張 芳，王小恒， 于國偉， 馬力揚(yáng)

(西北民族大學(xué) 醫(yī)學(xué)部，甘肅 蘭州 730030)

我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中明確規(guī)定：國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度，考試成績合格，方可取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格.同時(shí)《醫(yī)師資格考試暫行辦法》明確規(guī)定，醫(yī)師資格考試是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的專業(yè)知識(shí)與技能的考試，是行業(yè)準(zhǔn)入制度，把守著醫(yī)師準(zhǔn)入的大門，關(guān)系到醫(yī)師隊(duì)伍質(zhì)量，具有不可替代的重要作用，必須高度重視[1].預(yù)防醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是一門與臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的重要課程，課程突出預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)臨床與預(yù)防相結(jié)合的理念，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合.醫(yī)學(xué)類高校對(duì)所有非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)均開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程.目前高校非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程的教學(xué)模式基本沿用以教師主講、學(xué)期結(jié)束終結(jié)性考核的模式，雖然課程是全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試必考科目，但在考題中所占比例不大，因此在實(shí)際教學(xué)中學(xué)生不重視，甚至許多學(xué)生在考試中直接選擇放棄.為了提高非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率，本研究緊扣執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，以歷年真題為基礎(chǔ)，突出基本理論知識(shí)和技能等內(nèi)容的教學(xué)，真題隨堂測(cè)試，階段性考核與課程結(jié)束終結(jié)性考核相結(jié)合的模式，以期探索更適合非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，提升執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的通過率[2].

1 非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 學(xué)生對(duì)課程重視不夠，學(xué)習(xí)興趣不高

雖然《預(yù)防醫(yī)學(xué)》屬于必修課，但學(xué)生們覺得將來他們是臨床一線的醫(yī)務(wù)人員，在學(xué)校學(xué)的是如何去診病、治病，至于如何防病是防疫人員的工作，同時(shí)受“重治輕防”觀念的影響，學(xué)生表現(xiàn)出對(duì)課程不感興趣，課堂氣氛沉悶，學(xué)生們不愿聽講，看其他書籍、做其他課程作業(yè)，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性難以調(diào)動(dòng)，課堂教學(xué)效果不理想.

1.2 課程理論性強(qiáng)，內(nèi)容多，課時(shí)少

《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程內(nèi)容較多，包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、流行病學(xué)等.在實(shí)際教學(xué)中，學(xué)時(shí)分配較少，與臨床課相比，內(nèi)容理論性強(qiáng)，顯得枯燥乏味，特別是涉及到統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué)計(jì)算的內(nèi)容，基礎(chǔ)較差或上課不認(rèn)真聽的學(xué)生學(xué)習(xí)起來就更費(fèi)力.由于在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考題中《預(yù)防醫(yī)學(xué)》所占比例不大，近五年的考題中臨床醫(yī)學(xué)約占20～23分，口腔醫(yī)學(xué)約占5～6分，因此導(dǎo)致學(xué)生上課興趣不高.

1.3 課程內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)，結(jié)合專業(yè)不夠

雖然所有醫(yī)學(xué)專業(yè)均開設(shè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程，但不同專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)所占的比例不同，要求的側(cè)重點(diǎn)不同，如口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，既要學(xué)習(xí)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》，同時(shí)又有《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》這門專業(yè)課程，兩門課程在內(nèi)容上有區(qū)別，但部分內(nèi)容相同，兩部分在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中所占的比例差別較大，前者5～6分，后者50～60分.

1.4 現(xiàn)行考核形式與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試形式不匹配

《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程結(jié)束考試以閉卷考試為主要形式，試卷題型以選擇題、判斷題、填空題、名詞解釋、簡答題等為主，試卷問什么，學(xué)生答什么，考試缺乏分析、判斷過程.而執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是以選擇題為考試題型，試題主要是臨床案例形式，學(xué)生平時(shí)不熟悉此類考試題型，將基礎(chǔ)理論與實(shí)際案例結(jié)合分析能力有限，因此考試結(jié)果不理想.

2 教學(xué)改革措施

針對(duì)存在的問題進(jìn)行教學(xué)改革和實(shí)踐探索，具體改革思路見圖 1.

圖1 改革總體思路圖

2.1 緊扣教學(xué)大綱，夯實(shí)基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能教學(xué)

根據(jù)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求[4]，優(yōu)化教學(xué)大綱，使教學(xué)內(nèi)容覆蓋執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的內(nèi)容，教學(xué)中突出體現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn).根據(jù)教材，合理分配課時(shí)數(shù).教師在備課過程中對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行“取”與“舍”，舍棄前后重復(fù)的章節(jié)，合并講授，如“篩檢與診斷試驗(yàn)”與“疾病的早期發(fā)現(xiàn)和處理”、“公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與疾病暴發(fā)調(diào)查”和“突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略”等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行合并.舍棄與其他科目重復(fù)的、過程復(fù)雜的內(nèi)容，如一般傳染病的防治、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)中的繁雜計(jì)算等.“取”重點(diǎn)實(shí)用性的內(nèi)容，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中高頻出現(xiàn)的內(nèi)容，如：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)中各種統(tǒng)計(jì)方法的基本原理、方法及應(yīng)用條件等內(nèi)容，這些都是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的重點(diǎn)內(nèi)容.在進(jìn)行“取”與“舍”時(shí)，本著有利于學(xué)生掌握《預(yù)防醫(yī)學(xué)》基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能的原則.

