高艷萍

血液是維持新陳代謝及生命不可獲缺的載體，屬于機(jī)體重要的組成部分，在血管內(nèi)日夜流動(dòng)不息，血液為重要的檢查標(biāo)本，能夠體現(xiàn)機(jī)體當(dāng)前狀況，血液檢查也是臨床檢驗(yàn)的重要方法?；?yàn)血液可獲取較為豐富的信息，尤其是癥狀輕微、不明顯的病例，意義更為重要，疾病初起發(fā)展階段，臨床表現(xiàn)往往不明顯，為了解患者的整體情況，就常檢驗(yàn)血常規(guī)等血液檢查項(xiàng)目，以早期發(fā)現(xiàn)機(jī)體存在的病理變化。血常規(guī)在血液檢查項(xiàng)目中應(yīng)用最為普遍，屬于基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目，通過對(duì)血液的分析發(fā)現(xiàn)，血液包含有形細(xì)胞與液體兩個(gè)組成部分，而血常規(guī)所檢驗(yàn)的就是其內(nèi)的細(xì)胞組分。血液中包含三種功能不同的細(xì)胞，即血細(xì)胞也稱為白血球、紅細(xì)胞也稱為紅血球以及血小板，血常規(guī)結(jié)果出具后，能夠通過對(duì)不同細(xì)胞的計(jì)數(shù)及形態(tài)分布，評(píng)估當(dāng)前病情，屬于臨床醫(yī)生應(yīng)用最普遍的輔助檢查方案。

一、什么是血常規(guī)

血常規(guī)報(bào)告單上的指標(biāo)及數(shù)據(jù)密密麻麻，少則呈現(xiàn)十幾項(xiàng)，多則呈現(xiàn)二十幾項(xiàng)，諸多數(shù)據(jù)堆積導(dǎo)致血常規(guī)讀懂比較困難，那小小的化驗(yàn)單到底都說了些什么呢，這么多項(xiàng)目，怎樣才能掌握檢驗(yàn)核心內(nèi)容呢。血常規(guī)檢驗(yàn)為臨床醫(yī)師診斷病情運(yùn)用最為普遍的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，可以分析檢驗(yàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等系統(tǒng)的有形成分，對(duì)于明確疾病嚴(yán)重程度，發(fā)展趨勢(shì)等均有重要意義。其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加常見原因是炎癥、感染、血液病，白紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少常見原因是貧血，于此同時(shí)形態(tài)也會(huì)發(fā)生變化，血紅蛋白減少并且較標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)一步降低，提示存在貧血，紅細(xì)胞平均體積降低提示貧血，紅細(xì)胞平均血紅蛋白量降低提示貧血，紅細(xì)胞血紅蛋白濃度降低提示貧血，血小板的功能是抗凝，該指標(biāo)降低往往提示出血，血清鐵貧血易發(fā)生于貧血等血液疾病患者中。血常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)于評(píng)價(jià)患者當(dāng)前貧血狀態(tài)、細(xì)菌感染狀態(tài)、病毒感染狀態(tài)、白血病等血液疾病等，均有重要價(jià)值，血常規(guī)檢查不受進(jìn)食的影響，因此無需在空腹?fàn)顟B(tài)下便可實(shí)施檢查。白細(xì)胞包含淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞與中間細(xì)胞三大類，均可通過血液分析儀檢測(cè)，中間細(xì)胞則分為嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、三和細(xì)胞。

二、血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單常見指標(biāo)解讀

（一）紅細(xì)胞

紅細(xì)胞屬于血液內(nèi)比較重要的角色，其中男性紅細(xì)胞正常值為（4.09-5.74）×1012/L，女性紅細(xì)胞的正常值為（3.68-5.74）×1012/L。分析紅細(xì)胞增多的情況可能如下：未明確病因的慢性骨髓功能亢進(jìn)可引發(fā)真性紅細(xì)胞增多，該指標(biāo)可達(dá)（7-12）×1012/L，生理性因素也是導(dǎo)致紅細(xì)胞增多的重要因素，高原空氣稀薄，長期生存在高原低氧環(huán)境下，就有可能導(dǎo)致紅細(xì)胞占比增多。主要是由于高原或長期缺氧環(huán)境下對(duì)骨髓產(chǎn)生了反饋性刺激，導(dǎo)致細(xì)胞釋放速度明顯加快。紅細(xì)胞在某種刺激下也會(huì)發(fā)生相對(duì)增多情況，如腹瀉、大量失水、休克、多汗等情況時(shí)，血液內(nèi)的水分逐漸流失，血漿含量逐步減少，血液發(fā)生了濃縮性改變，則可導(dǎo)致血液內(nèi)某種細(xì)胞濃度增加的情況，但一般為一過性，癥狀逐步減輕或糾正后，紅細(xì)胞的濃度就能夠逐步恢復(fù)正常，其中紅細(xì)胞壓積是臨床用來評(píng)估血液濃縮程度的指標(biāo)，為臨床開展補(bǔ)液等診療措施提供了依據(jù)。紅細(xì)胞減少則多發(fā)生于不明原因的貧血，常見的貧血類型為再生障礙性貧血或者失血性貧血等，這些因素均是造成紅細(xì)胞數(shù)量減少的重要原因。

