā)生與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，其中尤與脾、腎、肝的關(guān)系最為密切。內(nèi)因多責(zé)之于肝膽之火上逆、痰火上擾清竅、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀等以至耳部經(jīng)氣不利、經(jīng)脈不通至鳴，亦可因肝腎不足，脾胃虛弱，精氣不能上滋耳竅，耳部失于濡養(yǎng)產(chǎn)生耳鳴。如《靈樞·口問》篇曰：“胃中空，則宗脈虛。虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”《素問·海論》提出：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。”《雜病源流犀燭·卷二十三》曰：“肝膽火盛，耳內(nèi)蟬鳴，漸至耳聾。”外因多為外邪侵襲，蒙蔽清竅或突然爆響震傷耳竅所致。從西醫(yī)學(xué)角度來講，NT是指內(nèi)耳毛細(xì)胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)或聽覺中樞的器質(zhì)性病變阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息的傳遞而導(dǎo)致的聽力減退或喪失的一類疾病[7]。其常伴見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性熱性傳染病、藥物中毒以及高血壓、梅尼埃綜合征等疾病。

2 針刺治療NT的方法

2.1毫針針刺

2.1.1常規(guī)針刺療法 現(xiàn)代研究表明NT的發(fā)生機(jī)制可能是由于患者機(jī)體內(nèi)5-HT的升高進(jìn)而激活Rho A/Rock信號(hào)通路,從而使患者產(chǎn)生幻覺、聽力功能障礙等。而針刺可以通過降低患者體內(nèi)5-HT水平從而改善耳鳴情況。張麗麗等[8]對(duì)針刺組進(jìn)行常規(guī)針刺治療，與西藥組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊及谷維素進(jìn)行對(duì)照，每組患者均為30例，1次/d，連續(xù)治療5次為1個(gè)療程，2組均治療4個(gè)療程。結(jié)果顯示，針刺組臨床總有效率為86.7%，優(yōu)于西藥組的66.7%(P<0.05)。劉志慶等[9]在針刺治療NT伴失眠的研究中，將60名患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組予以患者舒樂安定片口服，治療組施以針刺治療，選用耳前三穴及完骨、神門、翳風(fēng)等穴。2組患者均治療4周觀察臨床療效，結(jié)果顯示，治療組耳鳴情況治療總有效率為52.94%，優(yōu)于對(duì)照組的38.71%，治療后失眠情況有效率分別為58.82%及41.94%(P<0.05)，由此可知針刺不僅對(duì)NT有較好的治療效果，且能夠改善患者由于耳鳴引起的失眠情況。徐永竹[10]將86例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組予以患者復(fù)方丹參注射液及甲鈷胺注射液靜脈注射治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以常規(guī)毫針刺法。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療總有效率65.12%,優(yōu)于對(duì)照組20.93%(P<0.05) 。郭慧等[11]共收治耳鳴患者116例，采用鹽酸氟桂利嗪口服與常規(guī)針刺治療進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，每組患者均為58例，結(jié)果顯示，針刺組臨床總有效率為91.38%，明顯優(yōu)于西藥組的63.79%(P<0.05) ，且在治療過程中西藥組有3例患者出現(xiàn)頭暈、腹痛等不良反應(yīng)，而針刺治療組患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。提示針刺治療NT不僅具有較好的臨床效果而且具有不良反應(yīng)較小、不良反應(yīng)低的優(yōu)勢(shì)。

目前臨床中毫針治療本病多選用耳周結(jié)合循經(jīng)取穴為主。毫針通過對(duì)耳部穴位的刺激加速了耳部血液運(yùn)行及新陳代謝，從而改善耳部缺血缺氧狀態(tài)，為耳部神經(jīng)恢復(fù)提供了基礎(chǔ)。又耳為宗脈之所聚，因此針刺遠(yuǎn)端穴位可疏通經(jīng)脈氣血，促進(jìn)耳部脈氣暢通，為聽神經(jīng)提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。由研究可知毫針針刺對(duì)本病的治療較目前西藥治療有著更為顯著的療效，且對(duì)于耳鳴引起的失眠及其他病情亦有治療效果，從回訪中也可見針刺治療NT不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較其他療法低，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、效果顯著等優(yōu)勢(shì)。

