牛向?qū)? 姬曉衛(wèi) 劉石紅

摘要：目的：探討早期針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)在急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓治療中的效果。方法：選擇68例急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓患者，隨機分為觀察組和對照組，各34例，對照組給予康復(fù)訓(xùn)練，觀察組給予早期針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：觀察組干預(yù)后上下肢肌力評分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組NIHSS評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：早期針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)可明顯改善急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓患者的肢體肌力水平和肢體功能，提高其生活自理能力。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)訓(xùn)練;針灸;急性缺血性中風(fēng);弛緩期癱瘓

【中圖分類號】 R245 【文獻標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

中風(fēng)目前已成為我國第一大致死性疾病。缺血性中風(fēng)是中風(fēng)最常見類型，占60%～80%，其發(fā)病率達到185/10萬～219/10萬，且每年仍以8.7%的速率上升[1]?；颊咴诙冗^急性期后，有3/4者留有不同程度的殘疾，其中肢體偏癱的發(fā)生率最高。弛緩期癱瘓發(fā)生在急性期，其發(fā)病機制復(fù)雜，主要是下肢運動神經(jīng)元受損導(dǎo)致的肌肉收縮功能缺失、癱瘓癥狀。研究發(fā)現(xiàn)[2，3]，早期康復(fù)訓(xùn)練可增加運動感受器的傳入活動和大腦皮質(zhì)的傳出活動，促進大腦皮質(zhì)的神經(jīng)功能重塑，促進部分下肢運動神經(jīng)元恢復(fù)，從而改善患者預(yù)后。針灸是中醫(yī)常用康復(fù)技術(shù)，對

改善缺血性中風(fēng)偏癱患者肢體功能具有較好的效果。本文對早期針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)在急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓治療中的效果進行探析。

1資料與方法

1.1資料選擇我院從2019年7月～2021年7月收治的68例急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓患者，隨機分為觀察組和對照組，各34例。觀察組中，男性19例，女性15例，年齡44～77歲（64.74±4.63）歲;對照組中，男性20例，女性14例，年齡45～78歲（63.89±4.73）歲。兩組患者一般情況無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均首次發(fā)病，均經(jīng)CT或MRI確診;（2）發(fā)病時間<7d;（3）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤、嚴重感染、既往顱腦外傷;（2）嚴重精神疾病。

1.2方法對照組給予常規(guī)康復(fù)鍛煉：（1）良肢位擺放：患側(cè)臥位>健側(cè)臥位>仰臥位，保持患側(cè)上肢肩胛骨向前伸肘腕，下肢曲膝曲髖。（2）定時翻身：指導(dǎo)患者以Bobath握手的方式主動翻身，不能獨立完成者根據(jù)患者情況給予指導(dǎo)或被動翻身，1次/2h。（3）根據(jù)肌力分級進行鍛煉，0級：床上運動，被動活動患肢及關(guān)節(jié)，輕叩肌腱、肌腹以進行感覺刺激。肌力Ⅰ、Ⅱ級：一對一被動+助力運動+主動訓(xùn)練，肌力Ⅲ、Ⅳ級：主動運動加抗阻運動，協(xié)調(diào)運動訓(xùn)練，協(xié)調(diào)運動訓(xùn)練，包括上下肢控制能力訓(xùn)練，橋式運動，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，坐、臥位轉(zhuǎn)換、坐位平衡等。上述訓(xùn)練均45min/次，1次/d。（4）心理干預(yù)，訓(xùn)練前為患者解釋病情，講解康復(fù)鍛煉的方法、意義、配合等，以提高其依從性。及時觀察患者情緒的變化，對焦慮、煩躁、絕望等情緒者進行心理疏導(dǎo)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行針灸治療：取穴內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、委中、手三里、外關(guān)、肩髎、曲池、合谷、伏兔、陽陵泉、足三里、環(huán)跳、中渚、血海、太沖，采用捻、轉(zhuǎn)、瀉、補手法，得氣后留針，留針30 min/次，行針1次，1次/d，兩組均治療3個月。

