關(guān)鍵詞：門診;兒科;哮喘;用藥處方

【中圖分類號(hào)】 R256.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）06--01

呼吸道疾病為我國(guó)0-14歲兒童中患病率最高的一類疾病，支氣管哮喘為其中一種復(fù)雜的、具有多基因遺傳傾向的疾病，兒童也是其患病的多發(fā)人群?？瓜幬锇凑沼盟幫緩椒譃槲?、注射、口服3類，為了解該院抗哮喘藥物臨床使用情況，特進(jìn)行調(diào)查分析。

1 材料與方法

1.1 研究方法：根據(jù)藥品說明書以及查閱有關(guān)文獻(xiàn)校正確定各平喘藥物的限定日劑量（DDD）采用回顧性分析的方式，對(duì)處方中的性別、聯(lián)合用藥情況、構(gòu)成比例、給藥途徑以及抗哮喘藥物使用率前九位藥品的用藥總量、用藥總?cè)諗?shù)、消耗金額等情況進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算用藥頻率、藥物利用度、日限定費(fèi)用、排序比。

1.2 ?統(tǒng)計(jì)分析：SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）描述。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2017年3月至2018年2月門診兒童支氣管哮喘處方共計(jì)579例，其中男337例、女242例;0-3歲（男96例、女102例）;3-6歲（男63例、女59例）;6-14歲（男178例、女81例）。

2.2 抗哮喘藥物給藥途徑分析

哮喘是一種慢性疾病且病因復(fù)雜，即使在癥狀控制緩解后，也應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持應(yīng)用平喘藥物，規(guī)律用藥。常用抗哮喘藥物藥物劑型主要分為吸入制劑（512例，88.4%）、口服制劑（213例，36.8%）、注射制劑（69例，11.9%）。兒科抗哮喘藥物的給藥途徑中，吸入給藥的構(gòu)成比最大，占總數(shù)的88.4%，符合全球哮喘防治創(chuàng)議和我國(guó)《支氣管哮喘防治指南》，臨床上治療哮喘的首選給藥途徑是吸入給藥，由于吸入療法使藥物直接作用于呼吸道、平喘作用快、減少了全身不良反應(yīng)的發(fā)生率，并且沒有年齡限制，所以對(duì)于不會(huì)吞咽藥片的幼兒而言，霧化吸入是比較好的選擇[1]。通過口服給藥的有213例，口服給藥為傳統(tǒng)的給藥方式，使用方便，也廣泛應(yīng)用于臨床治療。注射給藥的有69例，適用于嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作的患者快速控制哮喘癥狀，因此給藥途徑基本合理。

2.3 抗哮喘藥物聯(lián)合用藥情況

抗哮喘藥物可以通過采用單一用藥的方式，也可采用多種藥物聯(lián)合給藥的方式應(yīng)用于臨床治療中以達(dá)到改善肺功能、減少不良反應(yīng)的作用。藥物聯(lián)合使用情況如下：?jiǎn)斡茫?72例，占29.7%）、兩聯(lián)（285例，占49.2%）、三聯(lián)（79例，占13.7%）、四聯(lián)（43例，占7.4%）。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)門診兒科抗哮喘藥物在單用、聯(lián)用方案上均在臨床上有所使用。其中2種藥物聯(lián)用處方有285例，所占比例最大。4種藥物聯(lián)用處方所占比例最小。哮喘的治療原則依據(jù)分期分級(jí)進(jìn)行用藥，對(duì)于輕度哮喘的兒童采用第1或2級(jí)治療方案：?jiǎn)为?dú)使用β2受體激動(dòng)劑和（或）吸入糖皮質(zhì)激素，既能夠減少藥物用量還能起到舒張支氣管和抗炎的協(xié)同作用。對(duì)于無法應(yīng)用或不愿使用糖皮質(zhì)激素的輕度持續(xù)哮喘的兒童可單獨(dú)使用白三烯調(diào)節(jié)劑，有預(yù)防哮喘發(fā)作的療效。中重度哮喘兒童由于病情較嚴(yán)重，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠取得較理想的療效。

2.4 ?抗哮喘藥物的用藥頻率分析

藥物用藥頻度（DDDs）越大說明該藥的使用頻度越高，反之說明患者對(duì)此藥的選擇性減小。DDDs由高到低依次為：吸入用布地奈德混懸液、孟魯司特咀嚼片、吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液、吸入用丙酸倍氯米松混懸液、布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑、硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑、硫酸特布他林霧化液、鹽酸丙卡特羅口服溶液。孟魯司特咀嚼片作為所有藥物劑型中使用率最高的口服制劑，臨床上主要作為長(zhǎng)期控制性藥物且使用方便。對(duì)使用單方吸入劑療效不佳的患兒來說，布地奈德福莫特羅粉吸入劑和沙美特羅替卡松粉吸入劑作為β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素組成的復(fù)方制劑，能夠顯著減少哮喘急性發(fā)作[2]。

3 討論

支氣管哮喘發(fā)病有多種因素參與，導(dǎo)致了哮喘治療的復(fù)雜性，可以針對(duì)不同因素采用聯(lián)合治療。加大劑量可能產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，特別是在兒童的生長(zhǎng)期，而加入第二種藥物，可明顯改善癥狀的控制。如聯(lián)合白三烯受體拮抗劑、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑等，對(duì)改善肺功能具有一定的協(xié)同效應(yīng)。在某些國(guó)家，現(xiàn)聯(lián)合治療已作為一線治療方案收入哮喘的治療和管理中。我院哮喘治療的聯(lián)合用藥選定方案與國(guó)內(nèi)外治療理念一致，比例較合理。兒科臨床使用頻率較高的抗哮喘藥物，根據(jù)藥理作用可分為5類：①糖皮質(zhì)激素布地奈德、倍氯米松;②β2受體激動(dòng)劑特布他林、丙卡特羅、沙丁胺醇;③白三烯受體拮抗劑孟魯司特;④抗膽堿能藥物異丙托溴銨;⑤復(fù)方制劑布地奈德+福莫特羅、沙美特+丙酸氟替卡松。以上均為治療哮喘發(fā)作的核心藥物。其中布地奈德可能與臨床推薦為長(zhǎng)期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物有關(guān)，孟魯司特作為各劑型平喘藥物中使用率最大的口服制劑單用于輕、中度的哮喘患兒有明顯改善肺功能的作用，對(duì)中、重度的哮喘患兒，與激素聯(lián)用還可以減少激素用量，減輕不良反應(yīng)?？赡苁窃斐蛇@兩種藥物門診應(yīng)用增加的原因。該研究創(chuàng)新之處在于，基于哮喘藥物使用特點(diǎn)分析注意事項(xiàng)，可為安全用藥提供經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 許建國(guó)，馬迎教.支氣管哮喘藥物的治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（16）：2887-2889.

[2] 劉傳合，陳育智.兒童哮喘流行病學(xué)及防治現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，28（11）：809-811.

作者簡(jiǎn)介：吳輝（1991年8月-），女，本科，醫(yī)師，長(zhǎng)期于三級(jí)綜合醫(yī)院從事兒科臨床工作，主要研究方向：兒童呼吸道疾病的防治。