隋曉飛 李燕

摘要：骨科是以西方解剖學和病理學為基礎，結(jié)合各種醫(yī)學理論治療骨科疾病的方法，是外科臨床醫(yī)學的重要發(fā)展。中醫(yī)骨傷科治療是指利用天然草藥、夾板固定、手法復位治療疾病的方法。從某種意義上說，現(xiàn)代骨傷治療和中醫(yī)治療是不同理論體系下的兩個學科。但在發(fā)展過程中，兩個學科不斷融合，最終形成“筋骨并重、動靜結(jié)合、醫(yī)患合作、內(nèi)外兼治”的總治療原則，可以說，這兩個學科屬于一個矛盾統(tǒng)一的關系。

關鍵詞：中醫(yī)治療;骨傷;優(yōu)勢

前言：在西醫(yī)飛速發(fā)展和當代科學高度融合的今天，闡明中醫(yī)的臨床特點和優(yōu)勢，對于充分發(fā)揮中醫(yī)治療臨床疾病的優(yōu)勢，提高臨床療效具有重要意義。中醫(yī)的臨床特色和優(yōu)勢主要體現(xiàn)在辨證、調(diào)和、綜合、方藥等方面。中醫(yī)在疾病管理和藥物的應用中，更注重機體的整體反應性，主要管理目標是調(diào)和臟腑之間的功能協(xié)調(diào)，辨證施治。中醫(yī)骨傷科包括內(nèi)治和外治，在骨傷治療方面有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗。從中醫(yī)整體和辨證的角度，探討中醫(yī)管理理念在骨傷科疾病管理中的應用價值和優(yōu)勢。

1、中醫(yī)治療骨傷疾病優(yōu)勢

中醫(yī)治療骨傷的優(yōu)勢在于手法復位的應用，有助于患者發(fā)揮四肢的內(nèi)力，最大限度地保證四肢的動能。更多的以夾板為主的外固定方式，以功能鍛煉為主，對功能康復有很大的積極作用。中醫(yī)治療骨傷科疾病最大的特點就是注重整體治療的理念，保持原有的優(yōu)勢來治療患者。同時，中醫(yī)治療骨傷的最大優(yōu)勢主要有以下幾點：中醫(yī)注重整體觀，中醫(yī)注重檢查方法的人性化，中醫(yī)注重治療方法的獨特性，中醫(yī)注重治療范圍的廣泛性。

從概念上來說，中醫(yī)對骨傷的治療追求完美，所以不提倡開放手術，這對患者有很大的好處，中醫(yī)的治療手段也不會破壞患者本身的完整性。中醫(yī)骨傷科疾病治療過程中，通過推拿按摩手法對患者進行動態(tài)調(diào)理。整體上更人性化，注重患者感受，讓患者自己感受生活的體驗。在考試方式上也有很大的優(yōu)勢。一個合格的中醫(yī)骨傷科醫(yī)生，對人體的解剖圖譜非常了解，對人體肌肉和關節(jié)的結(jié)構分布也非常清楚。中醫(yī)骨科里的檢查也會有所幫助——一些現(xiàn)代的醫(yī)療設備，比如x光，可以通過以上數(shù)據(jù)掌握患者的情況，進而對患者進行針對性的治療。在治療方法上，中醫(yī)骨傷科治療獨特而復雜，如：包扎、膏藥、內(nèi)服中藥、中藥熏蒸、中成藥、外用藥水、按摩、拔罐、針灸、牽引、理療等。中醫(yī)治療骨傷因其獨特的治療思路和方法而有著廣泛的治療范圍。包括：骨折，各種無創(chuàng)傷、有明顯移位的閉合性骨折，或手術無法復位的骨折。甚至，一些西醫(yī)骨科手術后仍然疼痛腫脹，關節(jié)明顯不閉合或延遲閉合的患者，需要中醫(yī)骨科的一些獨特治療才能達到最終的康復。

