宋曉燕

關(guān)鍵詞：兒科;多重耐藥菌;感染預(yù)防

【中圖分類號(hào)】 R985 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）06--01

根據(jù)我國護(hù)理現(xiàn)狀，總結(jié)分析了有效減少和控制兒科多重耐藥菌交叉感染的護(hù)理對(duì)策。兒科患者由于其生理上的特殊性，容易引起交叉感染，尤其是在患病期間，防御功能下降。在分析兒科患者醫(yī)院感染多重耐藥菌的特點(diǎn)后，發(fā)現(xiàn)通過切斷傳播途徑，加強(qiáng)護(hù)理人員的防護(hù)措施，嚴(yán)格隔離措施，提高護(hù)士的手衛(wèi)生依從性，嚴(yán)格的隔離措施和消毒技術(shù)有效地防止兒童多重耐藥菌感染，因此，醫(yī)院管理者應(yīng)積極建立監(jiān)督機(jī)制，監(jiān)督護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行，有效減少和控制兒科患者多重耐藥菌交叉感染的護(hù)理對(duì)策，加強(qiáng)兒科護(hù)士預(yù)防和控制多重耐藥菌感染知識(shí)及技能，預(yù)防控制多重耐藥菌的交叉感染，確保醫(yī)療質(zhì)量和兒童安全。

1.傳播途徑

多重耐藥細(xì)菌的主要感染因素是抗菌藥物的不規(guī)范使用、住院時(shí)間延長、重復(fù)使用的醫(yī)療設(shè)備、嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病和機(jī)械通氣等，感染的主要傳播途徑是接觸傳播，在醫(yī)院使用受污染的環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備表面會(huì)導(dǎo)致傳播和感染。據(jù)報(bào)道，多重耐藥細(xì)菌感染傳播的主要原因中有20%～25%是不恰當(dāng)?shù)厥褂每股?30%～40%的病例通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播;20%～25%為社區(qū)獲得性病原體;20%來源不明，如員工攜帶或環(huán)境污染。

2 多重耐藥菌醫(yī)院感染的防治措施

2.1建立信息共享機(jī)制 ?正確落實(shí)多重耐藥菌防控措施的前提是及時(shí)、正確識(shí)別多重耐藥菌感染患者。醫(yī)生工作站電子版“檢驗(yàn)報(bào)告”多重耐藥菌預(yù)警信息，多重耐藥菌信息最快捷的獲取方法;多重耐藥菌檢出信息按照危急值進(jìn)行管理，多重耐藥菌感染患兒，應(yīng)進(jìn)行班班交接，對(duì)本病區(qū)的多重耐藥菌感染患兒人人知曉。科室應(yīng)及時(shí)告知保潔員發(fā)生多重耐藥菌感染的患兒，進(jìn)行預(yù)防與控制措施知識(shí)的培訓(xùn)，監(jiān)督和指導(dǎo)防控措施有效落實(shí)。

2.2嚴(yán)格的消毒隔離措施

除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外，應(yīng)對(duì)確診多重耐藥細(xì)菌感染的患兒實(shí)施接觸隔離措施，以防止多重耐藥細(xì)菌的傳播。執(zhí)行接觸隔離長期醫(yī)囑;首選單間隔離，并在一覽表、病歷夾、床頭設(shè)置隔離標(biāo)識(shí);多重耐藥細(xì)菌患者必須與留置導(dǎo)管、開放性傷口或免疫缺陷患者分開安置;與患者直接接觸的醫(yī)療器械、儀器如聽診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)、輸液架、快速手消毒劑等，應(yīng)專用并一用一消毒;醫(yī)務(wù)人員接觸多重藥耐藥菌感染患者的傷口、潰瘍、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物和排泄物時(shí)，應(yīng)戴手套。在侵入性診療操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，治療和護(hù)理操作后，應(yīng)及時(shí)脫下手套，并進(jìn)行手衛(wèi)生，防止多重耐藥菌的傳播。

2.3應(yīng)用序貫診療和序貫護(hù)理預(yù)防多重耐藥菌傳播

按照先非感染患者，再感染患者的順序進(jìn)行診療和護(hù)理?？稍O(shè)專人護(hù)理，責(zé)任到人、可以追蹤;需要醫(yī)技科室檢查的患兒，在病情允許應(yīng)盡量預(yù)約檢查、錯(cuò)時(shí)檢查，患者檢查后及時(shí)進(jìn)行清潔消毒;使用轉(zhuǎn)科通知單實(shí)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者轉(zhuǎn)科過程中各種防控措施的無縫隙連接，輪椅、擔(dān)架車等轉(zhuǎn)運(yùn)工具用后及時(shí)進(jìn)行清潔消毒;限制探視，對(duì)陪護(hù)和探視人員進(jìn)行接觸隔離相關(guān)知識(shí)的宣教指導(dǎo)，切斷傳播途徑。