2.1.2體針結(jié)合腹針療法 腹針療法是在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下，結(jié)合全息理論的一種新型的中醫(yī)外治微針系統(tǒng)療法，它著眼于腹部，以神闕穴為中心進(jìn)行選穴治療，通過調(diào)整臟腑功能、全身氣血陰陽平衡來達(dá)到防治疾病的目的[12]。腹針療法不僅在治療多種疑難雜癥上取得了較好的臨床效果，具有痛感小、操作簡(jiǎn)便、花費(fèi)小等優(yōu)勢(shì)，在NT的治療中亦收效良好。伏云鶴[12]在八廓理論結(jié)合全息理論的指導(dǎo)下，將納入研究的70名腎精虧虛型NT患者分為2組，對(duì)耳鳴臨床療效進(jìn)行了觀察。腹針結(jié)合體針組選用氣穴(雙)、中脘、氣海、關(guān)元、商曲(雙)、下脘、滑肉門(雙)、陰都(雙)穴等穴，體針選穴采用第2版《針灸治療學(xué)》教材中耳鳴選穴。體針組所選穴位與腹針組所選體針穴位一致。2組均治療4個(gè)療程，結(jié)果腹針結(jié)合體針組臨床總有效率為88.24%優(yōu)于體針組的66.67%(P<0.05)，且治療中2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。周傳龍等[13]在研究腎精虧虛型NT，采用腹針療法為主結(jié)合體針療法治療。取商曲(雙側(cè))、陰都穴(雙側(cè))、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、患側(cè)聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng),雙側(cè)外關(guān)合谷等穴進(jìn)行常規(guī)針刺，并對(duì)關(guān)元?dú)夂ＱㄟM(jìn)行溫灸治療。4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，并于6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行了回訪，結(jié)果顯示治療后不同時(shí)間點(diǎn)耳鳴殘疾評(píng)估量表(THI)評(píng)分均較治療前改善(P<0.05)，臨床總有效率為83.3%，回訪后總有效率為79.2%。

人體眾多重要器官均位于腹部，且腹部為經(jīng)脈循行最多、穴位分布極密的部分。十二經(jīng)脈中脾、胃、腎經(jīng)皆循行于腹部，其余經(jīng)脈均直接或間接與股部相聯(lián)系，奇經(jīng)八脈中陰維脈、陰蹺脈、帶脈皆循行于腹部。因此，可通過針刺腹部穴位從而達(dá)到對(duì)全身臟腑調(diào)節(jié)的作用。耳鳴的產(chǎn)生與多個(gè)臟器有關(guān)，且證型虛實(shí)復(fù)雜，應(yīng)用腹針療法除可達(dá)到通調(diào)臟腑、疏通氣血陰陽的作用外，亦可調(diào)補(bǔ)先后天元?dú)?，從而達(dá)到綜合治療的效果。

2.1.3體針結(jié)合頭針療法 頭針療法是現(xiàn)代針灸療法的重要組成部分，是在中醫(yī)經(jīng)典理論指導(dǎo)下與現(xiàn)代解剖醫(yī)學(xué)結(jié)合的一種治療方法。從中醫(yī)學(xué)角度來講，頭為諸陽之會(huì)，一體之主，對(duì)人體生命活動(dòng)起著極其重要的主導(dǎo)作用。從西醫(yī)學(xué)角度來講頭部為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中聽覺中樞的所在之處，因此頭針療法在NT的治療中也占有重要的地位。周瑞鵬[14]選用焦氏頭針聯(lián)合體針療法治療NT與單純體針療法進(jìn)行對(duì)比，將60例患者隨機(jī)分為2組，每組30例，觀察臨床治療結(jié)果顯示頭針聯(lián)合體針組臨床總有效率達(dá)96.6%，優(yōu)于單純體針組的85.7%(P<0.05)，且研究表明2組治療對(duì)于NT患者睡眠質(zhì)量情況均有改善效果，且聯(lián)合組效果優(yōu)于單純針刺組。李俊等[15]在觀察210例NT患者的臨床研究中，將患者隨機(jī)分為2組，每組105例，治療組采用深刺耳周穴配合頭針療法治療，選頭針暈聽區(qū)、百會(huì)、神庭穴，耳周部選用患側(cè)耳門、聽宮、完骨穴進(jìn)行治療，對(duì)照組選用耳門、聽宮、翳風(fēng)、中渚穴進(jìn)行常規(guī)針刺治療。治療3個(gè)療程后結(jié)果顯示，治療組總有效率為82.9%，優(yōu)于對(duì)照組的63.8%(P<0.05)。