1.3觀察指標(biāo)（1）肌力評定，采用Lovett 6級分級法，完全癱瘓為0級，肌肉輕微收縮、肢體可在床上平行移動、能抬離床面、可與外界阻力對抗運動分別為1、2、3、4級，肌力正常為5級。（2）神經(jīng)功能缺損情況評定，采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）評分法，總分45分。（3）日常生活活動能力評價，采用Barthel評分法，總分100分;采用Fugl-Meyer運動功能量表評價上、下肢運動功能，分別66分、34分，評定分數(shù)，功能越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，均數(shù)比較用t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后肌力比較兩組干預(yù)前上下肢肌力評分無明顯差異，干預(yù)后差異有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2兩組干預(yù)前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分比較兩組干預(yù)前各項評分均無明顯差異，干預(yù)后差異有顯著性（P<0.05）。見表2。

3討論

腦卒中發(fā)病后兩周內(nèi)是治療預(yù)防后遺癥的最佳時機，該時期若治療正確及時，患者神經(jīng)缺損可得到最大程度的恢復(fù)，否則則可能影響神經(jīng)功能的恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練是利用神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組，通過刺激肢體肌肉和關(guān)節(jié)，通過其本體運動和感覺傳入中樞，誘發(fā)各種傳出神經(jīng)沖動的釋放，啟動未受損腦組織的功能代償，促進各種神經(jīng)功能的恢復(fù)。早期康復(fù)訓(xùn)練有利于增加局部腦血流量，保護缺血腦組織、恢復(fù)大腦功能的可塑性，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，從而建立正常運動模式，并能避免肢體痙攣和肌萎縮[4]。

針灸療法是通過對相關(guān)穴位的刺激，起到醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)節(jié)臟腑的作用?！凹眲t用針，緩則用藥”，患者中風(fēng)后常伴有不同程度的意識障礙，古人主張早期針刺施救、促醒，盡早促進患者意識的恢復(fù)，有利于改善其肢體功能。《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《靈樞·根結(jié)》中均記錄了針灸治療肢體萎弱不用，本研究中所取內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)之絡(luò)穴，有醒腦開竅之效，三陰交為肝、脾、腎經(jīng)交會穴，可滋肝補腎、疏通經(jīng)絡(luò)。其他諸穴如手三里、外關(guān)、肩髎、曲池、環(huán)跳、陽陵泉等多為手足陽明經(jīng)，“故痿疾者取之陽明。”陽明為多氣多血之經(jīng)，可調(diào)暢氣血、調(diào)和經(jīng)脈。針刺上述諸穴，可激發(fā)全身諸陽經(jīng)之陽氣，促進頭部氣血流循，交通陰陽、醒腦開竅，達到治療中風(fēng)癱瘓的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，針灸相關(guān)穴位可降低急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓患者局部血管外周阻力，擴張血管，增加腦血流量，改善微循環(huán)和能量代謝，促進神經(jīng)細胞功能的恢復(fù);有學(xué)者[5]認為針灸可改善血液流變性，降低血液的黏滯性，改善腦微循環(huán)，維持代謝平衡，減輕腦損傷;此外，針灸還可降低腦皮質(zhì)及血清中炎性因子及氧自由基、減少脂質(zhì)過氧化連鎖反應(yīng)、抑制腦神經(jīng)細胞凋亡，從而保護腦細胞。

針灸療法可改善腦組織血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，解除肌肉粘連及痙攣、增加肢體肌力，而規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練可糾正中風(fēng)后形成的異常運動模式。兩者結(jié)合，可促進高級神經(jīng)中樞對肌肉控制的重建及正常運動模式的形成，從而促進患者肢體運動功能恢復(fù)。本研究中，觀察組干預(yù)后上下肢肌力評分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分均高于對照組;NIHSS評分低于對照組。也提示上述方法結(jié)合可改善急性缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓患者的神經(jīng)功能缺損，提高肢體肌力，改善肢體功能。

總之，早期針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療治療缺血性中風(fēng)弛緩期癱瘓患者效果滿意。但臨床對于兩者介入治療的時機尚有爭議。本研究認為，患者發(fā)病14d內(nèi)患者病情已趨穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，是康復(fù)治療的最佳時機。

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