與西醫(yī)相比，中醫(yī)對骨傷的治療有很大不同。從對患者的檢查到對患者的治療，中醫(yī)非常注重患者的生命感受，而西醫(yī)更注重儀器設備顯示的數(shù)據(jù)，往往忽略了患者的真實感受。中醫(yī)在治療期間最大的優(yōu)勢就是人性化。按摩、推拿、復位都是患者可以接受的，肉眼可見的，讓患者在治療期間更安心。中醫(yī)也有很大的優(yōu)勢。中醫(yī)還可以治療西醫(yī)無法治療的骨傷。因此，中醫(yī)治療骨傷的優(yōu)勢不可否認，這也是很多骨傷患者選擇中醫(yī)治療的原因。

2、治療骨折需辨證施治

2.1氣證病機：氣證主要由于跌仆閃挫，外部損傷影響內(nèi)部氣血，骨折初期，由于突然的外傷和劇烈的疼痛，患者的情緒會受到影響，容易滋生恐懼、悲傷等負面情緒，加重氣機的異常情況。同時，骨折的損傷會導致經(jīng)絡的堵塞，影響氣機的升降，不同程度地降低臟腑功能之間的協(xié)調(diào)作用，進而影響氣化功能。常見的臨床癥狀有氣滯證和氣虛證。氣滯證主要是氣血不通引起的繼發(fā)性臨床癥狀，其余表現(xiàn)為疼痛和腫痛。臨床疾病常表現(xiàn)為氣體凝結(jié)不穩(wěn)定和流動不穩(wěn)定。如果前期不重視，氣證損傷后期會出現(xiàn)嚴重的氣滯，久而不愈會加重臟腑損傷，導致臟腑氣滯的發(fā)生，加重代謝紊亂進而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。鑒于氣證的臨床病因及常規(guī)治療理論，首選手法復位建立通暢經(jīng)絡，氣滯可自行消失。若患者氣滯經(jīng)手法復位后仍無改善，可輔以活血行氣的干預，可選用五膜飲子、柴胡疏肝散、營止痛湯、活血止痛湯等中藥進行干預。氣虛證主要是體內(nèi)臟腑功能下降引起的癥狀，是骨折損傷后氣滯淤滯，導致臟腑功能失調(diào)。常見于骨折中晚期，損傷累及多臟器，其中脾、肺較為常見。脾氣虛證患者可出現(xiàn)明顯的食欲不振、厭食、四肢無力、乏力等癥狀。肺氣虛證患者可見明顯的自汗、神疲乏力、氣虛等。臨床治療以益氣為主，選用補中益氣湯、君子湯方劑治療。

2.2血證病機：因為骨折后血液會受傷，所以中醫(yī)里有一句話叫跌打損傷專治血。臨床病機為骨折后靜脈受損致細節(jié)出血，內(nèi)出血淤積于臟腑而成瘀血?；蛲饬适е陆?jīng)絡受損，血液循環(huán)受阻于髓質(zhì)，導致氣滯不利，繼發(fā)血證;或者體內(nèi)淤血過多，新血再生受阻。也可能是大量失血后，機體功能衰弱，導致生化血液的能力下降，這種情況在血虛證中較為常見。血證的臨床癥狀可分為血虛證和血瘀證。其中，血虛證主要是由于營血不足，經(jīng)絡、臟腑、四肢無力支撐而引起的疾病證候。臨床上該病主要是由于靜脈損傷，失血過多，或體內(nèi)淤血過多，新血再生受阻，脾胃虛弱，血精不足所致;除血虛癥狀外，還可見關節(jié)不利，肌腱松弛攣縮，骨折久不愈合甚至不愈。臨床癥狀以養(yǎng)血補血為主，可根據(jù)不同癥狀用四物湯、歸脾湯、八珍湯、十全大補湯治療。血瘀證主要是骨折靜脈損傷，血瘀氣滯，導致梗阻疼痛。其臨床特征是固定的疼痛部位，主要是刺痛和局部腫脹。如果不及時治療，時間久了就會停滯不前，可見頭發(fā)不傲嬌，皮膚指甲不對。臨床治療以溫血化瘀為主，配合血府逐瘀湯、復元活血湯隨證加減。津液常見的疾病有津液滯留和津液流失，津液與血液同源，血虛必伴津液流失。臨床治療以利濕為主，幫助減輕水腫癥狀，配合活血化瘀藥，可選用二陳湯、五苓散加減治療。

