延續(xù)護(hù)理在腹膜透析患者中的應(yīng)用

蔡敏華 區(qū)美瓊 李愛群

廣東省云浮市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東云浮 527300

腹膜透析是治療腎臟疾病的重要手段，通過減少機(jī)體內(nèi)毒素的聚集，提高代謝能力，改善腎損傷。通常透析治療時(shí)間漫長(zhǎng)，隨之所產(chǎn)生的主要問題是治療相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率較高，同時(shí)患者機(jī)體的營養(yǎng)狀況未得到有效地改善，因此有必要結(jié)合相關(guān)護(hù)理干預(yù)來改善患者預(yù)后[1]。通常臨床選擇常規(guī)護(hù)理，包括相關(guān)知識(shí)的講解、為患者建立腹膜透析的治療檔案、解答患者遇到的問題等，但傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)較難涉及患者的居家治療，患者缺乏對(duì)疾病的重視度，導(dǎo)致日常自我管理能力較低[2]。延續(xù)護(hù)理的特點(diǎn)在于通過實(shí)施系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理措施來達(dá)到預(yù)期目的，提高護(hù)理的質(zhì)量，同時(shí)也為患者的居家治療提供專業(yè)的知識(shí)輔導(dǎo)及技術(shù)支持[3]?；诖耍狙芯窟x取于廣東省云浮市人民醫(yī)院腎內(nèi)科進(jìn)行腹膜透析的60 例患者作為研究對(duì)象， 探討延續(xù)護(hù)理在腹膜透析患者中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年5月于廣東省云浮市人民醫(yī)院腎內(nèi)科進(jìn)行腹膜透析的60 例患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組及對(duì)照組，每組各30 例。對(duì)照組中，男15 例，女15 例；年齡34～50 歲，平均（42.36±5.33）歲；病程1～5年，平均（2.91±0.95）年；原發(fā)疾病：慢性腎衰竭10 例，糖尿病腎病9 例，尿毒癥11 例。 觀察組中，男20 例，女10例；年齡34～50 歲，平均（42.19±5.34）歲；病程1～5年，平均（2.97±0.92）年；原發(fā)疾病：慢性腎衰竭13 例，糖尿病腎病7 例，尿毒癥10 例。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)廣東省云浮市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床診斷需行腹膜透析[4]；②患者均在醫(yī)院進(jìn)行腹膜透析，每次4～6 h，每天4次；③患者的意識(shí)清醒，溝通正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期發(fā)過心腦血管、肺部疾病者；②循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)障礙者；③合并其他嚴(yán)重的慢性內(nèi)科疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用腹膜透析， 具體內(nèi)容：利用腹膜作為半透膜，將制備的透析液有規(guī)律的通過導(dǎo)管重力注入腹膜腔。由于腹膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度的梯度差異，溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)（擴(kuò)散效應(yīng)）。水從低滲透一側(cè)流向高滲透一側(cè)（滲透）。通過腹膜透析液的置換，以實(shí)現(xiàn)代謝物、有毒物質(zhì)的清除。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理：在醫(yī)院接受腹膜透析治療期間， 對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，并提供相應(yīng)的鼓勵(lì)和心理支持，完善相關(guān)知識(shí)的宣講工作，為患者建立腹膜透析的治療檔案，解答患者遇到的問題。

