陳曉純 李麗 戴菲 陳紅汝

關(guān)鍵詞：濕敷;外涂;復(fù)方黃柏液涂劑;重組牛堿性成纖維生長(zhǎng)因子凝膠 炎性皮損

【中圖分類號(hào)】 R228 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）06--01

炎性皮損：皮膚科門(mén)診常見(jiàn)病包括：急性濕疹、膿皰瘡、痤瘡皮損、皮膚潰瘍等

急性濕疹【1】：皮疹為多數(shù)密集的粟粒大的小丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅。由于搔抓、丘疹、丘皰疹或水皰頂端搔破后呈明顯點(diǎn)狀滲出及小糜爛面，漿液不斷滲出，病變中心往往較重，而逐漸向周圍蔓延，外圍又有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。當(dāng)合并有感染時(shí)，則炎癥更為明顯，并形成膿皰，膿液滲出或結(jié)黃綠色或污褐色痂。還可合并毛囊炎、癤、局部淋巴結(jié)炎等。急性濕疹可發(fā)生于體表任何部位，多對(duì)稱分布，常見(jiàn)于頭面、耳后、四肢遠(yuǎn)端，手、足露出部及陰囊、女陰、肛門(mén)等處。

膿皰瘡：臨床表現(xiàn)皮損初起為紅色斑點(diǎn)或小丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成膿皰，周圍有明顯的紅暈，皰壁薄，易破潰、糜爛，膿液干燥后形成蜜黃色厚痂。

痤瘡：本病是皮膚科最常見(jiàn)的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于青春期的男性和女性。尋常型痤瘡，目前常用國(guó)際改良分級(jí)法：①輕度（I級(jí)）：以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個(gè);②中度（II級(jí)）;有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31～50個(gè)之間;③中度（III級(jí)）大量丘疹和膿皰，偶見(jiàn)大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數(shù)在51～100個(gè)之間，結(jié)節(jié)少于3個(gè);④重度（IV級(jí)）結(jié)節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)多于100個(gè)，結(jié)節(jié)或囊腫多于3個(gè)。

帶狀皰疹：皮損特點(diǎn)為在一定神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生不規(guī)則的紅斑，繼而出現(xiàn)多數(shù)或群集的粟粒至綠豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，?nèi)容透明澄清，皰壁緊張發(fā)亮。一般在發(fā)病后2～5天內(nèi)不斷有新的皮疹陸續(xù)出現(xiàn)。數(shù)日后水皰內(nèi)容可渾濁化膿，或部分破裂，形成糜爛面，最后干燥結(jié)痂。

潰瘍【2】：局限性皮膚或黏膜缺損形成的創(chuàng)面，可深達(dá)真皮或更深位置，可由感染、損傷、腫瘤、血管炎等引起。其基底部常有壞死組織附著，邊緣可陡直、傾斜或高于周圍皮膚。因損害常破壞基底層細(xì)胞，故愈合較慢且愈合可留有瘢痕。

如何快速、有效、安全、持久治療炎性皮損成為廣大患者的迫切要求，我科治療炎性皮損時(shí)，在藥物治療的基礎(chǔ)上，濕敷復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合外涂重組牛牛堿性成纖維生長(zhǎng)因子凝膠，取得較好療效，且無(wú)明顯副作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1病例資料 共入選760例患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各380例其中35例患者因未定期隨訪或自行使用了其他治療藥物而退出試驗(yàn)，最終完成試驗(yàn)的患者共725例，其中治療組361例，對(duì)照組364例。其中龜頭炎188例，痤瘡185例，皮膚感染174例，陰囊濕疹32例，帶狀皰疹110例，腳癬36例。治療組平均年齡（18～45）歲，對(duì)照組平均年齡（18～45）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡比較無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn) 符合炎性皮損的診斷標(biāo)準(zhǔn)【1】;年齡組：男女患者不限;征得患者同意并簽署知情同意書(shū)。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 患者不能耐受或提前終止治療的患者，以及未按照規(guī)定隨訪的患者。

