華建軍，應(yīng)明亮*，楊文婷，蔣烽烽，魯 軍

(1.浙江大學(xué)附屬金華醫(yī)院放射科，2.神經(jīng)外科，3.介入科，浙江 金華 321000)

對(duì)比劑腦病(contrast-induced encephalopathy, CIE)是腦血管造影后相對(duì)罕見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床常表現(xiàn)為癲癇、皮質(zhì)盲、偏癱等[1-3]，影像學(xué)檢查有助于診斷及鑒別診斷[4]。本研究分析7例因腦血管病接受介入治療后出現(xiàn)CIE患者的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月—2021年6月7例因腦血管病于浙江大學(xué)金華醫(yī)院接受介入治療后發(fā)生CIE患者，男2例，女5例，年齡55～72歲，平均(63.4±5.7)歲，詳見(jiàn)表1。CIE診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床標(biāo)準(zhǔn)，腦血管病介入治療后24 h內(nèi)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale, NIHSS)評(píng)分增加≥4分和/或格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale， GCS)評(píng)分降低≥2分，并出現(xiàn)新發(fā)癥狀如皮質(zhì)盲、癲癇、偏癱及意識(shí)障礙等；②影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，腦血管介入治療后24 h內(nèi)影像學(xué)提示腦水腫、對(duì)比劑滲漏(卒中患者需排除核心梗死區(qū)病灶)、新發(fā)血管源性和/或細(xì)胞毒性水腫。

表1 7例腦血管介入治療后出現(xiàn)CIE患者臨床資料及影像學(xué)表現(xiàn)患者

1.2 儀器與方法 以GE Innoval IGS 630 DSA機(jī)為介入引導(dǎo)設(shè)備，經(jīng)股動(dòng)脈入路進(jìn)行介入操作。對(duì)介入治療后24 h內(nèi)出現(xiàn)CIE癥狀者急行顱腦MR和/或CT檢查，之后2～14天復(fù)查。

采用GE Optima MR360 1.5T MR儀進(jìn)行MR掃描，采集T1WI、T2WI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuated inversion recovery, FLAIR)、彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, DWI)(b=1 000 s/mm2)及渡越時(shí)間MR血管造影(time of flight-MR angiography, TOF-MRA)等。CT檢查采用Siemens Emotion 16排、Philips Ingenuity 64排CT機(jī)，F(xiàn)OV 16 cm×16 cm，管電壓120 kV，管電流273 mA，層厚5 mm，重建層厚1.3 mm，矩陣256×256。由1名具有15年工作經(jīng)驗(yàn)的影像科主治醫(yī)師閱片。

2 結(jié)果

7例介入治療包括4例動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)(圖1)、1例右側(cè)大腦中動(dòng)脈介入取栓術(shù)、1例左側(cè)大腦中動(dòng)脈取栓術(shù)聯(lián)合球囊擴(kuò)張成形術(shù)及1例頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)(圖2)。術(shù)后12 h內(nèi)6例出現(xiàn)新發(fā)偏癱， 1例(編號(hào)1患者)偏癱加重，癲癇及視力障礙(皮質(zhì)盲)各4例，意識(shí)障礙3例，失語(yǔ)1例；MRI表現(xiàn)包括術(shù)側(cè)大腦皮層腫脹、腦組織DWI高信號(hào)3例，兩側(cè)枕額葉DWI高信號(hào)1例，T1WI均呈等低信號(hào)、T2WI及FLAIR呈稍高信號(hào)；CT顯示術(shù)側(cè)腦溝高密度影3例。經(jīng)脫水、利尿、擴(kuò)血管等降顱壓治療及其他對(duì)癥支持治療2～5天后，新發(fā)癥狀消失，2～14天后體征好轉(zhuǎn)或消失；影像學(xué)顯示6例治療后9～48 h、1例治療后5天異常征象減弱或消失，顱內(nèi)動(dòng)脈均無(wú)狹窄或閉塞。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 CIE臨床特點(diǎn) CIE指腦血管造影后出現(xiàn)的碘對(duì)比劑相關(guān)神經(jīng)功能障礙癥狀及體征[4-6]。既往文獻(xiàn)[5-11]報(bào)道，腦血管介入治療后24 h內(nèi)原有癥狀加重或出現(xiàn)新發(fā)癥狀而疑診CIE者，經(jīng)鎮(zhèn)靜、脫水、抗血管痙攣、糖皮質(zhì)激素等治療后48～72 h相關(guān)癥狀多可減輕或消失；本組7例臨床及影像學(xué)表現(xiàn)與之相符。

CIE易致皮質(zhì)盲。本組7例中，4例出現(xiàn)皮質(zhì)盲，表現(xiàn)為視力障礙，可能由于對(duì)比劑滲透壓較高，易透過(guò)血腦屏障(blood brain barrier, BBB)，而枕葉BBB通透性相對(duì)高，對(duì)比劑沉積于其中而致視覺(jué)障礙[12-14]。

CIE潛在危險(xiǎn)因素包括高齡、高血壓、糖尿病、腎功能損害、大量使用對(duì)比劑及腦卒中等[4-5,8]。高齡、高血壓、糖尿病均為腎功能障礙危險(xiǎn)因素，而腎功能障礙影響對(duì)比劑清除，增加對(duì)比劑累積滲透壓和神經(jīng)毒性作用。腦卒中可破壞BBB，導(dǎo)致對(duì)比劑滲漏，引發(fā)腦水腫。本組7例CIE患者年齡均≥55歲，5例并發(fā)高血壓、糖尿病、腎功能損害等基礎(chǔ)疾病，提示對(duì)于伴有上述基礎(chǔ)疾病的老年患者行腦血管造影時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少對(duì)比劑用量，以預(yù)防發(fā)生CIE[15]。

3.2 CIE影像學(xué)特征 CIE臨床及影像學(xué)表現(xiàn)均類似于腦栓塞或腦出血，尤其腦卒中患者，核心梗死區(qū)BBB被破壞，易出現(xiàn)再灌注損傷、對(duì)比劑滲漏及出血轉(zhuǎn)化[4]。病變部位、CT值及MRI征象等有助于鑒別對(duì)比劑滲漏與出血。一般情況下，對(duì)比劑CT值(100～300 HU)高于血液(40～60 HU)[12]，而DWI對(duì)少量出血更敏感；若非核心梗死區(qū)出現(xiàn)對(duì)比劑滲漏，多支持CIE診斷。本組3例腦梗死，經(jīng)介入治療后病灶CT值均>100 HU，提示對(duì)比劑滲漏。LIU等[8]報(bào)道，動(dòng)脈瘤栓塞后CIE發(fā)生率為2.9%。本組4例動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后術(shù)側(cè)腦組織呈DWI高信號(hào)，提示CIE。

本組7例經(jīng)脫水、利尿、擴(kuò)血管等降顱壓治療及其他對(duì)癥支持治療后，影像學(xué)復(fù)查顯示異常征象減弱或消失，顱內(nèi)動(dòng)脈均無(wú)狹窄或閉塞，提示預(yù)后較好。

綜上，CIE臨床及影像學(xué)表現(xiàn)均具有一定特異性，及時(shí)確診并給予相應(yīng)治療后預(yù)后較好。