王靜

摘要：目的：探討肝病患者靜脈穿刺術(shù)的技巧，達(dá)到一針見(jiàn)血的成功率，減少對(duì)靜脈不必要的損傷，為病人減輕痛苦，也為及時(shí)診治和搶救病人生命爭(zhēng)取寶貴時(shí)間;方法：學(xué)習(xí)掌握基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中靜脈穿刺的規(guī)則、注意事項(xiàng)、方法和揣摩不同肝病病人的血管特點(diǎn)，并將其運(yùn)用于臨床實(shí)踐;結(jié)果：掌握基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中靜脈穿刺的技術(shù)并運(yùn)用于臨床實(shí)踐，可大大提高靜脈穿刺的成功率;結(jié)論：掌握迅速成功的靜脈穿刺技術(shù)，是一線護(hù)理人員必備的基本技能，在減輕病人痛苦的同時(shí)，還能有效避免因護(hù)理人員操作不當(dāng)引發(fā)的護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛，為提高護(hù)理質(zhì)量夯實(shí)基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞： 靜脈穿刺;護(hù)理體會(huì);肝病患者

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）05--01

在實(shí)際護(hù)理工作中，靜脈穿刺技術(shù)是每位護(hù)理人員必備的基本技能，也是護(hù)士在日常工作中最基本的操作[1]。如何熟練的掌握靜脈穿刺技術(shù)的同時(shí)還能盡可能避免給病人造成痛苦，最大限度減少醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，從而切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，我在肝病感染科工作八年來(lái)，積累了一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將我的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下，供同行參考，希望可以提供一定的借鑒。

1 靜脈穿刺規(guī)則

輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的年齡、神志、體位、病情狀況、病程長(zhǎng)短、溶液種類(lèi)、輸液時(shí)間、靜脈情況等多方面的要素來(lái)選擇穿刺的部位。靜脈穿刺一般遵循先遠(yuǎn)后近，先淺后深，先粗后細(xì)，先難后易的規(guī)律。盡量從四肢遠(yuǎn)心端靜脈開(kāi)始穿刺，逐漸向近心端移動(dòng)，有計(jì)劃的交替使用，從而有效延長(zhǎng)血管的使用時(shí)限，使病人獲得最佳的治療效果[2]。盡量不用與神經(jīng)、動(dòng)脈并行的靜脈。慎用合谷穴、手腕側(cè)靜脈，以盡可能減輕病人的痛苦。在易于固定的部位選擇靜脈，關(guān)節(jié)處易滲易痛，應(yīng)當(dāng)囑咐病人勿活動(dòng)關(guān)節(jié)。長(zhǎng)期輸液者，容易發(fā)生靜脈炎，這會(huì)在一定程度上影響靜脈穿刺，在條件許可的情況下，應(yīng)采取靜脈留置，有計(jì)劃的使用和保護(hù)靜脈。

2 靜脈穿刺的注意事項(xiàng)

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的原則和查對(duì)制度，預(yù)防穿刺過(guò)程中感染及差錯(cuò)事故的發(fā)生。對(duì)長(zhǎng)期輸液者，要注意保護(hù)和合理選用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始，避開(kāi)靜脈瓣及關(guān)節(jié)（搶救時(shí)可例外）。輸液前應(yīng)排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，瓶?jī)?nèi)藥液滴盡前要按需要及時(shí)更換溶液瓶或拔針頭，嚴(yán)防造成空氣栓塞。同時(shí)要注意藥物配伍禁忌，對(duì)于刺激性或特殊藥物，應(yīng)在確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入液體。輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，注意觀察患者的輸液情況，每次觀察巡視后，應(yīng)及時(shí)做好醫(yī)療記錄（記錄在輸液巡視卡或護(hù)理記錄單上）。若采用靜脈留置針輸液法，要嚴(yán)格掌握留置的時(shí)間，一般留置針可以保留3～5天左右，護(hù)士要嚴(yán)格按產(chǎn)品說(shuō)明執(zhí)行[3]。及時(shí)處理輸液故障，掌握輸入藥物的速度，以此保證輸液順利進(jìn)行。

3靜脈穿刺方法

在進(jìn)行靜脈穿刺前，若患者手部血管不明顯，應(yīng)將病人的手放于與軀體在同一水平線或低于軀體位置，囑病人快速連續(xù)握拳、松拳活動(dòng)，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，扎止血帶的松緊以能阻斷靜脈血流又不影響動(dòng)脈血流為宜，扎止血帶后，囑病人握拳松緊適宜。穿刺成功后，穿刺處蓋以敷貼，囑咐病人松拳速度應(yīng)緩慢，否則因松拳過(guò)快導(dǎo)致局部皮膚皺褶，血管彎曲，穿刺針頭易脫出血管腔外致穿刺失敗。

