黃凱川

【中圖分類號】 R714.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

目前三胎政策已經(jīng)全面開放，很多家庭都已經(jīng)開始準(zhǔn)備和計劃第三胎了，那么生產(chǎn)過程中，就會面臨順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的選擇。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，10個生小孩的孕婦中會有3到4個選擇剖宮產(chǎn)。那么在剖宮產(chǎn)的過程中，就會用到麻醉藥物，為了減少對胎兒的副作用，常規(guī)選擇的麻醉方式是以椎管內(nèi)麻醉為主。當(dāng)然一些病情特殊的孕婦，在麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉評估后會選擇全身麻醉。一般來講，無麻醉和手術(shù)禁忌癥的情況下，順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)都能順利進(jìn)行，但是有一些特殊病情的孕婦，圍術(shù)期可能會發(fā)生麻醉藥物過敏和一些不良反應(yīng)。過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)又不相同，輕度過敏者，用甲強(qiáng)龍，異丙嗪這類藥癥狀會緩解。重度過敏者可能會導(dǎo)致喉頭水腫，呼吸困難、血壓降低，更嚴(yán)重的話可能導(dǎo)致心臟驟停。這時候就要及時使用腎上腺素、氣管插管等搶救措施。在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉后，容易產(chǎn)生低血壓，心率快，容量不足等不良反應(yīng)，治療難度相對較大，所以必須要擇優(yōu)選擇麻醉方式和麻醉藥物并提前做好預(yù)防和處理過敏及不良反應(yīng)的準(zhǔn)備。

一、怎么提前做好預(yù)防過敏的準(zhǔn)備

第一，對孕產(chǎn)婦的既往藥物過敏史及食物過敏史進(jìn)行詳細(xì)了解（有沒有對什么藥品產(chǎn)生過敏反應(yīng)，有沒有吃什么東西發(fā)生過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)最常見的表現(xiàn)就是皮膚瘙癢，起紅疹和風(fēng)團(tuán)樣改變），做手術(shù)之前對抗生素做皮試結(jié)果分析。

第二，進(jìn)入產(chǎn)房或手術(shù)室前應(yīng)建立靜脈留置針通道，常規(guī)靜脈輸液，一般是以（復(fù)方氯化鈉500 mL）為主，孕產(chǎn)婦由于在生產(chǎn)過程中體能消耗過多，必要時會靜脈輸注膠體液，但膠體液發(fā)生過敏反應(yīng)概率較高，在選擇時應(yīng)選過敏概率小的膠體液（萬紋500ML）。棉布無菌巾盡量作為手術(shù)床單，這樣可以降低過敏發(fā)生的概率。在做椎管內(nèi)麻醉局麻時候，手術(shù)前在做皮試陰性后再用羅哌卡因這類局麻藥。

二、引起麻醉過敏的主要原因和處理

最有可能造成過敏的就是抗生素，就算做皮試結(jié)果分析陰性也不能完全排除;因此使用抗生素前，首先應(yīng)該做好皮試結(jié)果陰性分析，再進(jìn)行抗生素治療，靜脈輸注抗生素速度應(yīng)從慢到快，注意觀察產(chǎn)婦的皮膚，生命體征有無變化;假如發(fā)現(xiàn)有明確的過敏原，應(yīng)該及時去除過敏原，加快抗過敏藥物的輸液速度。膠布也有可能會引起產(chǎn)婦過敏反應(yīng)，所以膠布的選擇也很關(guān)鍵。其次麻醉藥物也是導(dǎo)致過敏發(fā)生的一項重要原因，比如肌肉松弛藥、局部麻醉藥等。像上次新聞報道的一名產(chǎn)婦，腰麻之后過5分鐘就發(fā)生了過敏反應(yīng)，首先表現(xiàn)為呼吸困難、頭暈、惡心，立即采取平臥位吸氧，把床搖左側(cè)傾斜15到30度，后來血壓下降，心率加快，立即靜脈推注多巴胺和地塞米松。另外呼吸急促，測麻醉平面到達(dá)T4，加大吸氧濃度，靜脈注射腎上腺素、甲強(qiáng)龍。5分鐘后癥狀消失，血壓平穩(wěn)，呼吸也好轉(zhuǎn)。最終手術(shù)順利進(jìn)行，后來使用抗生素各項指標(biāo)都正常。

三、剖宮產(chǎn)的麻醉操作方式

首先，要對孕產(chǎn)婦做好心理疏導(dǎo)，使之心情舒暢放松，這樣更有利于維持麻醉最好的狀態(tài)，做好每個流程：1.完善相關(guān)術(shù)前檢查，手術(shù)前禁食禁飲，在手術(shù)6到8小時之前不要吃東西，以及手術(shù)前2小時不要喝水，降低麻醉過程中嘔吐返流發(fā)生的概率;2.提前準(zhǔn)備好相關(guān)儀器設(shè)備，比如心電監(jiān)護(hù)儀，氧氣，呼吸機(jī)等;3.孕婦洗澡，換好衣物，不要穿戴金屬飾品，不留指甲，不美甲，做好生產(chǎn)準(zhǔn)備。

