3D胸腔鏡手術(shù)聯(lián)合三維肺血管支氣管重建教學(xué)在胸外科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

張雙龍

摘要：目的：探討多元化教學(xué)模式在胸外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用。方法選取60名于2021年9—12月首次到醫(yī)院胸外科見習(xí)的大四醫(yī)學(xué)生作為教研對象，將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組30名。各組分別采取對應(yīng)授課方式。授課結(jié)束后，各組學(xué)生均進(jìn)行理論考試及教學(xué)滿意度問卷調(diào)查。結(jié)果試驗(yàn)組的理論考試平均成績高于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組的見習(xí)興趣程度、自我學(xué)習(xí)能力、自我解決問題能力均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論三維重建結(jié)合3D胸腔鏡手術(shù)教學(xué)法在胸外科實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用效果明顯，是一種可以提高實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率的教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：3D胸腔鏡手術(shù);三維肺血管支氣管重建教學(xué);胸外科

引言

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要階段，是醫(yī)學(xué)生嘗試將課本基礎(chǔ)理論知識運(yùn)用于臨床實(shí)踐的過程，是醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)師蛻變的關(guān)鍵性階段。三維重建技術(shù)能從二維圖像中獲取三維結(jié)構(gòu)信息，提供具有真實(shí)感的三維醫(yī)學(xué)圖像。該技術(shù)便于臨床醫(yī)師多角度、多層次地進(jìn)行觀察和分析，對病變體及其他區(qū)域進(jìn)行準(zhǔn)確地定量分析和定性判斷，大大提高了醫(yī)療診斷的準(zhǔn)確性和正確性以及手術(shù)的精準(zhǔn)性。因此，我們探索出三維重建結(jié)合手術(shù)教學(xué)法，在3D胸腔鏡手術(shù)聯(lián)合三維重建教學(xué)工具，將其運(yùn)用于胸外科實(shí)習(xí)教學(xué)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

教研對象選取2021年9—12月首次在我院胸外科見習(xí)的60名臨床醫(yī)學(xué)本科醫(yī)學(xué)生，由3名見習(xí)授課教師分別教學(xué)。進(jìn)行教學(xué)實(shí)驗(yàn)前已獲得學(xué)生的同意，不愿參加實(shí)驗(yàn)的學(xué)生被排除在外。60名學(xué)生（男24名，女36名）經(jīng)電腦隨機(jī)抽簽，分為對照組和試驗(yàn)組，每組30名（男13名，女17名）。其中對照組學(xué)生平均年齡為（21.18±0.92）歲，平均理論成績?yōu)椋?9.25±4.03）分;試驗(yàn)組學(xué)生平均年齡為（21.08±0.47）歲，平均理論成績?yōu)椋?9.02±4.53）分。對學(xué)員的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

采用三維重建結(jié)合手術(shù)教學(xué)法，術(shù)前一天，教師運(yùn)用Mimics軟件，導(dǎo)入胸部CT平掃+增強(qiáng)圖像，展示三維重建效果的肺部結(jié)構(gòu)和腫瘤位置，與之前的討論進(jìn)行對比，講解肺葉或肺段切除的手術(shù)原則，規(guī)劃手術(shù)方案，圍繞疾病就診斷、解剖、術(shù)后病理生理改變等向?qū)W生進(jìn)行提問，學(xué)生思考并回答問題，并鼓勵(lì)學(xué)生提問。手術(shù)當(dāng)天，教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室，學(xué)生作為第二助手全程參與手術(shù)，教師講解無菌術(shù)，演示消毒、鋪巾、切皮、縫合打結(jié)等操作，并逐漸讓學(xué)生親身實(shí)踐，結(jié)合三維重建結(jié)果，在進(jìn)一步實(shí)際觀察下，以提問和講解相結(jié)合的形式，再次加深學(xué)生對腫瘤及其周圍組織解剖結(jié)構(gòu)的印象。術(shù)后，教師結(jié)合患者恢復(fù)情況，講解術(shù)后病理生理改變和處理原則，對胸部解剖和疾病診療流程及思路進(jìn)行梳理。

1.3觀察指標(biāo)

理論考核。見習(xí)階段結(jié)束后，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱（胸外科部分）對入組學(xué)生進(jìn)行理論考核。問卷調(diào)查。各組采用不記名填寫提交的方式。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（ ±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1理論考試成績

兩種模式結(jié)合試驗(yàn)組的理論考試平均成績顯著高于對照組（P<0.05），見（表1）。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果

兩種模式結(jié)合試驗(yàn)組學(xué)生在見習(xí)的興趣程度、內(nèi)容的理解程度以及解決問題能力這三個(gè)方面的滿意度均顯著高于對照組（P<0.05），見（表2）。

3討論

該研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組胸外科出科理論考試成績高于對照組，這提示三維重建結(jié)合手術(shù)教學(xué)法可以提高實(shí)習(xí)生理論知識學(xué)習(xí)成績。解剖學(xué)是外科學(xué)的基石，胸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)教學(xué)方法下學(xué)生掌握較為困難，是臨床教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是每一位胸外科臨床帶教教師的難題。三維重建可利用患者的CT圖像資料，提取出靜脈、動(dòng)脈、氣管的圖像，明確器官組織結(jié)構(gòu)和走行。試驗(yàn)組技能考試整體成績高于對照組，且在影像學(xué)判讀、接診患者、臨床思維和基本操作技能四部分均高于對照組，這提示三維重建結(jié)合手術(shù)教學(xué)法能提高實(shí)習(xí)生對知識的整體掌握程度和臨床應(yīng)用能力。該教學(xué)方法將胸部解剖等基礎(chǔ)知識、詢問病史、人文關(guān)懷、體格檢查、CT和X線片等影像學(xué)檢查的判讀、臨床思維能力、無菌術(shù)等串聯(lián)起來，組成以某一疾病為中心的科學(xué)、完善、邏輯清晰的知識網(wǎng)絡(luò)，幫助學(xué)生高效地學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用。

結(jié)束語

綜上所述，三維重建結(jié)合手術(shù)教學(xué)法，不僅能充分加深學(xué)生對胸部解剖和胸外科疾病的直觀認(rèn)識，快速提高學(xué)生的臨床診療思維、操作能力和溝通技巧等，而且能極大地提高實(shí)習(xí)生的臨床參與感，激發(fā)其對胸外科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，有助于推動(dòng)胸外科學(xué)科的可持續(xù)性發(fā)展。

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