頭針療法雖產(chǎn)生時(shí)間較短，但其臨床療效已被諸多研究所證實(shí)，從中醫(yī)學(xué)角度來講頭部為百脈所聚之處，全身經(jīng)脈氣血均直接或間接匯集于此，因此針刺頭部穴位便可達(dá)到疏通經(jīng)脈、調(diào)和全身氣血陰陽的目的?，F(xiàn)代研究表明頭針療法可通過刺激大腦皮層暈聽區(qū)及感覺區(qū)，從而提高大腦神經(jīng)細(xì)胞興奮性，增加細(xì)胞活性，改善腦部供血和腦血管功能，從而改善或治愈耳鳴[14]。

2.1.4電針療法 電針療法是指在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)之上對(duì)部分穴位施以電刺激，具有增強(qiáng)針感，促進(jìn)耳部周圍經(jīng)脈氣血循環(huán)的作用。研究表明，電針可通過上調(diào)抑制神經(jīng)遞質(zhì)GABA含量的表達(dá)，增加聽覺系統(tǒng)的靈敏性，降低患者血中5-HT水平，控制中樞聽覺皮質(zhì)的過度活躍，從而減輕耳鳴癥狀[16]。方俊銘[17]將90名腎精虧虛型耳鳴患者隨機(jī)分為3組，每組各30例，分別采用常規(guī)取穴電針治療交替取穴電針治療，并與單純西藥治療進(jìn)行療效觀察對(duì)比。治療3個(gè)療程后觀察3組中醫(yī)證候變化、耳鳴嚴(yán)重程度及聽力損傷程度前后變化。結(jié)果交替取穴電針組臨床治療效果最佳，臨床總有效率為90%，常規(guī)電針組為86.7%，西藥組為66.7%(P<0.05)。胡熙耀等[18]將110例NT患者隨機(jī)分為2組，治療組對(duì)選用耳前三穴、翳風(fēng)、中渚、俠溪等穴采用電針治療，針刺得氣后對(duì)患側(cè)耳前三穴進(jìn)行電針治療，波形選擇疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度；對(duì)照組僅采用普通針刺法。治療3個(gè)療程后觀察療效，治療組臨床總有效率為86%，優(yōu)于對(duì)照組的64%(P<0.05)，且隨訪結(jié)果顯示治療組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例。曠秋和[19]在治療22例NT的患者時(shí)，選用率谷及耳前三穴中任意一穴作電針治療(選用G6850-Ⅱ經(jīng)穴治療儀，疏密波，電刺激均以患者能耐受為度)，其余翳風(fēng)、中渚穴采用常規(guī)針刺療法，所選耳部穴位均采用平補(bǔ)平瀉法，四肢部穴位根據(jù)不同證型選用補(bǔ)瀉手法。治療2個(gè)療程后臨床總有效率為86.36%。通過以上研究表明，電針對(duì)于NT的治療有較好的臨床治療效果，且研究表明電針能夠通過促進(jìn)耳部組織新陳代謝，從而促進(jìn)耳蝸神經(jīng)元功能的修復(fù)，使神經(jīng)感受器被動(dòng)引發(fā)興奮，發(fā)出生物電向聽覺中樞傳遞，促進(jìn)聽覺傳導(dǎo)路徑恢復(fù)正常[20]，從而使耳鳴減輕或治愈。

