劉純

摘要：目的：探討護理敏感指標在兒童神經(jīng)外科手術術中壓力性損傷管理中的應用。方法：對我院2020年神經(jīng)外科4級手術術中壓力性損傷的原因進行分析和總結(jié)，將2021年神經(jīng)外科 4級手術術中壓力性損傷發(fā)生率當作敏感指標，然后監(jiān)測，研究童神經(jīng)外科手術術中壓力性損傷發(fā)生的表現(xiàn)、影響原因，最后提出針對性的建議。結(jié)果：和2020年相比，2021年神經(jīng)外科4級手術術中壓力性損傷發(fā)生率顯著降低，數(shù)據(jù)相比p<0.05，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：護理敏感指標在兒童神經(jīng)外科手術術中壓力性損傷管理中取得了良好效果，大大減少了術中壓力性損傷發(fā)生率，使得整體護理質(zhì)量得以提升，臨床具有應用價值。

關鍵詞：護理敏感指標;兒童;神經(jīng)外科手術;壓力性;損傷管理;

在手術室管理中，手術相關壓力性損傷是極其重要的部分。近年來，由于我院神經(jīng)外科4級手術量一直呈上升趨勢，并且延長了手術時間，導致了神經(jīng)外科手術術中壓力性損傷率一直在增加[1]。敏感指標為2021年本科室術中壓力性損傷發(fā)生率，本文對兒童神經(jīng)外科手術術中壓力性損傷發(fā)生的表現(xiàn)及影響原因進行分析和總結(jié)，并進行了相關改進，具體過程總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院2020年01月至 2021年12月神經(jīng)外科 4 級手術術中壓力性損傷的不良事件。內(nèi)容：（1）患者年齡、性別、體質(zhì)量、診斷、手術方式、手術時間、術中體位等;（2）評估術中壓力性損傷危險因素，采用Braden-Q兒童壓瘡評估量表，共有七個維度，移動能力、活動能力、感覺、潮濕、摩擦和剪切力、營養(yǎng)、組織灌注氧合等。每個維度最低為1分，最高為4分，總分最低為7分，最高為28分，所得分數(shù)和壓瘡風險度呈負相關。高度危險為12分至16分，極度危險為12分。（3）預防措施，例如使用減壓工具，對患者進行清潔皮膚，給予患者營養(yǎng)補充，在對患者搬動時，盡量不要拖、拉、推。（4）對壓瘡的分級、部位、轉(zhuǎn)歸等進行統(tǒng)計。

1.2方法

敏感指標為2021年神經(jīng)外科4級手術術中壓力性損傷發(fā)生事件。按照2016年4月，美國壓瘡委員會的分期定義，對神經(jīng)外科4級手術壓力性損傷發(fā)生率進行界定，神經(jīng)外科4級手術壓力性損傷發(fā)生率=某時期因手術原因新發(fā)壓力性損傷例數(shù)/同期神經(jīng)外科患者4級手術總數(shù)×100% 。

1.3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1資料回顧

2020年本科室發(fā)生術中壓力性損傷、神經(jīng)外科手術分別有15例，神經(jīng)外科手術9例。這9例都屬于神經(jīng)外科4級手術。2020年共有200例神經(jīng)外科4級手術，顱內(nèi)腫瘤、顱腔整形、頸脊髓膨出分別有神經(jīng)外科4級手術共176例，其中顱內(nèi)腫瘤6例，顱腔整形5例，頸脊髓膨出3例，損傷數(shù)17處。具體發(fā)生部位如表1。

2.2改進方式

分析2020年神經(jīng)外科4級手術術中壓力性損傷數(shù)據(jù)：造成術中壓力性損傷的原因有手術花費的時間、手術中患者的體位、是否正確使用皮膚減壓工具。建立科內(nèi)壓瘡護理小組，對手術室壓力性損傷、預防的有關制定不斷進行更改和完善;設立質(zhì)控組，嚴格落實對其監(jiān)督;定期開會討論發(fā)生壓力性損傷的原因，同時敏感指標為2021年神經(jīng)外科4級手術術中壓力性損傷發(fā)生率，將其進行比較，研究其改進后效果。具體措施表現(xiàn)為：（1）加強培訓。指導護理人員學習兒童圍術期發(fā)生壓力性損傷的主要原因、兒童正確的手術體位等。（2）修訂“手術患者壓力性損傷風險評估單”，將難免壓瘡申報表和Braden-Q兒童壓瘡評估量表相結(jié)合，當其評分<16分，系統(tǒng)出現(xiàn)填報難免壓瘡的提醒。針對提示為高危壓力性損傷的患者，巡回護士要對患者受壓部位進行水膠體敷料、泡沫敷料，防止其受損害;（3）對患兒全身情況和局部皮膚情況進行全面評估，將術中所使用到的措施填寫在難免壓瘡申請單中。手術完成后，對患兒的皮膚情況做好記錄，倘若存在壓力性損傷，則將損傷部位、分期及范圍等進行詳細，做好交班工作，術后，定期對患兒的皮膚情況進行回訪，了解其恢復情況。

2.3改進效果

通過分析2020年神經(jīng)外科4級手術術中壓力性損傷的不良事件，采取了具有針對性的措施，經(jīng)統(tǒng)計2021年共有251例神經(jīng)外科4級手術，共發(fā)生7處壓力性損傷。具體見表2。

2.4 比較2020年、2021年神經(jīng)外科4級手術術中壓力性損傷發(fā)生率

2020年共有200例神經(jīng)外科4級手術，有9例在術中出現(xiàn)了壓力性損傷，占比為4.50%;2021年共有251例神經(jīng)外科4級手術，有4例在術中出現(xiàn)了壓力性損傷，占比為1.59%，對比二者術中壓力性損傷發(fā)生率，p<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3.討論

相比于其他手術，神經(jīng)外科手術患者出現(xiàn)壓力性損傷的幾率更高，所以尋找一種積極有效的護理方式至關重要。針對神經(jīng)外科手術患者，采用科學的預防策略、防護方式，同時進行有效的質(zhì)量監(jiān)督，對于減少術中壓力性損傷有著積極意義。采用敏感性指標進行質(zhì)量管理，可以找到以下方面的不足，系統(tǒng)、制度、執(zhí)行和管理等，對于發(fā)現(xiàn)的問題，做到及時分析、總結(jié)、反饋、討論、實施等，防止再次出現(xiàn)同樣的問題[2]。本文結(jié)果顯示，和2020年相比，2021年神經(jīng)外科4級手術術中壓力性損傷發(fā)生率顯著降低。表明了，使用敏感指標進行管理，能夠幫助管理者利用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析功能，監(jiān)控手術患者術中壓力性損傷，及時發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的不足，并立即改進。

綜上所述，護理敏感指標在兒童神經(jīng)外科手術術中壓力性損傷管理中具有良好作用，有利于減少術中壓力性損傷發(fā)生率，提升整體護理質(zhì)量，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]朱明芳， 杜紅妍， 貢靜，等. 護理質(zhì)量敏感指標體系在腦卒中吞咽障礙患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志， 2020， 26;477（09）：129-131.

[2]陳燕珠， 汪花香， 楊建玲， et al. 腹腔鏡胃癌手術壓力性損傷高風險患者的預見性護理[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2020， 25（5）：2.