周有輝

摘要：重癥肺炎是呼吸內(nèi)科的一種急危重癥，病因病機(jī)復(fù)雜，除常見的呼吸系統(tǒng)癥狀，還會(huì)受累其他系統(tǒng)，導(dǎo)致患者病死率較高。西醫(yī)治療作為重癥肺炎的常用治療方法，對(duì)患者的治療效果有限，但近來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)中藥用于重癥肺炎的治療能夠獲得不錯(cuò)的療效。重癥肺炎患者采用中醫(yī)方法治療的療效仍然存在爭(zhēng)議，本文就重癥肺炎在中醫(yī)方面的病因病機(jī)、證候特征等進(jìn)行論述，以及現(xiàn)有治療效果進(jìn)行總結(jié)，為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎;中醫(yī)證候特征;中醫(yī)藥治療;方法

【中圖分類號(hào)】 R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）05--01

1引言

肺炎是肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥，居死亡原因的第五位，其中重癥肺炎占肺炎的8%左右，是臨床上較為常見的一種急危重癥。重癥肺炎多發(fā)生于機(jī)體免疫力低下的時(shí)候，細(xì)菌或者病毒等病原菌容易入侵機(jī)體，進(jìn)而造成肺部感染，主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘憋等。重癥肺炎在免疫力低下的老年人以及小兒群體中有較高的發(fā)病率，尤其是長(zhǎng)期臥床、患有慢性疾病的老年人。患者往往因?yàn)榉尾拷M織炎癥擴(kuò)散，引起機(jī)體功能紊亂，出現(xiàn)各種不適癥狀，甚至危及生命健康。疾病使得患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，為其家庭以及社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著中醫(yī)中藥治療在我國(guó)的不斷發(fā)展，也逐漸被應(yīng)用于重癥肺炎的治療，發(fā)現(xiàn)能夠獲得不錯(cuò)的療效，但仍然需要進(jìn)一步的研究。本文就重癥肺炎的中醫(yī)病因病機(jī)、證候特征進(jìn)行論述，以及中醫(yī)治療方法進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

2 重癥肺炎的中醫(yī)病因病機(jī)

肺是人體的呼吸器官，位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上，通過(guò)氣管、支氣管與喉、鼻相連。肺在胸腔中的位置最高，有“華蓋”之稱，肺葉嬌嫩不耐寒熱，容易受到侵襲，也稱“嬌藏”。肺主一身之氣，體現(xiàn)在氣的生成方面，以及對(duì)全身氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用。肺的宣發(fā)和肅降作用是相輔相成的運(yùn)動(dòng)，在生理情況下相互依存、相互制約，在病理情況下又相互影響。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》指出“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡”。但是，“重癥肺炎”這個(gè)名字并沒有出現(xiàn)在中醫(yī)書錄記載中，現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)該病的病因、臨床癥狀將其歸屬于“熱病”范疇。在中醫(yī)范疇，機(jī)體正氣不足、外感風(fēng)熱病邪、風(fēng)寒之邪入里化熱為現(xiàn)有的3種重癥肺炎病因?！峨y經(jīng)·四十九難》中指出：“形寒飲冷則傷肺”，意思是身體本身受涼或者在寒冷的天氣里，還喝冷飲，容易損傷肺誘發(fā)咳喘等疾病?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“傷于風(fēng)者，上先受之”。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，一般情況下多侵襲人體上部而發(fā)生頭痛頭昏，且肺位于胸腔之上、性質(zhì)嬌嫩，也容易受到侵襲誘發(fā)疾病。

3重癥肺炎的中醫(yī)證候特征

重癥肺炎患者通常發(fā)病急驟、疾病進(jìn)展迅速、預(yù)后不良，而且四季均可發(fā)病，以寒冷多風(fēng)的冬春季節(jié)為主?；颊呒膊〕跗诘呐R床癥狀多為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、脈浮數(shù)，或者表現(xiàn)為高熱、咳喘、胸痛等，病情嚴(yán)重者則出現(xiàn)譫語(yǔ)、意識(shí)模糊、脈滑數(shù)等。以往研究中將重癥肺炎的中醫(yī)證候診斷總結(jié)為痰熱壅肺證、肺熱腑實(shí)證、熱陷心包證、邪陷正脫證[1]。痰熱壅肺證患者主要臨床癥狀有咳嗽、咳痰、氣促、痰黃且粘稠不易咳出、胸部疼痛、黃色舌苔、脈滑數(shù)，其他癥狀有發(fā)熱口渴、面色潮紅、尿少呈黃色等。肺熱腑實(shí)證有喘息、汗出口渴、便秘、黃色舌苔且膩、腹部脹痛、小便黃少、脈大而滑等特征表現(xiàn)。熱陷心包證患者主訴咳喘、煩躁、高熱、精神欠佳、滑脈、譫語(yǔ)、尿黃等。邪陷正脫證患者以氣促、面色蒼白、汗多、意識(shí)不清、脈細(xì)為主要臨床癥狀，可能伴有燥熱、面色潮紅、脈促等表現(xiàn)。