2.1.5特殊針刺療法 針刺治療NT中也常采用部分特殊穴位或特殊針刺手法，其在臨床中也收效良好?？讘c麗等[21]采用針刺腎關(guān)穴(董氏奇穴)及聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)等穴治療腎精虧虛型耳鳴32例。在治療8個(gè)療程后，臨床總有效率達(dá)75%。宋珊[22]共納入66例患者，隨機(jī)將患者分為2組每組各33例，其中治療組采用針刺頸夾脊(C3～6)結(jié)合耳三針治療，對(duì)照組對(duì)耳前三穴及翳風(fēng)穴采用傳統(tǒng)針刺療法治療。治療2個(gè)療程后結(jié)果顯示，治療組總有效率78.13%優(yōu)于對(duì)照組64.52%(P<0.05)。張順[23]在研究中共納入患者72例，將患者隨機(jī)分為2組，每組各36例，2組患者均選用聽宮、翳風(fēng)、太溪、中渚、腎俞穴進(jìn)行針刺，在此基礎(chǔ)上對(duì)2組采用不同行氣手法，治療組進(jìn)行針指震顫行氣，對(duì)照組應(yīng)用平補(bǔ)平瀉法行氣，治療4周后觀察2組治療效果，治療組總有效率為81.82%，優(yōu)于對(duì)照組的71.82%(P<0.05)。李晶晶等[24]將收治的90例NT的患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組A和對(duì)照組B 3組，每組各30例患者。對(duì)照組A給予普通針刺、對(duì)照組B口服中藥湯劑，治療組予以發(fā)蒙法配合子午流注針法治療。3組均治療2個(gè)月后觀察臨床療效，治療組臨床總有效率為90%，優(yōu)于對(duì)照組A的70%及對(duì)照組B的50%(P均<0.05)。針刺治療NT具有確切的臨床療效，并且在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)之上結(jié)合特殊穴位或特殊行氣守氣手法可增強(qiáng)治療效果。

3 其他外治方法

3.1艾灸療法 灸療是中醫(yī)外治療法的重要組成部分，對(duì)于臨床中部分疾病有著其他療法不可比擬的優(yōu)勢(shì)。灸療法相對(duì)于其他療法，具有創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單易行且容易被懼針患者接受的優(yōu)勢(shì)。劉崇敏[25]將65名患者隨機(jī)分為雷火灸組32例和西藥常規(guī)治療組33例。常規(guī)治療組予以血栓通注射液、地塞米松靜脈滴注，腺苷鈷胺肌注。雷火灸組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上選用雙耳廓、印堂至鼻根、雙耳孔、翳風(fēng)、合谷等穴進(jìn)行雷火灸，治療7 d后觀察2組臨床療效，雷火灸組臨床總有效率為81.3%，優(yōu)于常規(guī)治療組的72.7%(P>0.05)，睡眠質(zhì)量評(píng)分及焦慮量表評(píng)分雷火灸組均顯著低于常規(guī)組(P均<0.05)?？梢娎谆鹁牟粌H可改善患者耳鳴的情況，且對(duì)于患者失眠、焦慮煩躁等情緒均有較為顯著的改善作用。莊克清等[26]將61例患者隨機(jī)分為2組，耳管灸組31例患者選用通脈耳管灸巧器治療，普通針刺組30例患者，主穴選用耳前三穴及翳風(fēng)等穴，配穴選用腎俞、中渚、足臨泣、足三里穴進(jìn)行常規(guī)針刺。2組均治療2個(gè)療程后觀察臨床療效，耳管灸組總有效率為74.19% ，普通針刺組為76.66%(P>0.05)。由結(jié)果可知2組患者臨床療效相當(dāng)，但灸療具有確切的臨床療效，且具有溫?zé)岽碳?，可?yīng)用用臨床中部分懼怕針刺的患者。姜超[27]將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組各30例。治療組采用“溫清散”臍灸療法，對(duì)照組采用隔淀粉臍灸療法，2組均治療3個(gè)療程后觀察臨床總有效率，治療組總有效率為85.71%，對(duì)照組為59.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