3.骨折康復過程中的中醫(yī)治療

3.1用于骨折的內(nèi)服和外用藥物

為了有效治療骨折，使用藥物是常用的方法。中醫(yī)是它的基礎理論。在其總觀指導下，采用中醫(yī)辨證，合理用藥。臨床上需要根據(jù)癥狀區(qū)分經(jīng)絡、氣血，以便立法、處方，從而獲得理想的診療效果。骨折康復方面，根據(jù)損傷的發(fā)展過程，通?？梢苑譃樵缙凇⒅衅?、晚期三個時期。

對于早期，一般是傷后一至兩周，因間接或直接暴力所致的絡損、氣血不足、無淤血、血液循環(huán)不暢，可判定為腫脹。

中期來說，是傷后三到六周。即使損傷情況有所改善，腫脹和淤滯也會逐漸消失。但是這些淤血并沒有完全清除，血液由于淤血的不干凈而無法再生，進而導致無法接骨。所以還是要著重在接骨、合資、活血化瘀等方面下功夫。主要藥物有接骨活血湯等。根據(jù)臨床癥狀的實際情況，合理添加祛瘀接骨藥物，如土鱉蟲、桃仁、續(xù)斷等。不僅能調(diào)解機體表現(xiàn)的紊亂，還能促進局部血液循環(huán)，加速人體新陳代謝，促進骨折恢復的進程。

對于后期來說，傷后七周，雖然瘀血完全清除，但是筋骨穩(wěn)定性差，表現(xiàn)還沒有完全恢復。因此，治療應以肝、腎、脾胃、益氣補血等為重點。臨床常用的方法和方劑有六味地黃丸和生血補髓湯。內(nèi)治療和外治療基本沒有區(qū)別

熏洗法適用于大部分骨折患者，對功能障礙的肘膝關節(jié)利用率極高。不僅能消除骨折早期的紅腫癥狀，還能起到止痛的作用。也可用于中晚期，恢復患者的肢體功能。

3.2中醫(yī)骨傷管理方法

藥物熏洗、藥物熱熨等。是中醫(yī)骨傷外治法的主要管理思想，是通過外部手段將藥物的有效因子引入體內(nèi)的方法。醫(yī)生還可以通過手指、手掌、手臂的力量，運用各種方法和技巧，達到恢復愈合、消除疾病、強身健體的治療效果。內(nèi)服藥又稱口服藥物療法，是在分析臟腑功能、病理生理機制和經(jīng)絡運行后，根據(jù)虛實、陰陽、疾病嚴重程度等內(nèi)在因素進行口服藥物治療的方法。許多研究證實了中醫(yī)藥在骨損傷疾病管理中的應用價值。有學者報道了循證醫(yī)學與中醫(yī)骨科相結(jié)合后骨科疾病管理新發(fā)展模式的實用價值，是中西醫(yī)結(jié)合管理理念在骨科的應用體現(xiàn)。循證醫(yī)學可以彌補經(jīng)驗醫(yī)學的不足，為骨科疾病提供更加客觀有效的診療方案。中醫(yī)骨傷知識庫包含了大部分中醫(yī)醫(yī)院骨傷科疾病的知識。用戶可以通過損傷部位、損傷過程、造成損傷的外力性質(zhì)、損傷程度、損傷時間、造成損傷的因素性質(zhì)查詢相關骨損傷疾病的診療原則。同時可以了解相關骨損傷疾病的病因、發(fā)病機制、治療原則、管理重點等相關專業(yè)信息。在科室骨傷科疾病臨床?？乒芾磉^程中，還有效利用中醫(yī)骨傷知識庫中的信息優(yōu)化管理內(nèi)容。選取中醫(yī)骨科知識庫中的相關數(shù)據(jù)和案例資料，結(jié)合我科實際管理現(xiàn)狀，對常見骨科疾病進行分類，通過病因病機分析結(jié)果、辨證論治理念等，總結(jié)出相應骨科疾病的常見管理方案。重點是合理用藥、中西藥物配伍、物理分析方法、藥物監(jiān)測等。隨后，對患者進行綜合分析后，實施辨證論治和整體管理方案。數(shù)據(jù)顯示，應用中醫(yī)管理理念后，骨傷科患者的治療效果得到了顯著提高。證實了中醫(yī)藥在骨傷科疾病治療中的優(yōu)勢。

