彭冬梅

廣東省陸河縣人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516700

0 引言

早產(chǎn)兒指胎齡≤37周分娩的新生兒，根據(jù)流行病學(xué)研究報(bào)告顯示，全球早產(chǎn)兒發(fā)生率10.6%，我國早產(chǎn)兒發(fā)生率6.9%[1]。小兒生理及機(jī)體發(fā)育不全，早產(chǎn)兒與足月兒的差異較大，特別是喂養(yǎng)耐受方面，由于早產(chǎn)兒具有特殊的生理特點(diǎn)，其器官及功能尚未成熟，包括胃腸消化吸收功能不成熟，吸吮和吞咽功能低下，胃容量極小、胃腸蠕動(dòng)功能極弱，極易出現(xiàn)胃潴留、嘔吐、返流、腹脹、等現(xiàn)象，該現(xiàn)象也稱為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受[2]。患兒一旦發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間，影響其預(yù)后，且會(huì)增加患兒的病死率。有研究[3]表明，胎齡＜34周早產(chǎn)兒，喂養(yǎng)不耐受率高達(dá)33.84%，胎齡＞34周早產(chǎn)兒，喂養(yǎng)不耐受率達(dá)到13.95%，體重≤1500g早產(chǎn)兒，喂養(yǎng)不耐受率高達(dá)到68.51%，體重＞1500g早產(chǎn)兒，喂養(yǎng)不耐受率達(dá)到11.73%，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況在臨床極為多見。胃腸功能與喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況緊密相關(guān)，喂養(yǎng)不耐受不僅影響全胃腸喂養(yǎng)，對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育也造成極大影響，消化系統(tǒng)的成熟情況對(duì)早產(chǎn)兒的存活率和生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，應(yīng)注意改善早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力，促進(jìn)早產(chǎn)兒早日達(dá)到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[4]。早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力弱，需給予長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)或管飼喂養(yǎng)補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)，但極易發(fā)生腸外喂養(yǎng)的并發(fā)癥，需要改善早產(chǎn)兒胃腸功能，增加機(jī)體需要量，減輕靜脈營(yíng)養(yǎng)造成的皮膚黏膜損害及機(jī)體影響等問題[5]。近年來有學(xué)者研究報(bào)道，腹部按摩有效改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況。研究該課題具備較高的現(xiàn)實(shí)意義，本文對(duì)此展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2022年1月本院58例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，以護(hù)理方法不同將其分為兩組，將29例接受常規(guī)護(hù)理納入?yún)⒄战M，29例接受常規(guī)護(hù)理+腹部按摩納入干預(yù)組。參照組男18例，女11例；胎齡30～35周，平均（32.51±1.43）周。干預(yù)組男20例，女9例；胎齡31～36周，平均（33.54±1.52）周。兩組患兒一般資料基本一致（P＞0.05）。以上患兒家屬知情并簽署同意書，并通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①未使用促胃腸動(dòng)力藥物；②患兒基礎(chǔ)信息完整，參與整個(gè)研究環(huán)節(jié)；③胎齡≤37周，體重＜2500g。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并兩種或兩種以上先天性疾病；②伴有口腔或消化道畸形；③合并出血性疾病。

1.2 方法

兩組均嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則及手衛(wèi)生，在與患兒接觸、操作及護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離。參照組開展常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患兒實(shí)際情況，包括胃腸功能耐受情況、體重等對(duì)奶量進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，靜脈營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合經(jīng)腸道早產(chǎn)兒專用液體配方乳喂養(yǎng)，每隔3h進(jìn)行一次喂養(yǎng)，必要時(shí)予以體位支持等，記錄詳細(xì)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥并積極處理，保證住院環(huán)境的舒適程度。

干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上予以腹部按摩，具體如下：

（1）病房濕度保持50%～60%，溫度控制在26℃，在喂奶后1～2h內(nèi)安靜狀態(tài)下進(jìn)行腹部按摩，避免吸入嘔吐物造成窒息。

（2）護(hù)理人員注意避免雙手粗糙觸碰患兒，禁止佩戴任何首飾，雙手搓至保暖溫度，協(xié)助患兒取舒適體位，避免強(qiáng)迫患兒保持固定的臥位姿勢(shì)，護(hù)理人員按摩前先雙手涂抹嬰兒潤(rùn)膚油，避免摩擦傷害患兒皮膚。

（3）以順時(shí)針方向進(jìn)行按摩，與腸蠕動(dòng)方向保持一致，四指并攏，沿腹部向下按摩，從患兒前正中線的任脈向兩側(cè)腋前線分推，用指腹緊貼患兒腹部，按環(huán)形或U形按摩，以臍部為中心，臍周以劃圈的方式進(jìn)行按摩，先右至左，先下后上的順序按順時(shí)針方向做環(huán)形撫摸動(dòng)作而不帶動(dòng)皮下組織，由內(nèi)向外以臍輪為中心點(diǎn)螺旋式展開，避開未脫落的臍痂及膀胱區(qū)，按摩過程中密切觀察患兒的反應(yīng)，判斷其耐受程度，出現(xiàn)哭鬧、膚色改變、肌張力改變應(yīng)暫停，手法輕緩柔和，力度輕柔適中，用力平穩(wěn)均勻，不可按壓。5次/d，10min/次。

（4）建立意見箱，每周匯總患兒家屬提出的反饋意見及建議，及時(shí)做出調(diào)整，構(gòu)建更和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

本文主要觀察指標(biāo)為患兒胎便排泄情況、相關(guān)指標(biāo)、喂養(yǎng)不耐受率及護(hù)理滿意度，具體見下。

（1）胎便排泄情況：首次排胎便時(shí)間、胎便排盡時(shí)間、排便次數(shù)。

（2）相關(guān)指標(biāo)：患兒恢復(fù)至出生體重、全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間、住院治療時(shí)間。