灸法已有幾千年歷史，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，灸法不同于其他療法，具有創(chuàng)傷小、操作便捷、易于被患者接受等優(yōu)勢(shì)。在NT的治療中灸法可單一應(yīng)用也可與針刺、電針及其他療法綜合應(yīng)用。灸法的溫?zé)嶙饔檬蔷寞煯a(chǎn)生治療作用的關(guān)鍵，溫?zé)嶙饔每梢酝ㄟ^刺激皮膚感受器，從而對(duì)機(jī)體多個(gè)器官產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。現(xiàn)代研究表明，灸法除具有抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌的功能之外，還可以調(diào)節(jié)改善人體血液微循環(huán)，對(duì)血管的收縮與舒張也有一定作用[27]。艾灸治療NT亦是通過艾灸的溫?zé)嶙饔么碳ざ鷥?nèi)血管，對(duì)于耳內(nèi)血液流變學(xué)產(chǎn)生影響，或通過刺激皮膚等感受器調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能而達(dá)到治療耳鳴的作用。

3.2耳部推拿療法 推拿是指根據(jù)患者不同的病情，選用人體不同經(jīng)絡(luò)或穴位進(jìn)行推、拿、揉、按、搓等手法治療，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)和機(jī)體陰陽的作用。羅瑾[28]將60名患者隨機(jī)分為西藥常規(guī)治療組與針灸配合推拿組進(jìn)行研究。針刺采用體針與頭針相結(jié)合的方式，并在取針后對(duì)雙側(cè)暈聽區(qū)、患側(cè)耳前三穴以及翳風(fēng)穴進(jìn)行以揉法為主的按摩治療，治療3個(gè)療程后針灸結(jié)合推拿治療組總有效率為93.33%，優(yōu)于常規(guī)西藥組的70%(P<0.05)。

推拿作為中醫(yī)外治法的重要組成部分，在現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療中也不可或缺，推拿治療NT常與針刺或其他外治療法相結(jié)合，其有助于促進(jìn)耳部血液循環(huán)，增加耳部穴位刺激，具有疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)耳部氣血流通的作用。

3.3穴位注射療法 穴位注射是指根據(jù)疾病選用不同的經(jīng)脈穴位及藥物，將藥物注射進(jìn)穴位或者痛點(diǎn)，使穴位刺激和藥物作用相結(jié)合，對(duì)疾病發(fā)揮綜合治療效果的一種方法。李亮等[29]將納入的220例NT患者隨機(jī)分為2組，每組各110例，對(duì)照組予以甲磺酸倍他司汀片、維生素B1片、甲鈷胺片口服、地塞米松注射液鼓室內(nèi)灌注治療。觀察組在此基礎(chǔ)之上予以率谷穴針刺及穴位注射治療。治療后觀察組臨床總有效率為95.5%，優(yōu)于對(duì)照組的80.0%(P<0.05)。張靈敏等[30]將98例患者隨機(jī)分為2組，每組各49例。對(duì)照組予以口服三磷酸腺苷片、維生素B1片及維生素B12注射液治療。治療組在對(duì)照組藥物治療基礎(chǔ)之上予以患側(cè)耳前三穴復(fù)方丹參注射液穴位注射治療，治療2周后觀察2組臨床療效，治療組總有效率為87.76%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的38.78%(P<0.05)。趙惠智等[31]在研究中將90位患者隨機(jī)分為西藥組及對(duì)照組，西藥組口服銀杏葉片治療，3次/d，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用對(duì)翳風(fēng)穴穴位注射療法，根據(jù)患耳單雙側(cè)選用不同劑量的維生素B12配合利多卡因進(jìn)行穴位注射。2組均治療14 d(1個(gè)療程)后觀察2組臨床療效，對(duì)照組總有效率為86.6%，顯著優(yōu)于西藥組的66.6%(P<0.05)。

穴位注射是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，將針灸療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一種療法。在NT的治療中穴位注射常應(yīng)用具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)作用的藥物，該療法既對(duì)穴位具有刺激作用又結(jié)合了藥物藥理作用，對(duì)于耳鳴的治療臨床效果確切。

