劉文

摘要：抑郁癥患者具有的認知功能障礙表現(xiàn)較多，典型的就是可損傷到注意力、記憶力、處理速度以及執(zhí)行功能等。在MRI技術(shù)和分析方法高速發(fā)展的情況下，其對于研究抑郁癥的病因機制、診斷、治療等產(chǎn)生重要的意義。本文進行綜述抑郁癥認知功能障礙的腦磁共振成像相關(guān)內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：抑郁癥;認知功能障礙;腦磁共振成像

【中圖分類號】 R749.4+1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

有研究指出，有超過百分之九十的抑郁癥患者具有認知功能障礙癥狀。同時在抑郁癥的任意時期都能產(chǎn)生認知功能損害問題。一旦產(chǎn)生抑郁癥認知功能障礙，一方面會對患者身心和社會功能構(gòu)成不良影響，另一方面還易導(dǎo)致老年癡呆[1]。為了對于抑郁癥認知功能損害的神經(jīng)影像學(xué)機制進行探究，下面進行介紹抑郁癥認知功能損害的MRI研究進展情況。

一、結(jié)構(gòu)磁共振成像（sMRI）

（一）腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)

以往的諸多sMRI 研究顯示，老年抑郁癥認知功能損害的產(chǎn)生因素，緊密的關(guān)聯(lián)于額葉-邊緣系統(tǒng)灰質(zhì)體積減少這一因素，并且跟執(zhí)行和記憶功能損害具有一定的關(guān)聯(lián)性[2]。而且老年抑郁癥認知功能損害的問題，并非是因單獨腦區(qū)灰質(zhì)結(jié)構(gòu)異常引發(fā)，主要是由于諸多腦區(qū)所構(gòu)成的結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)異常而引發(fā)的。在國外學(xué)者的研究之中，通過分析年輕抑郁癥患者的sMRI，結(jié)果顯示主觀記憶損害緊密的關(guān)聯(lián)于海馬外側(cè)皮質(zhì)變薄，所以年輕抑郁癥患者出現(xiàn)記憶功能損害的神經(jīng)影像學(xué)基礎(chǔ)，就是因減少了海馬灰質(zhì)體積這一因素所產(chǎn)生。

（二）腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)

常見的老年抑郁癥的腦影像學(xué)改變之一就是白質(zhì)高信號。與老年抑郁癥有關(guān)聯(lián)的認知領(lǐng)域功能降低的因素較多，其中就包括了白質(zhì)高信號與全局認知、工作記憶、執(zhí)行功能等功能降低。白質(zhì)高信號能夠引發(fā)相關(guān)結(jié)構(gòu)（額葉、丘腦等）出現(xiàn)不正常的連通性，所以患者會產(chǎn)生減緩處理速度以及削弱注意力等問題。這些研究可以表現(xiàn)出的結(jié)果就是，在老年抑郁癥患者認知功能損害中，白質(zhì)高信號可能屬于一種結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

對于白質(zhì)神經(jīng)纖維束軌跡進行顯示的一種成像技術(shù)就是彌散張量成像。運用彌散張量成像技術(shù)的一項研究顯示，抑郁癥患者執(zhí)行功能是緊密的關(guān)聯(lián)于左鉤束神經(jīng)纖維的完整度的[3]。在研究彌散張量成像的腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)方面，伴有記憶缺陷老年抑郁癥組的最短路徑長度、連接強度等全局網(wǎng)絡(luò)屬性，呈現(xiàn)出明顯降低的趨勢，同時也降低了局部平均連接強度。老年抑郁癥患者中，出現(xiàn)認知功能損害的問題時，腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)屬性異常改變屬于一種重要的影響機制。

二、功能磁共振成像（fMRI）

（一）血氧水平依賴的功能磁共振成像

在抑郁癥患者認知功能損害的研究中，海馬功能連接異常也是具有一定關(guān)聯(lián)性的。有研究指出，海馬與眶額葉皮質(zhì)、小腦及顳葉皮質(zhì)功能連接改變，可以引發(fā)降低認知能力的結(jié)果[4]。所以邊緣網(wǎng)絡(luò)功能異?？梢l(fā)抑郁癥認知功能損害問題。同時抑郁癥患者中，一種比較常見的臨床癥狀就是負性認知偏見，杏仁核-海馬連通性是正相關(guān)聯(lián)于負性圖像注意偏向的，說明海馬功能異常屬于導(dǎo)致抑郁癥負性認知偏見的因素。認知控制網(wǎng)絡(luò)緊密的關(guān)聯(lián)于抑郁癥認知功能，此網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)成包括背外側(cè)前額葉皮質(zhì)、后頂葉皮質(zhì)等。而且抑郁癥患者的認知功能損害不同，其具有不同的相關(guān)聯(lián)的認知控制網(wǎng)絡(luò)節(jié)點，給深入的分析抑郁癥認知功能障礙的發(fā)病機制做出重要的神經(jīng)影像學(xué)指導(dǎo)。

