邵芳芳 楊靜 張云蘭 祝舒 陳恩平

關鍵詞：目的：分析集束化護理對骨科行真空封閉引流術患者功能恢復的影響。方法：選取2020年2月～2021年2月在我院骨科接受收治真空封閉引流術患者54例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組應用集束化護理治療，對照組應用常規(guī)護理治療，對比兩組患者的治療效果和關節(jié)功能恢復情況。結果：觀察組的臨床治療總有效率以及關節(jié)功能恢復情況明顯高于對照組（P<0.05）。結論：在行真空封閉引流術患者中應用集束化護理的治療效果更好，能有效提升患者的治療總有效率，康復鍛煉也有利于加快患者的關節(jié)功能恢復，值得推廣應用。

摘要：集束化護理;骨科;治療效果;真空封閉引流術

手和足對人的重要性不言而喻，但隨著工業(yè)機械的廣泛應用，手足外傷的發(fā)生率日益增加，成為骨科常見疾病之一[1]。手足外傷通常由直接暴力因素、擠壓傷、撞擊傷等引起，在臨床上可分為閉合性損傷和開放性損傷，而開放性損傷主要有皮膚的破損、肌腱和韌帶的損傷以及其他軟組織的損傷[2]，常規(guī)手術治療患者需要定時反復換藥，且住院時間較長，治療效果不理想，將真空封閉引流術引流術應用于手足外傷創(chuàng)面能夠促進肉芽組織生長。在利用真空封閉引流術引流術的同時實施針對性的護理干預對患者的肢體功能恢復具有積極促進作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2月～2021年2月在我院骨科接受收治真空封閉引流術患者54例，隨機分為觀察組（27例）與對照組（27例）。觀察組：男15例，女12例，年齡19～64歲，平均（36.48±2.82）歲，病程4～16個月，平均（4.61±1.75）個月，對照組：男14例，女13例，年齡21～65歲，平均（36.75±2.49）歲，病程4～17個月，平均（4.43±1.65）個月，所有患者對研究知情且自愿加入。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。

1.2治療方法

（1）引流方法。徹底清潔創(chuàng)面，對受損的肌腱、血管、神經(jīng)進行修復，結合創(chuàng)面面積選取大小適宜的真空封閉引流術敷料覆蓋創(chuàng)面并填充，再連接負壓為40-60kPa的負壓引流裝置、間斷或持續(xù)引流至肉芽組織生長良好。（2）護理干預。對照組實施常規(guī)護理，即觀察引流液的量、性狀、顏色等。觀察組實施集束化護理干預，具體護理措施為：①術前護理。與患者溝通減輕患者心理壓力，向其講解真空封閉引流術引流的原因、目的、重要性，加強患者對手術治療的信心，做好針對性的心理干預;協(xié)助患者完成各項常規(guī)檢查，結合手術部位進行消毒備皮準備，同時準備好手術需要器械。②術中護理。再次確定手術器械齊全，指導患者取合適體位;術中嚴格遵守無菌原則;避免真空封閉引流術材料接觸液體以免半透膜的粘性受到影響粘貼時協(xié)助醫(yī)生將周圍皮膚擦凈;回病房前用無菌紗布包裹真空封閉引流術引流管尾端，以免在轉運途中發(fā)生漏液。③術后護理。在常規(guī)護理的基礎上，將真空封閉引流術管妥善固定，持續(xù)負壓吸引并保證局部處于密封狀態(tài);將患者置于舒適體位，不可壓迫引流管;密切觀察引流液的蟹性質等，若有異常及時通知醫(yī)生進行處理;術后3天應囑患者嚴格臥床休息，局部制動，并觀察是否發(fā)生血管危象;術后10天開始局部功能鍛煉。④心理干預。手足外傷患者通常因擔心肢體功能障礙、局部畸形等因素而出現(xiàn)焦慮、恐懼等負面心理，此時護理人員要多與患者交流，及時排解其心理負擔，向患者解釋經(jīng)積極配合治療有痊愈的可能;做好家屬的思想工作，幫助患者制定飲食計劃，也可通過音樂療法放松其心情。⑤疼痛護理。觀察并詢問患病的疼痛情況，掌握患者的疼痛程度，鼓勵并安慰患者，也可通過與患者溝通或播放音樂來轉移患者的疼痛注意力，提高患者對疼痛的耐受力，若患者自述疼痛難以忍受應及時告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。⑥預防感染。一般情況下，負壓吸引維持7-10天，直至肉芽生長良好，同時使用抗生素3-7天。若創(chuàng)面發(fā)生感染將16萬單位慶大霉素加入500ml的0.9%生理鹽水中每個8小時沖洗1次。

1.3觀察指標

觀察指標包括患者的治療效果和膝關節(jié)功能恢復情況[4]。治療效果判定標準可分為：①顯效：關節(jié)功能Lysholm評分<90分;②有效：70分≤關節(jié)功能Lysholm評分≤90分;③無效：關節(jié)功能Lysholm評分<70分。關節(jié)功能由關節(jié)功能Lysholm評分評定，共100分，分值越大，關節(jié)功能越好。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)選用SPSS21.0軟件分析，計量資料采用x±s表示，兩組間的對比用t來檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，比較用x2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者的治療效果對比

治療后，觀察組的臨床治療總有效率（96.30%）明顯高于對照組（74.07%），差異有統(tǒng)計學意義（x2=19.579，P=0.000<0.05）。

2.2兩組患者的膝關節(jié)功能恢復情況對比

12周的康復鍛煉結束后，依據(jù)關節(jié)功能Lysholm評分對患者兩組的關節(jié)功能恢復情況進行評估，觀察組患者≥90分的有23例、<90分的有4例，關節(jié)功能恢復率為85.19%，對照組患者≥90分的有3例、<90分的有24例，關節(jié)功能恢復率為11.11%。觀察組患者的關節(jié)功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=109.907，P=0.000<0.05）。

3 討論

由于工農業(yè)生產器械的應用日益廣泛，生活中應用器械、電器等產品的增多，手足與外界的接觸越來越頻繁，手足外傷成為一種常見的多發(fā)傷。嚴重的手足外傷一般伴有較重的皮膚軟組織損傷，同時有不同程度的肌腱、血管、骨骼等深部組織損傷。因創(chuàng)面受到嚴重反復的污染，也伴有較大面積的軟組織缺損，使傷口無法閉合。真空封閉引流術是一種創(chuàng)面治療方式，將聚乙烯醇材料覆蓋于創(chuàng)面，并用半透膜進行封閉，連接負壓動力源，使局部處于負壓環(huán)境，將創(chuàng)面壞死組織及滲透液通過引流管排除體外，為創(chuàng)面修復和后期創(chuàng)造良好的生長環(huán)境。該治療技術具有迅速消腫、組織修復良好、清創(chuàng)徹底、控制感染、改善局部血液循環(huán)等優(yōu)點刀。

綜上所述，在行真空封閉引流術患者中應用集束化護理的治療效果更好，能有效提升患者的治療總有效率，康復鍛煉也有利于加快患者的關節(jié)功能恢復，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]田靂.負壓封閉引流技術治療骨科患者創(chuàng)傷及感染的效果研究[J].人人健康， 2020， No.523（14）：207-207.

[2]陳智慧， 曾忠友， 錢錦鋒. 集束化護理管理在負壓引流術治療骨科創(chuàng)傷感染患者中的應用研究[J]. 中華全科醫(yī)學， 2021， 19（6）：4.