胡曉玲

（開江縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 達(dá)州 636250）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科常用的手術(shù)方式，該治療方式屬于有創(chuàng)治療，術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，會(huì)陰部、陰道及子宮頸均存在一定程度的損傷，導(dǎo)致微生物容易經(jīng)過生殖道進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)褥感染[1]。產(chǎn)褥感染是產(chǎn)婦較為常見的并發(fā)癥之一，產(chǎn)后出血、胎膜早破及既往存在生殖系統(tǒng)感染等，均可導(dǎo)致陰道感染而引發(fā)產(chǎn)褥感染，產(chǎn)褥感染主要表現(xiàn)為產(chǎn)后發(fā)熱、疼痛、宮體不適及產(chǎn)后異常惡露等，病情發(fā)展速度較快，若未得到及時(shí)有效治療與控制，會(huì)誘發(fā)一系列嚴(yán)重的全身性疾病，如外陰炎、敗血癥等，嚴(yán)重者會(huì)威脅到產(chǎn)婦的生命健康[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦積極有效的干預(yù)措施，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)褥感染的發(fā)生意義重大[3]。因此，有效分析剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染的危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床醫(yī)生采取針對(duì)性的治療與預(yù)防措施，以降低產(chǎn)褥感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)尤為重要?；诖碎_展本研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年5月至2021年8月于開江縣中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的784例產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生產(chǎn)褥感染將其分為產(chǎn)褥感染組（40例）和非產(chǎn)褥感染組（744例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)褥感染組符合《手術(shù)學(xué)全集（第2版）：婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均具有明顯剖宮產(chǎn)指征者；手術(shù)成功且順利分娩者；產(chǎn)前各項(xiàng)生命體征正常者；能夠積極配合各項(xiàng)臨床檢查者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；伴有自身免疫性疾病，且凝血功能異常者；心、肝、腎等功能損傷者；伴有呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等其他感染者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 研究方法①剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的單因素分析：據(jù)院內(nèi)電子病歷系統(tǒng)與門診病歷回顧性收集兩組產(chǎn)婦臨床資料，包括年齡、產(chǎn)次、孕周、手術(shù)時(shí)長、是否第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)、是否為瘢痕子宮、有無生殖道感染、有無胎膜早破、有無產(chǎn)后出血、妊娠期是否合并糖尿病、妊娠期是否合并高血壓、是否貧血及血清降鈣素原（PCT）、干擾素 -γ（IFN-γ）、轉(zhuǎn)化生長因子 -β（TGF-β）水平等。采集兩組產(chǎn)婦空腹靜脈血3 mL，經(jīng)3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（長沙市微米生物科技有限公司，型號(hào)：Wmini 6 000 Plus）檢測兩組產(chǎn)婦血清PCT、IFN-γ、TGF-β水平。②剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的多因素Logistic回歸分析：將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析產(chǎn)褥感染組孕產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)長≥90 min、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)、瘢痕子宮、有生殖道感染、胎膜早破、產(chǎn)后出血、妊娠期合并糖尿病的產(chǎn)婦占比均顯著高于非產(chǎn)褥感染組，血清PCT、IFN-γ、TGF-β水平均顯著高于非產(chǎn)褥感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析以剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，瘢痕子宮、有生殖道感染、胎膜早破、產(chǎn)后出血、妊娠期合并糖尿病及血清PCT、TGF-β水平高均為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR= 2.545、3.099、1.680、2.328、2.782、2.782、2.601，均P＜0.05），見表2。

表2 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

產(chǎn)褥感染是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間或者分娩時(shí)發(fā)生病原菌侵襲生殖器官引起的感染，是產(chǎn)科中較為常見的并發(fā)癥，是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要因素之一。由于產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦各項(xiàng)生理功能會(huì)發(fā)生一定的變化，且剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，因此產(chǎn)褥感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，需及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療控制病情發(fā)展[5]。因此，有效分析剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦積極的治療與護(hù)理干預(yù)意義重大。

本研究中，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，瘢痕子宮、有生殖道感染、胎膜早破、產(chǎn)后出血、妊娠期合并糖尿病、血清PCT、TGF-β水平高均為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與霍會(huì)蠶等[6]研究結(jié)果基本相符。分析其原因可能為，瘢痕子宮產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩時(shí)，發(fā)生損傷的程度較嚴(yán)重，且發(fā)生子宮破裂、出血的風(fēng)險(xiǎn)較高，增加了病原菌入侵生殖系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加了產(chǎn)褥感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。故臨床可制定瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期切口感染與預(yù)防方案，盡可能將手術(shù)環(huán)境、器械、物料等準(zhǔn)備工作做好，避免延長手術(shù)時(shí)間，降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦給予抗生素治療，并提供營養(yǎng)支持預(yù)防貧血；有生殖道感染的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，能夠誘導(dǎo)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良，或者陰道內(nèi)感染導(dǎo)致發(fā)生生殖系統(tǒng)感染或全身性的炎癥反應(yīng)，發(fā)生產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[8]。針對(duì)有生殖道感染的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可針對(duì)性給予抗感染治療；胎膜早破剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦陰道正常的防御屏障系統(tǒng)受損，如宮頸黏膜栓、陰道自凈功能受到破壞，術(shù)后的機(jī)體生殖系統(tǒng)的感染風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥感染的概率較大[9]。胎膜早破的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦要避免不必要的陰道與肛門檢查，同時(shí)在產(chǎn)程中要注意各類抗感染藥物的使用與無菌操作流程，降低圍手術(shù)期感染風(fēng)險(xiǎn)；而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血較多，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后子宮修復(fù)的能力下降，增加了產(chǎn)褥感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此，要指導(dǎo)產(chǎn)后出血的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦保持陰道環(huán)境的清潔，并給予相應(yīng)的抗生素預(yù)防感染；妊娠期合并糖尿病的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后子宮內(nèi)膜血液動(dòng)力學(xué)較為紊亂，且機(jī)體免疫力較低，增加了產(chǎn)褥感染的發(fā)生率[11]。針對(duì)妊娠期合并糖尿病的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦要給予血糖控制的干預(yù)，并進(jìn)行外陰清潔；PCT是臨床上常見炎性因子，在誘導(dǎo)細(xì)菌內(nèi)毒素生成的過程中起重要作用；TGF-β能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞生長與機(jī)體免疫能力，兩者均可反映剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦機(jī)體炎癥反應(yīng)，其水平越高，炎癥反應(yīng)程度越嚴(yán)重[12-13]。故血清PCT、TGF-β水平高表明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦機(jī)體存在較為強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，發(fā)生產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)于血清PCT、TGF-β水平高的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦要給予針對(duì)性的抗菌藥物干預(yù)，同時(shí)注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，以減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素包括瘢痕子宮、有生殖道感染、胎膜早破、產(chǎn)后出血、妊娠期合并糖尿病及血清PCT、TGF-β水平高等，臨床針對(duì)以上情況的孕產(chǎn)婦應(yīng)采取針對(duì)性的干預(yù)措施，以預(yù)防產(chǎn)褥感染的發(fā)生。