4.骨傷后期肢體腫脹的治療

骨傷后肢體腫脹是骨科最常見的疾病之一。骨傷后期肢體腫脹的發(fā)病機制主要是由于人體骨骼損傷導致毛細血管的斷裂和出血，損傷了周圍的毛細血管。最終，骨傷部位傳來的反射性痙攣和肌肉疼痛會中斷靜脈血液循環(huán)，不斷擴張血管壁，引起間質(zhì)水腫。下肢和肢體遲緩的患者應在適當?shù)臅r間接受有效的診斷和治療。如果延誤治療，肢體的血液循環(huán)會嚴重受損。不可能為了獲得適當?shù)臓I養(yǎng)而修復所需的組織，最終會導致骨傷的傷口愈合和傷口感染。中醫(yī)通常將骨傷后期的肢體腫脹歸入血瘀范疇，主要是熱毒入侵，氣滯血瘀所致。人體經(jīng)絡一旦被堵塞，就會產(chǎn)生疼痛，長期疼痛會導致肢體腫脹。骨外傷后肢體腫脹的主要原因是毛細血管的阻塞。所以中醫(yī)骨科治療的主要原則是活血化瘀，消除淤血。黃芪具有補氣血、活血化瘀、補充中藥發(fā)酵中期的作用，并有排粘液的作用。陳皮和木香能有效降氣;烏藥能起到驅(qū)寒的作用，青皮、香附有疏肝行氣的功效。多種藥物配伍，可清除粘液，行氣活血，活血化瘀。同時，要有效地達到按摩手法的功效，可以促進人體的血液循環(huán)，揉、捏、揉等手法的應用可以有效地加速人體的血液循環(huán)，從而達到疏通經(jīng)絡、開通閉塞的效果。此外，這種治療方法能顯著減少患者的肌肉萎縮，并能顯著改善患者的腫脹癥狀。治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為70%。治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，中醫(yī)骨傷科綜合治療對骨傷后期肢體腫脹有明顯的治療作用，值得臨床推廣。

5、中西醫(yī)認識對比

在骨科疾病的診斷中，傳統(tǒng)中醫(yī)是根據(jù)視、聽、問、切四診進行診斷，并參與對生命的認識，而現(xiàn)代骨科多借助輔助工具進行診斷。中醫(yī)骨傷科疾病的治療，注重的是機體自身的整體修復，重點是指導。西醫(yī)治療多采用對抗療法。但從某種意義上來說，中醫(yī)和西醫(yī)都傾向于治療骨科疾病。《仙授理傷續(xù)斷秘方》中也有關于復位縫合手術的記載。指出如果中醫(yī)的復位技術不成功，可以采用復位縫合的治療方法，這種治療原則與現(xiàn)代骨科的治療原則非常一致?！妒泪t(yī)得效方》記載曹無散可作為骨科麻醉劑，藥物的用量要根據(jù)患者的體力和出血情況而定。中醫(yī)的這種麻醉原理也和現(xiàn)代骨傷麻醉的原理一致。

結(jié)論：現(xiàn)代信息技術的發(fā)展與醫(yī)療管理的結(jié)合不僅推動了社會的進步，也為醫(yī)療管理的創(chuàng)新提供了新思路。利用大數(shù)據(jù)的研究結(jié)論，實現(xiàn)現(xiàn)代循證醫(yī)學與傳統(tǒng)中醫(yī)理念的融合后，可以深入挖掘中醫(yī)古籍對骨傷的相關數(shù)據(jù)，有效指導臨床?？乒芾矸桨傅闹贫?，為患者提供最佳的診療管理方案，提高骨傷疾病管理的實用水平。

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