3.4耳穴刺激療法 耳穴療法是在全息理論指導(dǎo)下結(jié)合中醫(yī)經(jīng)脈穴位理論發(fā)展起來的一種治療方法，目前臨床中應(yīng)用耳穴治療NT也逐漸被重視，主要方法包括耳穴壓豆、埋針、放血等。孫橋熔等[32]選取84例NT患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各42例。對(duì)照組采用氯化鈉注射液與金納多及單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)混合后進(jìn)行靜脈滴注。實(shí)驗(yàn)組對(duì)耳門、聽會(huì)、翳風(fēng)、中渚等穴進(jìn)行針刺及電針治療，其中聽會(huì)、翳風(fēng)兩穴接電針。對(duì)耳穴腎、內(nèi)耳、腎上腺、交感穴進(jìn)行撳針治療。觀察2組臨床有效率，實(shí)驗(yàn)組臨床有效率達(dá)90.48%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.19%(P<0.05)。劉敏娟等[33]將104例NT患者隨機(jī)分為A組和B組各52例。A組采用電針結(jié)合王不留行籽耳穴壓豆腎上腺、交感、內(nèi)分泌、內(nèi)耳等穴的治療方法，B組采用口服維生素B1、甲鈷胺及復(fù)方丹參注射液經(jīng)脈注射的方法，結(jié)果顯示A組臨床總有效率達(dá)97.4%，明顯優(yōu)于B組的79.0%(P<0.05)。

中醫(yī)認(rèn)為耳為宗脈之所聚，全身經(jīng)脈氣血皆匯聚于此，刺激此處穴位可調(diào)節(jié)全身氣血，全息理論來講耳部為一個(gè)全息胚，是人體各個(gè)部位及器官的投射，因此采用耳穴壓豆或按摩以及撳針等方法對(duì)耳穴進(jìn)行刺激可調(diào)節(jié)全身機(jī)體相應(yīng)功能，以達(dá)到綜合治療的目的。采用耳穴治療NT具有操作簡(jiǎn)便、刺激持久、安全性高等優(yōu)勢(shì)，可在臨床中根據(jù)不同的患者及病情加以應(yīng)用。

3.5拔罐療法 拔罐療法以罐類為工具，利用各種方法造成罐內(nèi)負(fù)壓，使之吸附于體表，造成局部皮膚充血、瘀血，以達(dá)到疏經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的目的。袁文虎[34]共收治32例耳鳴患者，采用針刺結(jié)合刺絡(luò)放血拔罐的治療方法。主穴取耳前三穴及角孫、翳風(fēng)、中諸、俠溪等穴，根據(jù)不同證型加減不同穴位。針刺結(jié)束后選用患側(cè)太陽、下關(guān)、曲澤、耳門、聽宮、翳風(fēng)等穴，每次治療選2穴，用采血針進(jìn)行點(diǎn)刺后采用小型火罐迅速進(jìn)行吸拔，根據(jù)患者情況留10～15 min即可取下。本治療1次/d，7次為1個(gè)療程。結(jié)果臨床總有效率達(dá)89.9%。拔罐療法在NT的治療中不單獨(dú)使用，常與針刺療法相結(jié)合。兩者結(jié)合可以降低耳內(nèi)血管通透性，改善耳部血管痙攣，改善耳內(nèi)微循環(huán)及耳部血供，刺激耳神經(jīng)，促進(jìn)耳鳴的改善與消失。

