周林

關鍵詞：腹腔鏡下結腸癌手術;全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉;蘇醒時間;認知障礙發(fā)生率

【中圖分類號】 R574.62 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

近幾年來，腹腔鏡技術已廣泛用于結腸癌的手術治療，并逐漸替代開腹手術，這對患者而言也是非常有利的，在達到治療目的的同時又能顯著降低手術所致的創(chuàng)傷性，使其早日康復。實施手術需多學科協(xié)作，包括護理配合、麻醉干預等等，麻醉質(zhì)量可直接關乎到手術的開展與患者整體預后，加之結腸癌患者多為老年人，其對麻醉藥物與手術的耐受性遠不及青壯年人群，倘若在術后伴隨認知障礙等并發(fā)癥，那么也會干擾其病情恢復，亦增加了家庭負擔，所以對這類患者的麻醉流程加以完善是關鍵[1]。本文圍繞全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方案展開分析，以此來明確其在腹腔鏡下結腸癌手術中的作用優(yōu)勢，并就單純?nèi)榉桨刚归_對比，如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

以奇數(shù)偶數(shù)隨機1：1分組原則，劃分我院符合手術指征的50例結腸癌患者至2組，即對照組25例，觀察組25例，研究起止時間2020年12月份至2022年1月份，兩組患者病歷基本資料具有可比性，呈P>0.05，詳見表1：

1.2方法

對照組：在開展腹腔鏡手術時施以全麻方案。首先，選擇咪達唑侖（0.04mg/kg）、舒芬太尼（0.4μg/kg）與丙泊酚（2mg/kg）來達到麻醉誘導目的，給藥方式為靜脈輸入，在此基礎上，選擇維庫溴銨行間斷靜脈輸注，劑量控制在0.1mg/kg，以保障鎮(zhèn)痛、肌松效果，在氣管插管，連接呼吸機后，給予七氟烷吸入來維持術中麻醉，期間結合患者實際情況來間斷性追加相關藥物。

觀察組：在開展腹腔鏡手術時施以全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方案。首先，協(xié)助患者取左側臥位，在其L1-2椎間隙行穿刺操作，待穿刺成功后，選擇7ml羅哌卡因推注，初始劑量控制在4ml，確?；颊邿o全脊髓麻醉表現(xiàn)后，注射羅哌卡因，保證麻醉阻滯平面低于T6，在實施手術期間，結合其實際情況來追加羅哌卡因，通常情況下，每間隔1h追加1次即可，待麻醉起效后再實施全麻，流程與對照組相同。

1.3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0分析，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

經(jīng)對比，觀察組麻醉相關指標優(yōu)于對照組，且認知障礙發(fā)生率更低，呈P<0.05，詳見表2：

3討論

發(fā)生于結腸黏膜上皮的惡性腫瘤即結腸癌，是一類發(fā)病率極高的消化道癌癥類型，該病的發(fā)生與家族遺傳、結腸性疾病等因素有比較密切的聯(lián)系，相對而言，結腸癌早期癥狀表現(xiàn)往往不明顯，常被患者所忽視，在確診時疾病多已過渡為中晚期。倘若患者符合指征，臨床會盡早對其實施腹腔鏡手術，以此來達到提高治愈率、改善生存質(zhì)量、延長生存期的目的，較于傳統(tǒng)開腹手術而言，腹腔鏡手術存在諸多優(yōu)勢，但為保障手術的安全性與效率，使患者順利完成手術，對麻醉流程加以完善也是非常重要的[2-3]。以往對結腸癌患者實施麻醉時常選擇全麻方案，雖然其麻醉效果良好，卻也存在局限性，大腦是全麻的作用靶器官，由于其麻醉程度較深，也會增加機體內(nèi)的藥物殘留量，所以不能忽略全麻對患者神經(jīng)系統(tǒng)所造成的損傷，另一方面，結腸癌患者多為老年人，鑒于其生理特殊性，更容易在術后伴隨認知障礙等并發(fā)癥。

而硬膜外阻滯麻醉方案則是通過在硬膜外腔注入局麻藥物，以對脊神經(jīng)根起到阻滯作用，暫時性麻痹其所支配的區(qū)域，將其與全麻聯(lián)合用于腹腔鏡結腸癌手術中，能彌補全麻存在的弊端，在促進麻醉藥物代謝等方面亦起到了重要作用，是改善麻醉相關指標、規(guī)避認知障礙發(fā)生的有效手段[4]?；诖?，本文嘗試將全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方案用于觀察組患者腹腔鏡手術當中，發(fā)現(xiàn)該組患者麻醉相關指標要優(yōu)于接受全麻方案的對照組患者，術后4h認知障礙發(fā)生率僅為12%，對比呈P<0.05，這驗證了全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方案在腹腔鏡下結腸癌手術當中的適用性。

根據(jù)上述研究結果得知，對結腸癌患者實施腹腔鏡手術時采取全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方案有確切優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]李永輝， 張瑞波， 魯文靜. 全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯在老年腹腔鏡結腸癌根治術中的應用價值[J]. 中國肛腸病雜志， 2020， 40（8）：2.

[2]嚴儼. 探討全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯對老年患者腹腔鏡結腸癌根治術后認知功能的影響[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2018， 15（7）：4.

[3]王友亮， 卯時芬. 比較單純?nèi)楹腿槁?lián)合硬膜外阻滯用于腹腔鏡下結腸癌根治術臨床效果[J]. 醫(yī)學信息， 2020， 33（02）：2.

[4]楊建勇， 荊寧寧. 硬膜外阻滯聯(lián)合全麻對腹腔鏡結腸癌根治術患者細胞因子水平及認知功能的影響[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2017， 2（21）：2.