觀察組患者予以延續(xù)護(hù)理：①成立延續(xù)性護(hù)理小組， 選擇2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的主任護(hù)師、1 名腹透?？谱o(hù)士、3 名護(hù)士負(fù)責(zé)腹膜透析患者的干預(yù)。 對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，促使其了解相關(guān)透析模式以及實(shí)施流程，主要以自學(xué)及集中教學(xué)為培訓(xùn)的方式，使組內(nèi)成員掌握腹膜透析相關(guān)的注意事項(xiàng)、康復(fù)計(jì)劃、飲食搭配、心理疏導(dǎo)等方面的內(nèi)容。在進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理前，需要與患者以及家屬進(jìn)行溝通，以便取得他們的理解與配合。②總結(jié)并整理腹膜透析患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的主要措施，對(duì)患者腹膜透析的操作、衛(wèi)生意識(shí)以及用藥依從性進(jìn)行登記與指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容不達(dá)標(biāo)的患者，需要進(jìn)行再次相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)教育。 通過調(diào)查分析患者機(jī)體恢復(fù)的相關(guān)指標(biāo)，制定出符合個(gè)體出院的合理計(jì)劃，其中包括適量運(yùn)動(dòng)、提供合適的營養(yǎng)補(bǔ)給，詳細(xì)記錄好患者的基礎(chǔ)資料， 方便之后進(jìn)行回訪工作。依據(jù)不同患者的具體病情病況以及治療需求的差異，合理設(shè)定隨訪頻率及內(nèi)容。③及時(shí)隨訪。除了向患者發(fā)放健康手冊(cè)及常規(guī)宣教外，還可以邀請(qǐng)患者加入由醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建的微信群，在微信平臺(tái)為患者提供在線咨詢，提供用藥管理，飲食指導(dǎo)以及并發(fā)癥發(fā)生時(shí)的急救處理。隨訪時(shí)了解患者服用藥物的具體情況，并詳細(xì)了解并記錄藥物的種類，服用時(shí)間，服用劑量以及有無隨意增添的情況。若發(fā)生上述不良情況需要及時(shí)告知患者每種藥物的作用以及隨意增減用量的危害，指導(dǎo)患者操作培訓(xùn)，在門診隨訪時(shí)指出其不規(guī)范的操作，并進(jìn)行演示，幫助患者掌握操作要領(lǐng)，告知其規(guī)范操作的重要性，指導(dǎo)患者根據(jù)各自的實(shí)際情況制定科學(xué)的食譜，根據(jù)其實(shí)際的出入量，調(diào)整鉀鹽的攝入。 其次通過微信平臺(tái)為患者提供實(shí)時(shí)咨詢服務(wù)，從而提供專業(yè)的問題解答服務(wù)；為患者提供正確的指導(dǎo)。每月電話隨訪一次，囑患者按時(shí)返院復(fù)診，以及時(shí)調(diào)整透析處方。 同時(shí)，可以通過組織離線講座來加強(qiáng)患者之間的交流與交流。對(duì)于隱私問題可以通過私人消息聊天提供一對(duì)一咨詢服務(wù)。

兩組患者均干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的遵醫(yī)行為、生存質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 遵醫(yī)行為 判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)院自行制定的調(diào)查表評(píng)估兩組患者干預(yù)后的遵醫(yī)行為。 完全遵醫(yī)：在護(hù)理期間患者能夠按時(shí)服藥，每個(gè)月定時(shí)檢查機(jī)體的各項(xiàng)指標(biāo)，合理安排飲食，睡眠充足，心理狀態(tài)良好。 不完全遵醫(yī)：在護(hù)理期間患者能基本按時(shí)服藥，每個(gè)月定時(shí)檢查機(jī)體的各項(xiàng)指標(biāo)，合理安排飲食，睡眠充足，心理狀態(tài)良好。 完全不遵醫(yī)：在護(hù)理期間患者不能按時(shí)服藥，不去醫(yī)院檢查，睡眠不足，心理狀況較差。遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)+不完全遵醫(yī)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。調(diào)查表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.886，調(diào)查表的Cronbach′s α系數(shù)為0.97。調(diào)查發(fā)放并收回問卷60 份，最終獲得有效問卷60 份，有效問卷回收率為100%。 所有患者均在干預(yù)前后以匿名形式完成問卷的填寫，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)問卷的回收及發(fā)放。

1.3.2 生存質(zhì)量 由責(zé)任護(hù)士分別于干預(yù)前后采用健康調(diào)查量表（the MOS item short form health survey，SF-36）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分為生理機(jī)能（physiological function，PF）、生理職能（role physical，RP）、社會(huì)功能（social function，SF）、心理健康（mental health，MH），共4 個(gè)項(xiàng)目，共36 個(gè)條目。SF-36 評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好[5]。 各個(gè)維度得分＝（實(shí)際得分-該項(xiàng)可能的最低得分）/（該項(xiàng)可能的最高分-最低分）×100 分，量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.889，每個(gè)項(xiàng)目總分為100 分，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.96。所有患者均在干預(yù)前后以匿名形式完成量表的填寫，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)量表的回收及發(fā)放。

1.3.3 并發(fā)癥 比較兩組患者的低鉀血癥、 腹膜炎、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

設(shè)計(jì)問卷階段，控制問卷的題量，并對(duì)問卷進(jìn)行編號(hào)， 使用EpiData 3.1 雙錄入復(fù)核數(shù)據(jù)。 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)率的比較