2.4嚴(yán)格的手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制病原菌傳播最基本、最簡單、最有效的手段之一。在診斷、治療和護(hù)理耐多藥細(xì)菌感染兒童的過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握手衛(wèi)生指征，在接觸兒童體液或分泌物后、直接接觸兒童前后應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生措施。為確保醫(yī)療安全，床頭和或病房內(nèi)應(yīng)配備完善的手衛(wèi)生設(shè)施，提高醫(yī)護(hù)人員、保潔人員手衛(wèi)生知識(shí)和技能;對(duì)患兒陪護(hù)及探視人員開展手衛(wèi)生知識(shí)宣教，全面提高手衛(wèi)生依從性。

2.5合理使用抗生素

細(xì)菌通過自身基因突變產(chǎn)生耐藥的概率較低，而獲得性耐藥才是細(xì)菌耐藥迅速上升的主要原因。而抗菌藥物的不合理使用是獲得性耐藥的主要原因。

加強(qiáng)合理使用抗生素知識(shí)培訓(xùn)，提高送檢率和藥敏試驗(yàn)率，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇和使用抗生素。嚴(yán)格掌握各類抗菌藥物的臨床適應(yīng)癥，根據(jù)感染部位和性質(zhì)選擇有效的抗菌藥物，掌握用藥劑量和療程，保護(hù)體內(nèi)正常菌群，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。掌握致病菌的病原學(xué)診斷信息，制定用藥方案，選擇安全有效的治療藥物、給藥途徑、給藥方法?？茖W(xué)合理用藥，避免產(chǎn)生耐藥菌株。

2.6加強(qiáng)環(huán)境、物表清潔消毒

加強(qiáng)多重耐藥細(xì)菌感染患兒環(huán)境、物表的清潔消毒工作，多重耐藥菌感染患兒清潔用品專用，避免多重耐藥菌的交叉感染;落實(shí)清潔單元理念，病床與床頭桌、陪床椅、輸液架、床旁設(shè)備等物品共同構(gòu)成一個(gè)清潔單元。以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)院環(huán)境清潔策略和制度，可有效預(yù)防和控制MDROs感染的發(fā)生2。

關(guān)注高頻接觸面（心電監(jiān)護(hù)儀、微型輸液泵、呼吸機(jī)、醫(yī)療器械面板旋鈕、聽診器、鍵盤和鼠標(biāo)、電話、病床欄桿和床頭柜、門把手、窗簾、電梯按鈕、醫(yī)務(wù)人員工作手機(jī)、水龍頭開關(guān)等）的清潔消毒，使用有效的消毒液擦拭消毒。鍵盤保護(hù)膜可降低電腦鍵盤的微生物污染程度，對(duì)鍵盤保護(hù)膜的清洗消毒，水洗比擦拭更有效1。多藥耐藥菌感染患者的所有垃圾均按感染性醫(yī)療廢物處理。

2.7保持病房空氣清潔

保持室內(nèi)空氣清潔，首選開窗通風(fēng)，每日≥2次，每次≥30分鐘，或使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，空氣消毒機(jī)工作時(shí)空氣中臭氧含量小于或等于0.1mg/m3，。每周對(duì)空氣消毒機(jī)出風(fēng)口進(jìn)行清潔消毒，可有效防止交叉感染的發(fā)生。

總結(jié)

多藥耐藥菌在醫(yī)院可引起交叉?zhèn)鞑?、甚至暴發(fā)，患兒抵抗力差，對(duì)各種病原體，都是易感人群。兒科病房多重耐藥菌感染和交叉感染，嚴(yán)重影響患兒生命健康恢復(fù)，通過提高兒科護(hù)理人員多重耐藥細(xì)菌感染預(yù)防與控制知識(shí)、技能，利用信息共享，實(shí)施序貫診療、護(hù)理，有效落實(shí)接觸隔離、手衛(wèi)生，保持環(huán)境、物表的清潔消毒、規(guī)范處理醫(yī)療廢物等措施，建立監(jiān)督管理機(jī)制，降低多藥耐藥菌在患兒病房內(nèi)的傳播和交叉感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院：高曉東、胡必杰、鮑容等，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2014年10期

[2]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 ?2014年21期 5420-5422頁