一般孕婦的體重較妊娠前都會增加，所以麻醉前要和孕產(chǎn)婦有效溝通，使其能比較好的進(jìn)行麻醉配合。一般國內(nèi)進(jìn)行麻醉時候，會讓孕婦側(cè)臥位，國外會選擇坐位麻醉。

操作方式：孕婦側(cè)躺在床上，頭靠胸位，雙手抱住膝蓋，背成弓形。特別留意的有：剛開始麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備藥物時候孕婦可以先放松弓著，但在進(jìn)行穿刺的時候，為了幫助更好穿刺，孕婦盡量盡力背成弓形。穿刺做完之后，很快就會有藥物效果，孕婦的下半身就不會有痛感了。運(yùn)動神經(jīng)也會受到藥物影響，下肢也因為麻醉效果暫時不能動彈。因此，穿刺做完之后，可以讓產(chǎn)婦躺平。穿刺這一步就算完成了。

四、麻醉的其他不良反應(yīng)有哪些

在生產(chǎn)過程當(dāng)中有的孕婦可能會出現(xiàn)嘔吐，容易導(dǎo)致嘔吐物倒流引起堵塞，會產(chǎn)生非常大的危險，甚至危及到孕婦和胎兒的生命危險。特別是對于高危病情妊娠的孕婦，更要做好相關(guān)安全保障措施，在做麻醉前麻醉醫(yī)師必須把麻醉機(jī)、氧氣、吸引管、急救設(shè)備和藥物放在手術(shù)的旁邊，以便需要用時，能夠及時拿到;還必須檢查急救儀器設(shè)備是否能正常使用，以及急救藥品是否完好且在有效期內(nèi)。在做麻醉之前，需要做一些必須的靜脈補(bǔ)液治療，并且做好術(shù)中大出血的準(zhǔn)備，術(shù)前及時備血。術(shù)中吸氧，保證呼吸循環(huán)穩(wěn)定。

另外，還需要對仰臥位低血壓綜合征進(jìn)行防范，在生產(chǎn)過程當(dāng)中有的孕婦可能會出現(xiàn)低血壓，此時應(yīng)先去查看是不是仰臥位低血壓綜合征所引起的。在處理上，除了需要進(jìn)行一些相關(guān)的靜脈補(bǔ)液，另外，還需要使用血管活性藥物，讓產(chǎn)婦靠向左側(cè)約15°臥著，如果不方便的話可以在右胯下墊個枕頭。

如果生產(chǎn)過程當(dāng)中孕婦有相關(guān)癥狀，比如：皮膚出現(xiàn)紅斑或者是瘙癢，還有一些情況是喉頭水腫時候，這時就要立即判斷是不是過敏性休克所引起的，立即做好抗休克準(zhǔn)備。

小結(jié)：

我們介紹剖宮產(chǎn)，因為這是迎接新生命，在所有手術(shù)里面，應(yīng)該說是唯一能夠讓家人們最欣慰、最期盼的手術(shù)，一個小小的新生命的誕生，給家人帶來最幸福的感受，同時也是給社會增添了新的希望。但是作為醫(yī)療工作者，一定要避免過敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)的發(fā)生。一般來講，無麻醉和手術(shù)禁忌癥的情況下，順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)都能順利進(jìn)。而手術(shù)可以選擇的麻醉藥物種類有很多，正常來講不會對所有藥物產(chǎn)生過敏，過敏反應(yīng)的產(chǎn)生是因為本身人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫應(yīng)急反應(yīng)過于強(qiáng)烈，對于有些人接觸過敏原以后，會產(chǎn)生的不同的過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的還甚至還會威脅生命，所以必須要引起重視。所以做剖宮產(chǎn)麻醉時一定要根據(jù)孕婦的實際病情，盡量選擇不引起過敏反應(yīng)，或過敏發(fā)生概率低的藥物，選擇好適合的麻醉方式，這樣就可以盡量避免過敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)的發(fā)生，那么手術(shù)也就會進(jìn)行的相對比較順利。最后，在做剖宮產(chǎn)麻醉之前，對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)麻醉，要求麻醉醫(yī)師全神貫注的進(jìn)行麻醉操作及麻醉管理，隨時關(guān)注孕婦生命體征變化情況。一點(diǎn)點(diǎn)小的癥狀如果沒有及時發(fā)現(xiàn)和治療都可能引起嚴(yán)重后果，因此在整個手術(shù)過程中要求麻醉醫(yī)師全面觀察，包括產(chǎn)婦的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。而且還要及時關(guān)注麻醉藥物以及麻醉方式會不會對母體和新生兒遠(yuǎn)期影響。