（3）喂養(yǎng)不耐受率：包括但不限于胃潴留、嘔吐、返流、腹脹等。

（4）滿意度：采用自制的滿意度調(diào)查問卷開展護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，滿意度=（滿意+較滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎便排泄情況對(duì)比

干預(yù)組首次排胎便時(shí)間、胎便排盡時(shí)間、排便次數(shù)較參照組更短、更少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胎便排泄情況對(duì)比（）

表1 兩組胎便排泄情況對(duì)比（）

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)組恢復(fù)至出生體重時(shí)間、全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間較參照組更短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 兩組喂養(yǎng)不耐受率對(duì)比

干預(yù)組喂養(yǎng)不耐受率為10.34%，參照組喂養(yǎng)不耐受率為34.48%，干預(yù)組較參照組更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組喂養(yǎng)不耐受率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

干預(yù)組滿意度為96.55%，參照組滿意度為68.96%，干預(yù)組較參照組更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

由于早產(chǎn)兒出生尚未足月，胎齡小、體重低，自身發(fā)育尚未完全，抵抗力與免疫力較差，胃腸道功能發(fā)育尚不健全，胃腸蠕動(dòng)功能差，無法滿足患兒體內(nèi)吸收和消化的能力，吸吮和口腔吞咽功能較差，影響腸道熱量攝取，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足[6]。靜脈營(yíng)養(yǎng)為目前臨床上改善早產(chǎn)兒的注意措施，但在治療過程中極易出現(xiàn)并發(fā)癥，喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)早產(chǎn)兒的存活率及正常生長(zhǎng)發(fā)育造成惡性影響[7]。改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況和保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)是國內(nèi)外學(xué)者研究重點(diǎn)領(lǐng)域，有效、準(zhǔn)確地護(hù)理喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒受到了醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注[8]。外在因素及早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)均為喂養(yǎng)不耐受的重要因素，對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析干預(yù)，給予優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善患兒胃腸消化吸收功能及其生存率有著至關(guān)重要的意義[9]。陳玲嬌[10]研究報(bào)道稱，腹部按摩后患兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受率為31.25%，靜脈營(yíng)養(yǎng)患兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受率為47.91%；采用腹部按摩進(jìn)行護(hù)理總有效率為92.50%，采用靜脈營(yíng)養(yǎng)患兒護(hù)理總有效率為75.00%；全腸道喂養(yǎng)時(shí)間較靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間更短；腹部按摩應(yīng)用于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況下，有效預(yù)防及改善患兒不耐受情況，臨床效果確切，可提高喂養(yǎng)效果，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。本次研究中，干預(yù)組首次排胎便時(shí)間、胎便排盡時(shí)間、排便次數(shù)較參照組更短、更少；干預(yù)組恢復(fù)至出生體重時(shí)間、全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間較參照組更短；干預(yù)組喂養(yǎng)不耐受率低于參照組喂養(yǎng)不耐受率，干預(yù)組滿意度高于參照組滿意度為。早產(chǎn)兒因自身生理病理特殊性，胃腸蠕動(dòng)功能低下，無法攝入足夠營(yíng)養(yǎng)而難以形成胎便，腸蠕動(dòng)功能受限及生理協(xié)調(diào)能力弱，從而導(dǎo)致胃潴留、胎便滯留、延遲排除。腹部按摩能夠通過手部的直接作用力，給予胃腸機(jī)械性刺激，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)外感受器產(chǎn)生刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，刺激通過對(duì)腹部觸覺感受器及壓力感受器沿著脊髓傳至大腦，有效提升新生兒排便次數(shù)及排便量，減少腹脹、便秘的發(fā)生率，神經(jīng)反饋機(jī)制刺激胃腸道的迷走神經(jīng)反射，一定程度上加大胃腸道平滑肌的血流量，刺激膈肌發(fā)育，最大化增加胃腸壁肌肉張力，促使胃腸管腔發(fā)生形態(tài)改變，使其內(nèi)容物運(yùn)動(dòng)，間接促進(jìn)胃排空，促進(jìn)胎便及時(shí)排出，減輕腹脹，降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則、手衛(wèi)生制度，對(duì)環(huán)境溫度、濕度，按摩的手法、順序、力度、時(shí)間各方面進(jìn)行規(guī)范性、合理化規(guī)定，把控院感的發(fā)生率，保證了新生兒護(hù)理干預(yù)的安全性，更簡(jiǎn)便、可操作性強(qiáng)。在既往研究中，周燕梅等[11]研究表明，腹部按摩有效改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性及胃腸功能，腹部按摩患兒喂養(yǎng)不耐受率為11.67%，體位喂養(yǎng)患兒喂養(yǎng)不耐受率35.00%；患兒的胎便排出時(shí)間、胎便排盡時(shí)間、足量喂養(yǎng)時(shí)間及恢復(fù)至出生體重時(shí)間均較體位喂養(yǎng)患兒更短，腹部按摩促進(jìn)了早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及利用。進(jìn)一步證實(shí)腹部按摩有效改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況[12]。但本研究仍存在較多的缺陷：①本次研究的樣本量較少，數(shù)據(jù)并未具有代表性；②未對(duì)患兒進(jìn)行隨訪。因此，在今后的工作中，應(yīng)加大樣本量，增加研究時(shí)間，進(jìn)一步證實(shí)腹部按摩對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受情況在臨床中作用。

綜上所述，腹部按摩予以早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受護(hù)理效果顯著，可明顯降低患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，提高患兒胃腸道功能，提高護(hù)理質(zhì)量及患兒生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度也隨之上升，值得廣泛應(yīng)用。