3.6放血療法 放血療法是指利不同類型針具點(diǎn)刺人體某些穴位或特定部位的血絡(luò)，放出少量血來達(dá)到瀉熱解毒、活血化瘀作用的一種治療方法[35]，放血療法最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”?，F(xiàn)代研究表明刺絡(luò)放血療法具有促進(jìn)血液循環(huán)，阻止炎性反應(yīng)進(jìn)程，及促進(jìn)炎癥恢復(fù)的作用。姚艷玲等[36]將90例患者隨機(jī)分為單純針刺組、單純西藥組及刺絡(luò)放血聯(lián)合針刺組3組，每組30例。刺絡(luò)放血取翳風(fēng)、心俞、肝俞每天治療2次，隔日1次，每周治療3次，針刺1次/d，每周5次，3組均治療4周。3組治療后耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分及THI、HAMA、HAMD評(píng)分均較治療前降低，且刺絡(luò)放血組較其余2組評(píng)分降低更明顯(P均<0.05)，放血組臨床總有效率為93.3%，均高于針刺組(80.0%)及西藥組(70.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。李寧[37]將60例患者隨機(jī)分為普通針刺組及刺絡(luò)放血組。刺絡(luò)放血組在普通針刺的基礎(chǔ)上結(jié)合耳尖穴、大椎穴放血治療。5次為1個(gè)療程，2組均治療3個(gè)療程。結(jié)果刺絡(luò)放血組臨床總有效率為86.67%，優(yōu)于針刺組的73.33%(P<0.05)。由此可見刺絡(luò)放血療法對(duì)于NT也具有一定的治療效果。

有研究表明，放血療法可以通過其對(duì)血管的雙重調(diào)節(jié)及改善微循環(huán)的作用來促進(jìn)機(jī)體有害物質(zhì)的排除，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，激發(fā)人體正氣，增強(qiáng)免疫抵抗力[38]。放血療法在治療NT的過程中將耳周局部穴位刺激與辨證選穴治療相結(jié)合，可達(dá)促進(jìn)耳周部血液循環(huán)、刺激耳部神經(jīng)功能恢復(fù)、調(diào)整全身陰陽的作用。因此在臨床中可辯證使用，促進(jìn)NT的恢復(fù)進(jìn)程。

3.7其他中醫(yī)外治法 針刀及中藥足浴療法作為中醫(yī)外治法的組成部分，在NT的治療中亦有應(yīng)用，但常聯(lián)合其他療法且目前相關(guān)臨床研究較少。方珣等[39]對(duì)觀察組患者采用無痛精針刀聯(lián)合中藥內(nèi)服治療濕熱型NT，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。無痛精針刀主要對(duì)頸項(xiàng)部的斜方肌、斜角等激痛點(diǎn)和頭皮暈聽區(qū)進(jìn)行治療，1次/周，治療3個(gè)療程后，觀察組臨床總有效率為90.63%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的71.88%(P<0.05)。朱媚玉等[40]將60例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓貼結(jié)合中藥足浴治療，治療結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率的83.3%，高于對(duì)照組的67.6%(P<0.05)。可見針刀及中藥足浴療法也對(duì)NT具有一定的治療效果，但仍需進(jìn)一步深入研究。

4 小 結(jié)

近年來中醫(yī)外治法不僅豐富了NT的治療方式，也同時(shí)為患者提供了多種選擇，可以根據(jù)患者的不同情況對(duì)治療方式進(jìn)行組合，如針刺結(jié)合溫灸、針刺結(jié)合耳穴等。其中針刺、艾灸、耳穴等多種療法均對(duì)NT具有確切的治療效果，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、花費(fèi)低、效果佳的臨床優(yōu)勢(shì)。但仍存在以下幾點(diǎn)不足：①由于NT的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，且尚無確切的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，因此在臨床療效評(píng)定中可能會(huì)受患者主觀因素的影響。②目前部分中醫(yī)外治療法治療NT的療效機(jī)制研究較少，仍需進(jìn)一步深入。③部分臨床研究存在樣本量少、研究方法不規(guī)范等問題，需要規(guī)范研究方法，注重提升研究質(zhì)量。④大部分試驗(yàn)都以當(dāng)前療效為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，缺乏患者遠(yuǎn)期療效隨訪。⑤目前放血療法、針刀療法及足浴療法等方法臨床研究較少，還需加大臨床研究進(jìn)行療效評(píng)定。因此對(duì)于中醫(yī)外治法治療NT仍需要我們進(jìn)一步更深層次的研究，以期為NT的患者提供最佳治療方案。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。