（二）磁共振波譜成像

在關(guān)于老年抑郁癥患者認知功能磁共振波譜成像的研究中，結(jié)果顯示，患者的語言、視空間、執(zhí)行功能以及延遲記憶和蒙特利爾認知評估量表評分更雙側(cè)額葉N-乙酰天門冬氨酸/肌酸比值之間具有正相關(guān)聯(lián)性，延遲記憶正相關(guān)聯(lián)于雙側(cè)海馬N-乙酰天門冬氨酸/肌酸。所以，降低雙側(cè)額葉和雙側(cè)海馬N-乙酰天門冬氨酸/肌酸可以影響到老年抑郁癥認知功能受損。

（三）灌注加權(quán)成像

局部腦血流異常改變屬于導(dǎo)致抑郁癥產(chǎn)生的一項病理機制。有研究指出，晚發(fā)性抑郁癥患者相較于健康人群而言，其明顯的降低雙側(cè)楔前葉、右側(cè)額葉-扣帶回-紋狀體區(qū)域、枕葉和頂葉腦血流，晚發(fā)性抑郁癥患者認知功能受損會影響到枕葉和頂葉腦血流異常改變問題。所以，部分腦區(qū)血流動力學(xué)異常屬于導(dǎo)致晚發(fā)性抑郁癥患者認知功能損害的因素之一。

三、遺傳影像學(xué)

在神經(jīng)營養(yǎng)蛋白中，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子屬于重要構(gòu)成。很多研究指出，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子 Val66Met 基因多態(tài)性，能夠?qū)ｑR功能連接產(chǎn)生影響，進而使得腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子 Met 等位基因攜帶者認知功能損害。另外，成年神經(jīng)干細胞中，microRNA132（miR-132）對其增殖、分化等產(chǎn)生一定的作用[5]。抑郁癥患者相較于健康人群而言，其具有較高的 miR-132 水平，而且患者升高miR-132 水平緊密的關(guān)聯(lián)于前額葉、灰質(zhì)體積降低等因素，所以miR132 能夠?qū)τ陬~葉-邊緣系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能產(chǎn)生影響，并且在抑郁癥的神經(jīng)生物機制中有所涉及，最終針對認知功能構(gòu)成負面的影響。

結(jié)語：

綜上所述，MRI研究已經(jīng)顯示，抑郁癥患者認知功能損害跟很多腦區(qū)的結(jié)構(gòu)和功能異常具有緊密的關(guān)聯(lián)性，分析抑郁癥患者腦結(jié)構(gòu)和功能間作用尤為關(guān)鍵。未來的研究中，會運用更先進的MRI 技術(shù)，諸如多模態(tài)磁共振成像等，促使對于抑郁癥認知功能損害機制更全面深入的掌握。

參考文獻：

[1]張?zhí)? 伴發(fā)睡眠障礙首發(fā)抑郁癥患者認知功能損害的影響因素[J]. 心理月刊，2022，17（03）：86-87.

[2]吳汶，陸悅，谷正盛，畢曉瑩. 抑郁癥合并認知障礙的靜息態(tài)功能磁共振成像研究[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2022，31（01）：61-65.

[3]劉榮剛，袁文，王雪梅. 老年抑郁癥患者發(fā)生輕度認知功能障礙的影響因素分析[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2021，27（27）：151-152.

[4]周華榮，王天樂，鐘笑梅，陳賁，吳章英，張敏，王強，麥乃鏗，彭琪，寧玉萍. 微血管功能障礙相關(guān)危險因素與老年抑郁癥患者認知損害的相關(guān)分析[J]. 中華精神科雜志，2021，54（04）：252-258.

[5]儲召松，沈宗霖，程宇琪，許秀峰. 抑郁癥認知功能障礙的腦磁共振成像研究進展[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志，2020，46（11）：693-696.