干預(yù)后，觀察組患者的遵醫(yī)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)SF-36 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)SF-36 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者的各項(xiàng)SF-36 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患者的各項(xiàng)SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)SF-36 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)SF-36 評(píng)分的比較（分，±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP<0.05；SF-36：健康調(diào)查量表；PF：生理機(jī)能；RP：生理職能；SF：社會(huì)功能；MH：心理健康

組別 PF干預(yù)前 干預(yù)后RP干預(yù)前 干預(yù)后SF干預(yù)前 干預(yù)后MH干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值57.34±7.21 56.21±8.21 0.566>0.05 73.42±5.31a 68.50±5.61a 3.489<0.05 52.01±5.21 53.21±6.31 0.803>0.05 66.43±5.63a 60.14±5.35a 4.436<0.05 57.02±9.21 57.21±10.02 0.076>0.05 77.53±10.03a 70.62±10.44a 2.614<0.05 54.32±9.24 54.21±8.21 0.049>0.05 72.64±8.64a 64.42±8.06a 3.811<0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

腹膜透析是終末期腎病患者的一種長(zhǎng)期替代干預(yù)手段，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)患者家屬對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的了解[6]。臨床通常采取常規(guī)護(hù)理措施，包括心理護(hù)理及合理的健康教育等，但據(jù)報(bào)道，患者及家屬對(duì)于出院宣教的內(nèi)容僅能記住50%左右，患者的自我行為依從性較差[7]。因此，有必要對(duì)患者進(jìn)行全程干預(yù)，以提高透析期間的干預(yù)效果。

延續(xù)性護(hù)理是臨床常規(guī)服務(wù)的連續(xù)，其中包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等多種措施的綜合干預(yù)，能夠使得患者在出院后仍然能夠接受全程、優(yōu)化、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[8-9]。在促進(jìn)疾病康復(fù)及減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)方面起著積極的作用，同時(shí)能夠提高護(hù)理人員的服務(wù)效率，改善服務(wù)干預(yù)，最大程度地滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求[10]。

自我管理行為是個(gè)體為了促進(jìn)身心健康所獲得的較為復(fù)雜的能力，它是個(gè)體形成自我護(hù)理行為的基礎(chǔ)，對(duì)疾病的干預(yù)與管理有較大的幫助[11]。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的遵醫(yī)率為93.33%（28/30），高于對(duì)照組的63.33%（19/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，兩組患者的各項(xiàng)SF-36 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患者的各項(xiàng)SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)于腹膜透析患者運(yùn)用延續(xù)護(hù)理可改善遵醫(yī)行為， 提高生活質(zhì)量。 延續(xù)性護(hù)理可以通過解答患者疑問，進(jìn)一步消除患者對(duì)于疾病的疑問，同時(shí)通過對(duì)不同患者進(jìn)行核實(shí)的隨訪，能提高患者的自我管理意識(shí)；其次使患者充分認(rèn)識(shí)到自我保健意識(shí)及遵醫(yī)行為重要性，樹立干預(yù)疾病的信心，改變不良的腹膜透析操作習(xí)慣，減少并發(fā)癥誘發(fā)因素，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療費(fèi)用以及節(jié)省醫(yī)療資源，促進(jìn)健康的生活方式，提高患者生存率及生活質(zhì)量； 利用開展微信群進(jìn)行健康教育時(shí)，患者能夠隨時(shí)接受健康咨詢，最大程度地提高患者與家屬對(duì)于疾病知識(shí)的掌握程度，有效改進(jìn)患者的遵醫(yī)行為[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%（3/30）， 低于對(duì)照組的30.33%（10/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明腹膜透析患者運(yùn)用延續(xù)護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生。延續(xù)性護(hù)理是通過網(wǎng)絡(luò)電話等方式對(duì)患者講解用藥的重要性，追蹤患者疾病發(fā)展的具體情況，并給予針對(duì)性的干預(yù)措施，從而改善病情的惡化[14]。 其次為患者的生活和飲食提供科學(xué)的指導(dǎo)， 增強(qiáng)患者及家屬對(duì)于居家干預(yù)的注意事項(xiàng)，主動(dòng)參與護(hù)理及干預(yù)，有效預(yù)防低鉀血癥、感染等并發(fā)癥發(fā)生[15]。

綜上所述，對(duì)于腹膜透析患者運(yùn)用延續(xù)護(hù)理可改善遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。