4 各種不同肝病病人穿刺時(shí)的護(hù)理

4.1 肝硬化并發(fā)消化道出血血容量不足病人

主要是針對(duì)患者大量嘔血造成重癥脫水、低血壓或休克病人，因?yàn)檫@種病人靜脈壓低，血流緩慢，血管不充盈，穿刺困難。面對(duì)此類(lèi)病人，輸液時(shí)，在一次性輸液時(shí)排進(jìn)空氣后，扎止血帶，選擇血管，常規(guī)消毒皮膚，右手持針頭，左手將針梗塑料套管取下棄去后，在距離輸液器末端3-5厘米處反折，將反折部位夾于右手無(wú)名指與小指間，進(jìn)行穿刺。當(dāng)針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)即可松開(kāi)反折處繼續(xù)進(jìn)針。入血管后，回血迅速，此種方法避免了因回血慢或不回血導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的結(jié)果。

4.2 慢性肝病患者

此類(lèi)患者多為消瘦型，靜脈活動(dòng)度較大，因?yàn)槠は轮旧伲o脈易滑動(dòng)脆性較大，皮膚松弛。在面對(duì)該類(lèi)病人時(shí)，此種靜脈穿刺可用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，沿靜脈走向穿刺，進(jìn)針角度要小，動(dòng)作要輕，寧慢勿快，輕輕松解止血帶，防止因用力過(guò)猛而不慎帶出針頭。

4.3 肝性腦病且肥胖病人

此種病人的血管部位深，但較易固定，扎止血帶后，可用手指甲在病人手背皮膚上沿血管走向劃出印痕，穿刺時(shí)進(jìn)針角度稍加大30度-40度。此類(lèi)患者穿刺成功后，最好用夾板固定。因大多數(shù)患者躁動(dòng)不配合或無(wú)自控能力，通過(guò)固定，來(lái)防止針頭脫出、滲液或漏液，甚至影響治療效果。

4.4 長(zhǎng)期反復(fù)住院的肝硬化患者

此種患者靜脈手摸起來(lái)比較滑硬，且呈條索狀，多因局部靜脈穿刺過(guò)多或藥物刺激所致。行靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針點(diǎn)離固定點(diǎn)一定要近，這樣可以降低血管滑動(dòng)度，穿刺針就在靜脈上方直接刺入。

4.5 肝硬化失代償期皮膚粗糙病人

多見(jiàn)于肝功能減退和門(mén)靜脈高壓患者，此種病人皮膚干枯粗糙、發(fā)黑、浮腫，血管韌性大，不易進(jìn)針?？梢栽谘苌厦嫫つw的汗毛作為進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行穿刺。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，細(xì)致觀察，根據(jù)年齡、病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度。

5 拔針時(shí)注意事項(xiàng)

靜脈輸液拔針時(shí)應(yīng)先將輸液器調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)關(guān)閉，防止在拔針過(guò)程中藥液漏入皮下。拔針前輕壓使拔針過(guò)程中針尖順著進(jìn)針?lè)较蛉〕?，不易損傷血管及皮下組織;在針頭拔出，剛要離開(kāi)皮膚時(shí)，迅速用棉簽順著血管方向豎著按壓，按壓時(shí)間3-5分鐘，肝病患者大多凝血機(jī)制障礙者，更要延長(zhǎng)按壓時(shí)間。按壓過(guò)程中不要邊壓邊揉，反復(fù)揉搓，可能會(huì)影響血管的正常閉合，從而發(fā)生淤血現(xiàn)象。囑咐病人拔針后局部暫勿用力按壓，適當(dāng)抬高手臂在一定程度上也能起到同樣作用。

6 小結(jié)

對(duì)于肝病患者的靜脈穿刺，做到保證質(zhì)量、保證患者安全的前提就是一定要掌握肝病患者的血管特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上提高一次性穿刺成功率，減少因反復(fù)穿刺造成的病人血管損傷。除此之外，在今后的臨床護(hù)理實(shí)踐中我也將不斷探索，進(jìn)一步豐富專(zhuān)業(yè)技能，提高自身實(shí)操水平及能力，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)更加滿(mǎn)意的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小寒，尚少梅?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2017（62）.

[2]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.8（108）.

[3]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017（236）.