楊新云

摘要：目的：探討陰道鏡下宮頸活檢診斷CIN的準(zhǔn)確性及其漏診宮頸癌的影響因素。方法選取156例經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢確診CIN的患者病案資料，以術(shù)后病理活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計陰道鏡下宮頸活檢診斷CIN的準(zhǔn)確性，分析該技術(shù)漏診宮頸癌的影響因素。結(jié)果陰道鏡下宮頸活檢檢出CINⅠ級63例，CINⅡ～Ⅲ級93例;金標(biāo)準(zhǔn)檢出CINⅠ級61例，CINⅡ～Ⅲ級75例，浸潤癌20例;陰道鏡檢出CIN的準(zhǔn)確率達(dá)75.64%，宮頸癌漏診率達(dá)12.82%。年齡≥55歲（21.05%）、陰道鏡圖像不滿意（34.88%）、宮頸病變面積<1/2的漏診率（22.03%）相較于年齡<55歲（8.08%）、陰道鏡圖像滿意（4.42%）、宮頸病變面積≥1/2者（7.22%）更高（P<0.05）。Logistic回歸分析證實年齡≥55歲、陰道鏡圖像不滿意、宮頸病變面積<1/2是陰道鏡檢查致宮頸癌漏診的重要危險因素。結(jié)論陰道鏡下宮頸活檢中應(yīng)從細(xì)胞學(xué)檢測HSIL、活檢標(biāo)本個數(shù)、陰道鏡圖像質(zhì)量及宮頸病變面積4個方面去優(yōu)化，提高準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：陰道鏡;活組織檢查;宮頸上皮內(nèi)瘤;診斷

【中圖分類號】 R711.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CIN）是與子宮浸潤癌密切相關(guān)的子宮頸癌前病變，對于大部分低級別的宮頸上皮內(nèi)瘤病變來說，在人體自然發(fā)展中可以自己消退，但高級別的宮頸上皮內(nèi)瘤病變具有癌病的可能，如不采取有效措施進(jìn)行防控，則極易發(fā)展成為子宮頸癌。宮頸上皮內(nèi)瘤病變反映了子宮頸癌發(fā)生、發(fā)展中的連續(xù)過程，通常通過篩查可發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，有研究發(fā)現(xiàn)陰道鏡下宮頸活檢對宮頸上皮內(nèi)瘤病變及宮頸癌的診斷存在一定的漏診。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本單位2020年6月至2021年6月間156例經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢確診CIN的患者病案資料作研究樣本，年齡32～63歲;納入患者年齡≥32歲;均經(jīng)HPV+TCT聯(lián)合檢查，提示陽性;均知情同意;均具有陰道鏡檢查指征;病案資料信息完整。已排除存在：宮頸病史;合并嚴(yán)重臟器疾病者;認(rèn)知功能障礙或精神類疾病;嚴(yán)重全身性感染;妊娠、哺乳期女性;合并其他腫瘤。

1.2方法

陰道鏡下宮頸活檢及高危型人乳頭瘤病毒檢測所有患者經(jīng)接受陰道鏡下宮頸活檢，經(jīng)光電一體化陰道鏡（徠卡;S6E）執(zhí)行診斷，避開經(jīng)期，若患者存在生殖系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，需要予以抗炎處理，治療后3～5d再行陰道鏡檢查。指導(dǎo)患者受檢前排空膀胱，并取膀胱截石位，清理好宮頸口分泌物，并小心將內(nèi)窺鏡送入陰道，暴露宮頸，以3%醋酸棉球濕敷于宮頸，再做碘實驗，對患者鱗狀上皮、柱狀上皮及鱗柱交界區(qū)進(jìn)行仔細(xì)觀察，尋找異常的影像征象。在陰道鏡輔助下于患者癌前病變或癌變可疑部位進(jìn)行多點活檢;若并未發(fā)現(xiàn)特別異常，以3、6、9、12點位常規(guī)活檢。

1.3觀察指標(biāo)

評價陰道鏡下宮頸活檢在CIN診斷方面的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。陰道鏡檢查漏診宮頸癌的影響因素主要觀察年齡、高危HPV感染、細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡圖像、宮頸病變面積等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示;計數(shù)資料采用%表示，使用χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1陰道鏡檢查的CIN準(zhǔn)確率及宮頸癌漏診率分布

陰道鏡下宮頸活檢檢出CINⅠ級共計63例（40.38%），CINⅡ～Ⅲ級共計93例（59.62%）;金標(biāo)準(zhǔn)檢出CINⅠ級共計61例（39.10%），CINⅡ～Ⅲ級共計75例（48.08%），浸潤癌共計20例（12.82%）。陰道鏡下宮頸活檢CIN的準(zhǔn)確率達(dá)75.64%（118/156），宮頸癌漏診率達(dá)12.82%（20/156）。

2.2單因素分析

年齡≥55歲、陰道鏡圖像不滿意、宮頸病變面積<1/2是陰道鏡檢查致宮頸癌漏診的影響因素，漏診率較高（P<0.05）。見表1。

2.3多因素分析

結(jié)果顯示，年齡≥55歲、陰道鏡圖像不滿意、宮頸病變面積<1/2是陰道鏡檢查致宮頸癌漏診的重要危險因素。見表2。

3討論

有研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的早期篩查、健康知識普及和HPV疫苗接種的普及是其主要影響因素，而早期篩查又是屬于宮頸癌阻斷途徑中的關(guān)鍵措施。陰道鏡下宮頸活檢診斷結(jié)果曾經(jīng)被作為宮頸疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但近年來有研究發(fā)現(xiàn)，陰道鏡下宮頸活檢的結(jié)果存在一定的誤差，并有漏診及誤診現(xiàn)象的發(fā)生。本研究對陰道鏡下宮頸活檢出現(xiàn)浸潤癌漏診的原因進(jìn)行了分析，其影響因素包括細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡病理級別、陰道鏡圖像及宮頸病變面積等四方面。細(xì)胞學(xué)檢測中宮頸癌細(xì)胞的判斷需要更高的專業(yè)度和經(jīng)驗;陰道鏡圖像質(zhì)量也與醫(yī)師的判斷準(zhǔn)確率有著密切的關(guān)系，質(zhì)量差的陰道鏡圖像無法將患者的病變部位完全呈現(xiàn)出來，容易混淆病變組織與正常組織的分界。

結(jié)束語

綜上所述，陰道鏡下宮頸活檢診斷對宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢查診斷具有一定的診斷價值，可以通過優(yōu)化細(xì)胞學(xué)檢測HSIL、活檢標(biāo)本個數(shù)、陰道鏡圖像質(zhì)量及宮頸病變面積指標(biāo)，提高診斷準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]張永蓮.陰道鏡聯(lián)合HPV檢測應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌的診斷[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（A1）：45.

[2]熊似村.宮頸上皮內(nèi)瘤變患者采用陰道鏡配合高頻電波刀對診療的價值體會[J].人人健康，2019（23）：168+24.