1.2方法 患者在口服羅紅霉素膠囊150mg2次/d，維生素B6片10mg，3次/d，便秘者加用潤(rùn)燥止癢膠囊4片3次/d（痤瘡患者），帶狀皰疹患者口服阿昔洛韋0.8g5次/d，疼痛明顯者加用草烏甲素片1片3次/d。潰瘍者口服云南紅藥膠囊2粒3次/d。在此基礎(chǔ)上，治療組予濕敷復(fù)方黃柏液涂劑，每天2次，每次15～20min/次，濕敷紡紗清除后，皮損表面外涂重組牛牛堿性成纖維生長(zhǎng)因子凝膠，對(duì)照組予藥物治療和外用夫西地酸乳膏（痤瘡）;阿昔洛韋乳膏（帶狀皰疹）;1%乳酸依沙吖定溶液濕敷（皮膚潰瘍），2次/d。兩組均連續(xù)治療2～3周后觀察療效。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) ?按《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》【3】：痊愈：皮疹全部消退，瘙癢消失，遺留有少量色素沉著;顯效：皮疹及癥狀消失>70%;好轉(zhuǎn)：皮疹及癥狀消失>50%;無(wú)效：皮疹及癥狀消失<50%。總有效率=（痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)X100%。中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)《濕疹診療指南》指出濕疹患者皮膚屏障功能有破壞，易繼發(fā)刺激性皮炎、感染及過(guò)敏而加重皮損，因此保護(hù)屏障功能非常重要。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1療效比較 2～3周治療結(jié)束時(shí)，治療組痊愈132例（36.36%），顯效144例（39.67%），好轉(zhuǎn)61例（16.8%），無(wú)效26例（7.16%），總有效率為92.84%;對(duì)照組痊愈25例，（6.91%），顯效69例（19.06%），好轉(zhuǎn)89例（24.59%），無(wú)效178例（49.17%），總有效率為50.83%;兩組間總有效率比較，采用Pearson卡方檢驗(yàn)，2=5.568，P<0.05，提示兩組總有效率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2不良反應(yīng) 治療期間，治療組和對(duì)照組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療方案安全。

3.討論

3.1炎性皮損臨床上皮膚紅斑、丘膿皰疹、糜爛、滲液、潰瘍等為主要表現(xiàn)，屬于皮膚科最常見(jiàn)皮膚病。目前治療模式，治療方案多種多樣。

3.2復(fù)方黃柏液涂劑由連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣組成。具有清熱解毒，消腫祛腐的作用。用于瘡瘍潰后，傷口感染，屬陽(yáng)證者。2012、2014年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)環(huán)境與職業(yè)病皮膚病學(xué)組《外用中成藥治療濕疹皮炎的專家共識(shí)》，2016年中華中醫(yī)醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會(huì)《復(fù)發(fā)黃柏液涂劑治療兒童濕疹、膿皰瘡、特應(yīng)性皮炎專家共識(shí)》等多家學(xué)會(huì)專家推薦。重組牛堿性成纖維生長(zhǎng)因子凝膠的有效成分為bFGF，bFGF是人體自身具有的一類細(xì)胞因子，可以有效地促進(jìn)臨床上各種皮損面愈合以及皮膚屏障功能的修復(fù)，用于燒傷燙傷，難愈性創(chuàng)面等，bFGF可以透過(guò)皮損面的角質(zhì)層與受體結(jié)合，可以促進(jìn)真皮內(nèi)的成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖分化，分泌膠原，填充組織的缺損，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，修復(fù)皮膚屏障功能。且在創(chuàng)傷修復(fù)的后期，bFGF可以調(diào)控膠原蛋白的排列、促進(jìn)膠原酶合成，溶解過(guò)多膠原，從而減少瘢痕，提高愈合質(zhì)量。外用藥物的使用方法也很講究。掌握所用藥物的配方及其賦形劑的作用，從而正確選擇劑型 根據(jù)皮損的特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)膭┬?。有水皰、糜爛、滲出時(shí)選用溶液劑濕敷。濕敷療法：是指用紗布蘸藥湯敷患處來(lái)治療疾病的一種方法。此法有抑制滲出、收斂止癢、消腫止痛、控制感染、促進(jìn)皮膚愈合等作用。操作方法：將7～8層紗布置于藥液中浸透，擠去多余藥液后，以不滴水為度，敷于患處，一般每天3～4次，每次20～30分鐘，滲出較多時(shí)，可以每天濕敷多次?？破詹僮鞣椒?，用對(duì)方法很重要。門(mén)診患者，醫(yī)生一般會(huì)要求藥房拿藥后，返回診室重復(fù)交代甚至演示操作過(guò)程于患者，教會(huì)患者使用方法，可以達(dá)到事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)：

【1】中國(guó) 臨床皮膚病學(xué) ? 趙辨 ?江蘇科學(xué)技術(shù)出版社 2009年12月第1版

【2】皮膚性病學(xué) ? 張學(xué)軍 人民衛(wèi)生出版社 2011年11月第7版第48次印刷

【3】 臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 孫傳興 北京：人民軍醫(yī)出版社，1998，290