4重癥肺炎的中醫(yī)藥治療發(fā)法

《醫(yī)宗必讀》記載：“治實(shí)者攻之即效，無(wú)所難也。治虛者補(bǔ)之未必即效，須悠久成功，其間轉(zhuǎn)折進(jìn)退，良非易也”。由此可見，“實(shí)者”更容易治療，治療效果隨即便可以呈現(xiàn)，“虛者”治療未必會(huì)有效，而且治療過(guò)程曲折、需要很長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)有效[2]。痰熱壅肺證應(yīng)該予以清肺化痰藥方，治療藥劑常用清金化痰湯，其中橘紅有理氣化痰的功效，茯苓健脾利濕，瓜萎仁、貝母、桔梗能夠清熱滌痰，麥冬、知母以潤(rùn)肺止咳，整個(gè)藥方具有化痰止咳、清熱潤(rùn)肺的作用。肺熱腑實(shí)證主要使用宣白承氣湯以達(dá)到宣肺化痰、泄熱攻下的作用，方中生石膏清肺熱，生大黃瀉熱通便，杏仁粉宣肺止咳，加以其他藥物達(dá)到治療目的。熱陷心包證需要清心解毒、養(yǎng)陰生津之方劑，即清宮湯，方中犀角清熱解毒，配以連翹心、蓮子心、竹葉卷心清瀉心火，佐以玄參、麥門冬養(yǎng)陰生津。邪陷正脫證常用回陽(yáng)救逆劑、烏肝湯、通竅明目湯等方劑，以達(dá)到益氣救陰、回陽(yáng)固脫之功效。

5結(jié)語(yǔ)

肺炎是臨床上常見的一種急性炎癥，常見的病因包括感染、化學(xué)、物理合免疫原性損傷，其中以細(xì)菌性感染的病例占比最多。肺炎作為常見疾病，在5歲以下兒童以及75歲以上老年人中具有較高的發(fā)病率，也是各年齡層的主要死因之一 [3]。臨床上對(duì)于重癥肺炎患者的治療，西醫(yī)優(yōu)先選擇廣譜性抗菌藥物，應(yīng)該足量、聯(lián)合用藥，另外予以氧療、化痰等對(duì)癥治療以及支持治療。隨著中醫(yī)中藥在我國(guó)的不斷發(fā)展，研究者將中醫(yī)療法逐漸用于該病的治療，發(fā)現(xiàn)能夠獲得不錯(cuò)的療效。吳婉君[4]研究氣陰兩虛痰熱壅肺型老年肺炎的治療，藥方為山藥化痰湯，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥結(jié)合西醫(yī)能夠改善患者癥狀、穩(wěn)定生命體征、降低炎癥指標(biāo)，MODS評(píng)分和CPIS評(píng)分方面也優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

綜上所述，本文對(duì)重癥肺炎的病因病機(jī)、證候特點(diǎn)以及治療方法進(jìn)行論述與總結(jié)，能夠?yàn)榕R床實(shí)踐應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 風(fēng)溫肺熱病、中風(fēng)病診療標(biāo)準(zhǔn)[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1986（04）：70-72.

[2] 章怡祎，張偉珍，陳偉.重癥肺炎患者中醫(yī)證候特征與中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2020，22（11）：4033-4038.

[3] 林麗群，楊波，王俊強(qiáng)，羅彥.中醫(yī)藥治療重癥肺炎的臨床思維及應(yīng)用[J].新中醫(yī)，2017，49（04）：154-156.

[4] 吳婉君. 山藥化痰湯治療氣陰兩虛痰熱壅肺型老年重癥肺炎的療效觀察[D].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2020.