韓璐 把賽君

通過護士主導(dǎo)的預(yù)約流程再造旨在縮短日間手術(shù)患者入院前等待時間，旨在提高日間手術(shù)患者自身的滿意度，大幅度增加患者在就醫(yī)過程中的體驗，提升日間手術(shù)的專科護理內(nèi)涵，最大程度上簡化流程，讓患者少跑腿、少排隊，在預(yù)約處獲得充分的信息，熟悉日間手術(shù)的流程，使患者的安全得到保障，增強患者的自我照護能力。

1.日間手術(shù)的定義和預(yù)約

日間手術(shù)的定義指的是患者入院之后在48小時當中完成手術(shù)治療的過程。日間手術(shù)快速運轉(zhuǎn)需要流程中每個環(huán)節(jié)的工作高效率呈現(xiàn)，在日間手術(shù)中十分重要的一個環(huán)節(jié)就是預(yù)約的過程。在預(yù)約 的過程中需要與門診、麻醉以及手術(shù)室等多個科室進行聯(lián)系和協(xié)調(diào)。日間手術(shù)的預(yù)約流程尤其涉及到以下內(nèi)容：建立日間手術(shù)預(yù)約處及預(yù)約登記系統(tǒng)、錄入?yún)f(xié)定方檢查醫(yī)囑、檢查指導(dǎo)、登記患者資料并上傳登記系統(tǒng)、術(shù)前健康教育等。

2.目前存在的問題

在以往的傳統(tǒng)手術(shù)中，手術(shù)患者通過需要提前入院進行觀察，在醫(yī)生和護士的協(xié)助下完成相應(yīng)的檢查。但是在日間手術(shù)中，患者的檢查、術(shù)前指導(dǎo)和教育均在門診完成，但患者對門診布局不熟悉，院前檢查流程不了解，各項院前檢查預(yù)約時間不統(tǒng)一等問題，且增加了患者入院的次數(shù)，而且在手術(shù)之后較難獲得相應(yīng)的醫(yī)療照顧，這是與傳統(tǒng)手術(shù)相比之下的弊端，同時不利于術(shù)前的指導(dǎo)。

1.協(xié)調(diào)日間手術(shù)檢查過程中的綠色通道。不僅能夠為患者節(jié)省時間，還能為患者帶來一定的便利，日間管理中心協(xié)調(diào)心電圖室、放射科、檢驗科等開通術(shù)前檢查綠色通道，且由護士指導(dǎo)、協(xié)調(diào)進行術(shù)前檢查綠色通道的執(zhí)行，確保常規(guī)檢查一日內(nèi)完成，減少患者跑腿次數(shù)，同時根據(jù)患者各項檢查的要求，個性化進行指導(dǎo)，確?；颊唔樌⒈憬莸赝瓿尚g(shù)前檢查。

2.轉(zhuǎn)錄院前檢查協(xié)定方。醫(yī)院中的門診往往需要接受較多的患者，工作人員的工作都十分的緊張。為了避免醫(yī)生在工作的過程中出現(xiàn)失誤，或者是因為一時的疏忽造成的遺漏檢檢查項目，要盡量減少患者在術(shù)前反復(fù)跑腿，根據(jù)不同的病種在臨床醫(yī)學(xué)中的特點，在門診醫(yī)生的工作系統(tǒng)當中設(shè)定了相應(yīng)病種檢查協(xié)定方，為減少患者的等待時間，同時經(jīng)醫(yī)生的授權(quán)，由護士轉(zhuǎn)錄協(xié)定方醫(yī)囑，經(jīng)醫(yī)生核查后執(zhí)行。協(xié)定方的建立減少了患者多次跑腿找醫(yī)生，不僅為患者節(jié)省了時間，同時為醫(yī)生帶來了一定的便捷，提高了醫(yī)生的工作效率。

3.加快預(yù)約手術(shù)時間?；颊叱秩臻g手術(shù)通知單至日間管理中心，護士根據(jù)患者的需求、手術(shù)室安排盡快和手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，商定手術(shù)日期和時間，辦理預(yù)約手續(xù)。