2.2 緊扣執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試真題，以練促學(xué)

充分使用人衛(wèi)題庫，同時(shí)將近年來執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題中涉及《預(yù)防醫(yī)學(xué)》部分的題逐一進(jìn)行摘抄，借助泛雅網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，針對(duì)不同專業(yè)，自建網(wǎng)絡(luò)真題題庫，真題對(duì)號(hào)入座到各個(gè)章節(jié)和知識(shí)點(diǎn).將各類試題融入課堂教學(xué)中，采取課堂當(dāng)堂練習(xí)、章節(jié)小測(cè)試等方式，在授課過程中隨時(shí)提問與答題，通過這些方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)動(dòng)腦、動(dòng)手能力，提高學(xué)生的課堂參與率，從以往的被動(dòng)聽課轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)參與，提升了教學(xué)效率，杜絕了上課睡覺、玩手機(jī)等現(xiàn)象.

2.3 以移動(dòng)互聯(lián)為平臺(tái)，構(gòu)建課外便捷式學(xué)習(xí)平臺(tái)

充分利用線上教學(xué)平臺(tái)，教師通過平臺(tái)構(gòu)建課程學(xué)習(xí)資料庫，將各類學(xué)習(xí)資料、章節(jié)練習(xí)題等上傳平臺(tái)，方便學(xué)生學(xué)習(xí).課后將真題與練習(xí)題以考試的形式布置下去，設(shè)置提交時(shí)間限制與獎(jiǎng)勵(lì)措施，極大地鼓勵(lì)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)一步鞏固了課堂學(xué)習(xí)效果，而且可以讓學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段開始重視執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，在學(xué)校學(xué)習(xí)階段就檢驗(yàn)自己對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容的掌握程度，為幾年后的真正考試打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[5].同時(shí)對(duì)學(xué)生開放網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，使學(xué)生能隨時(shí)查閱與學(xué)習(xí)，掌握鞏固知識(shí)點(diǎn)，利用題庫里的考題進(jìn)行自我測(cè)試，學(xué)生樂于接受，完成率較高，學(xué)習(xí)效果較好，見圖2.

圖2 學(xué)習(xí)通平臺(tái)學(xué)生測(cè)試及學(xué)習(xí)情況

2.4 多種考核手段相結(jié)合，滿足不同階段的學(xué)習(xí)需要

探索多種形式的考核方式，將傳統(tǒng)考試方式與其他考核手段相結(jié)合，建立形式多樣的、規(guī)范的理論與實(shí)踐并重的考核方法，提升學(xué)習(xí)效率，鞏固基本理論知識(shí)和技能.

2.4.1 傳統(tǒng)考核方式

采用閉卷考試方式，主要考核《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程中的基本理論知識(shí)和技能.傳統(tǒng)閉卷考試在課程結(jié)束后進(jìn)行，題型包括選擇題、名詞解釋、填空題、問答簡答題、計(jì)算題等.傳統(tǒng)閉卷考試對(duì)于學(xué)生十分必要，它可以強(qiáng)化記憶，牢記《預(yù)防醫(yī)學(xué)》的基本理論及方法，而這些內(nèi)容又是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的根本.

2.4.2 理解、表述能力的考核

考核學(xué)生的知識(shí)運(yùn)用能力、綜合分析能力、語言表達(dá)能力及團(tuán)隊(duì)溝通能力等.通過課堂布置學(xué)習(xí)討論任務(wù)，課后學(xué)生復(fù)習(xí)老師講的理論知識(shí)，通過查閱資料，拓展知識(shí)點(diǎn)，綜合分析，提煉要點(diǎn)，形成自己的答案，在下次課當(dāng)堂進(jìn)行闡述.可以督促學(xué)生及時(shí)復(fù)習(xí)鞏固，加強(qiáng)對(duì)基本理論知識(shí)的掌握，提升了學(xué)生的綜合能力.

2.4.3 科研能力的培養(yǎng)與考核

根據(jù)授課進(jìn)度，指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)，學(xué)生自主完成對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容的調(diào)查設(shè)計(jì)、資料收集方法、調(diào)查表要素、數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)分析、結(jié)果解釋、結(jié)論推斷等內(nèi)容總結(jié)，撰寫提交報(bào)告，既加深了對(duì)理論知識(shí)的理解，又培養(yǎng)了學(xué)生的科研能力，提高了教學(xué)效果.

3 總結(jié)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是保證醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才質(zhì)量的第一關(guān)，也是衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)體系的重要組成部分，是客觀、公正選拔醫(yī)學(xué)人才的有效手段，更是銜接醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與使用的紐帶與橋梁[4-6].當(dāng)前，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率成為衡量醫(yī)學(xué)院校本科教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo).也越來越受到醫(yī)學(xué)院校和管理部門的重視[8].我們不能唯通過率，但如果學(xué)生不能通過考試，其職業(yè)生涯必定會(huì)受到影響，因此重視執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，已成為醫(yī)學(xué)院校的共識(shí)[7-9].本研究針對(duì)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)中存在的問題以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的現(xiàn)狀，探索科學(xué)有效的教學(xué)方法，最終達(dá)到提升教學(xué)效果和提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率的目的.