（二）血小板計(jì)數(shù)

血小板能夠形成血小板因子，參與了血液凝固過程，其中男性血小板正常值為（100-300）×109/L，女性則為（101-320）×109/L。諸多病理性因素均有可能引起該指標(biāo)減少，常見的疾病包括再生障礙性貧血、骨髓造血功能障礙等，發(fā)生脾功能亢進(jìn)或肝硬化的患者可能因血小板的病理性破壞而導(dǎo)致指標(biāo)水平降低，此外脾腫大等諸多因素造成的血液被稀釋也是導(dǎo)致血小板分布異常的重要因素，除了病理性因素可能引發(fā)血小板減少外，重大手術(shù)后也有可能發(fā)生血小板計(jì)數(shù)的一過性增多，如骨折、出血、脾摘除等?？诜幬飼?huì)干擾血小板數(shù)量，部分藥物服用后具有一定的毒副作用或引發(fā)過敏反應(yīng)，也可能增加血小板減少風(fēng)險(xiǎn)，如氯霉素具有一定的骨髓抑制作用，因此用藥后就有可能減少血小板，阿司匹林等某些抗血小板藥物本身具有減少血小板效果，也會(huì)導(dǎo)致血小板減少，還有抗生素、抗腫瘤藥物、磺胺類藥物等均有可能引起血小板減少等不良反應(yīng)。

三、血常規(guī)中Hb的含義

血紅蛋白英文縮寫為Hb，也是組成紅細(xì)胞重要的部分，該指標(biāo)的增加與紅細(xì)胞增減相同，均有特定的臨床含義，對(duì)于反映當(dāng)前患者的貧血程度具有重要參考價(jià)值，男性血紅蛋白正常值為131-172g/L，而女性這一指標(biāo)的正常范圍則是113-151g/L。血紅蛋白增多的情況多發(fā)生于真性紅細(xì)胞增多癥、慢性肺源性心臟病、高原病等，于某些特殊情況下血紅蛋白也可發(fā)生增多改變，如嚴(yán)重?zé)齻?、大量失水或者多種原因所致血液濃縮時(shí)，均有可能導(dǎo)致血紅蛋白增多，但需要特別注意，上述原因所致血紅蛋白升高多為一過性，可能掩蓋患者本身的貧血癥狀。在服用某些藥物時(shí)，患者可能出現(xiàn)血紅蛋白增多這一不良反應(yīng)，常見的藥物類別包括：伯氨喹、氨基水楊酸鈉、硝酸甘油、維生素K等，因此診斷血紅蛋白增多應(yīng)排除這些情況。血紅蛋白減少根據(jù)程度不同，發(fā)生原因也有所差異，包括：（1）血紅蛋白與紅細(xì)胞減少程度均等時(shí)，多見于出血引發(fā)的血紅蛋白水平降低，血紅蛋白發(fā)生相互作用后可形成多個(gè)類別的血紅蛋白衍生物，如檢測(cè)到衍生物可能提示患者患有某種血液系統(tǒng)疾病;（2）血紅蛋白超過紅細(xì)胞減少程度提示患者發(fā)生了缺鐵性貧血，未超過則提示患者發(fā)生了巨幼細(xì)胞性貧血。血紅蛋白指標(biāo)本身也是貧血嚴(yán)重程度的判定依據(jù)，其中濃度超過90g/L則患者為輕度貧血，介于60-90g/L之間為中度貧血，介于30-59g/L則提示患者發(fā)生了重度貧血，<30g/L為極重度貧血。

總之，血常規(guī)檢查對(duì)于指導(dǎo)臨床診療具有重要的參考價(jià)值，各項(xiàng)指標(biāo)的升高與降低指的均是顯著變化，如果變化較為輕微，則多不具有診斷意義，血紅蛋白為臨床衡量貧血嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，為血常規(guī)中的重要檢查項(xiàng)目，男性、女性、新生兒均有不同的參考范圍，導(dǎo)致血紅蛋白水平變化的原因也有生理性、病理性等因素，臨床還需根據(jù)實(shí)際情況，評(píng)估患者病情，必要時(shí)開展進(jìn)一步檢查明確引發(fā)該指標(biāo)變化的原因，以為臨床提供可靠參考依據(jù)。