4.提供檢查場所的指引，建立個性化導(dǎo)診單。患者對檢查流程的不熟悉往往影響患者的滿意度，采用合適的方式引導(dǎo)患者進行術(shù)前檢查，能讓患者準確、順利地完成各項檢查。為此，我科護士制作了門診各檢查場所的視覺指引圖，并且能夠每一位患者定制屬于自身的一份導(dǎo)診單，在導(dǎo)診單中詳細的指出了需要檢查的項目以及相應(yīng)的檢查地點，還對患者各檢查項目的先后順序結(jié)合檢查要求給出合理的順序安排，以便患者、家屬隨時查看，直至所有檢查順利完成。

5.調(diào)整術(shù)前檢查和麻醉評估的時間，進行住院管理中心和麻醉評估前的信息采集，與日間病區(qū)無縫對接。積極協(xié)調(diào)麻醉醫(yī)師，部分病種的患者在保障其醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，將患者術(shù)前檢查與麻醉評估安排在同一天，減少患者跑腿的時間。南京鼓樓醫(yī)院江北日間病房采用“集中收，集中治”的管理模式，日間管理中心設(shè)有預(yù)診崗的護理人員進行患者的健康教育和就診引導(dǎo)，設(shè)有辦理入出院的收費窗口，同時患者完成檢查后進入麻醉評估階段無須再出日間病房，直接由護士問診、測量患者生命體征，護士聯(lián)系麻醉醫(yī)生，安排患者在日間管理中心的麻醉評估室進行麻醉評估;患者在日間管理中心直接辦理入院后，進入“跑道式”的病區(qū)流程布局，由病區(qū)護士無縫對接。

6.術(shù)前短信提醒，設(shè)立專線咨詢電話?；颊咄瓿陕樽碓u估后立即由日間管理中心護士向預(yù)約患者進行日間手術(shù)宣教，發(fā)放日間手術(shù)宣教冊?；颊咝g(shù)前1日，由護士電話訪問患者，與患者再次確認次日手術(shù)事宜，解答患者疑慮，使之積極配合術(shù)前的各項準備，同時通過衛(wèi)寧系統(tǒng)給患者發(fā)送各病種的術(shù)前準備短信，告知患者日間咨詢電話號碼，一旦需要任何幫助或者有不懂的地方，可以通過電話及時聯(lián)系。讓患者獲取充分的信息，避免疏漏而延誤入院手術(shù)的時間。

7.護士主導(dǎo)的信息化建設(shè)是預(yù)約的重要支撐。我科延用了本部的衛(wèi)寧系統(tǒng)，登記患者資料-安排院前檢查-麻醉評估前護理信息采集-床位預(yù)約等均由護士完成，護士是負責(zé)衛(wèi)寧系統(tǒng)數(shù)據(jù)維護的中堅力量，并對系統(tǒng)進行了優(yōu)化。通過信息同步化，面對患者的電話答疑，護士能精準地查詢出患者的信息，對其問題進行解答;護士每日利用衛(wèi)寧系統(tǒng)采集的患者信息，按醫(yī)療要求提取中心核對已完成、次日手術(shù)患者信息等各類EXCEL表提供給醫(yī)生精準查詢，以了解患者院前流程的動態(tài)變化和患者的檢查結(jié)果，為患者提供更精準的醫(yī)療服務(wù)。

8.健康宣教和護理前移，建立覆蓋日間手術(shù)術(shù)前的健康教育內(nèi)容，使患者做好充分的心理準備進行日間手術(shù)。在常規(guī)的手術(shù)中，醫(yī)院會讓患者提前幾天到醫(yī)院中進行觀察并且能夠完成相應(yīng)的檢查，告知需要注意的問題。在醫(yī)生和護士的協(xié)助下改變術(shù)前的飲食規(guī)律，按照醫(yī)生的要求進行準備。相比之下日間手術(shù)與醫(yī)護人員之間的溝通明顯較少，患者需要在家提前了解相應(yīng)的注意事項并且認真完成，這是手術(shù)順利進行的保障因素。日間手術(shù)一般實行當天住院、當天手術(shù)，入院前需完成術(shù)前檢查和準備，一般在入住病房后1-2小時內(nèi)完善所有的手術(shù)前準備。為降低爽約率和手術(shù)取消率，我科建立了模式化的術(shù)前評估和術(shù)前宣教，配備了專業(yè)的預(yù)診管理中心，從最大程度上減少了患者內(nèi)心的恐慌心理，使患者獲得充分的信息，熟悉日間手術(shù)的流程和術(shù)前準備的要求，增強自我照護能力。

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