李涓涓

摘要? 了解老年抑郁癥患者心理干預(yù)及護(hù)理的研究現(xiàn)狀，包括認(rèn)知行為療法心理干預(yù)、支持性心理干預(yù)、心理健康教育等多種心理干預(yù)及護(hù)理，用以制定合理、有效的心理護(hù)理措施，避免自傷及自殺行為，促進(jìn)老年抑郁癥患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞? 老年抑郁癥;心理護(hù)理

隨著全球人口的老齡化，以及社會、家庭、生理及心理等各方面的因素，老年精神疾病患者逐漸增多，其中老年抑郁癥是老年人常見的精神疾病之一，國外有關(guān)研究報導(dǎo)老年抑郁癥的發(fā)病率很高。我國以杭州市一個社區(qū)老年人為研究對象，得出老年抑郁癥的患病率為7.3%?；颊咭蚤L期心境低落為主要表現(xiàn)，多伴有不同程度的軀體不適，隨著年齡的增大可能導(dǎo)致抑郁癥增加、軀體疾病增多，給臨床治療及護(hù)理帶來許多困難。近年對老年抑郁癥病人的心理干預(yù)及護(hù)理的研究取得了較大進(jìn)展。現(xiàn)對老年抑郁癥患者心理干預(yù)及護(hù)理研究現(xiàn)狀綜述如下。

1? 老年抑郁癥的病因

1.1 生理因素

老年人的各種身體疾病，如高血壓病、冠心病、糖尿病及癌癥等，都可能繼發(fā)抑郁癥。還有許多患慢性病的老人，由于長期服用某些藥物，也易引起抑郁癥。此外，抑郁癥患者的家庭成員的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群，其子女的發(fā)病率也高，說明此病與遺傳因素有一定關(guān)系。

1.2 社會與心理因素

老年人退休后對于角色轉(zhuǎn)變在心理上常常出現(xiàn)不適應(yīng).如職業(yè)生涯的結(jié)束、生活節(jié)奏放慢、經(jīng)濟(jì)收入減少等，巨大的落差會產(chǎn)生失落感，導(dǎo)致情緒低落。另外，交往圈子變窄、人際互動減少、缺乏情感支持，也是導(dǎo)致老年抑郁的常見病因。親友的離世，特別是配偶的去世往往對老年人形成較大的精神創(chuàng)傷，容易誘發(fā)抑郁癥。

2? 心理干預(yù)及護(hù)理

2.1? 認(rèn)知行為療法干預(yù)

謝姣等研究結(jié)果：干預(yù)組除物質(zhì)生活外，軀體健康、心理健康、社會功能3個維度及HAMD-24量表總分與對照組比較有顯著性差異（P<0.01），本研究顯示，與接受常規(guī)護(hù)理相比較，老年抑郁癥患者接受認(rèn)知行為干預(yù)對提高患者的生活質(zhì)量及病情緩解有很大幫助，故應(yīng)積極開展行為認(rèn)知治療，改善患者的錯誤認(rèn)知，建立合理正確的認(rèn)知模式，提高老年抑郁癥患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)老年人抑郁癥的康復(fù)。秦忠智研究結(jié)果：治療后，研究組患者生活質(zhì)量評分為（215.25±20.39）分，對照組為（201.18±21.35）分，兩組間比較，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)抗抑郁藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為治療可顯著提高老年抑郁癥患者的生活質(zhì)量。周升寶等研究表明，認(rèn)知行為療法對老年抑郁癥患者作用明顯，能促進(jìn)改善早期抑郁狀態(tài)，提高遠(yuǎn)期服藥依從性，降低復(fù)發(fā)率;在提高患者功能狀態(tài)、降低家庭和社會的負(fù)擔(dān)和改善愈后方面有重要意義。老年抑郁癥患者通過認(rèn)知行為治療干預(yù)能明顯改善患者的抑郁情緒，提高心理應(yīng)對能力，增強(qiáng)自信心;使患者能正確認(rèn)識自己的心理問題，積極配合治療和護(hù)理，以促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

2.2? 支持性心理干預(yù)

陳怡等研究結(jié)果顯示：患者治療8周后，研究組抑郁癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者的生活質(zhì)量均有改善，研究組的心理領(lǐng)域及社會關(guān)系領(lǐng)域情況顯著好于對照組（P<0.05-P<0.01）。證實了支持性心理治療有助于在短期內(nèi)減輕復(fù)發(fā)老年抑郁癥患者抑郁癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，支持性心理治療結(jié)合藥物治療較單純用藥改善抑郁癥狀的療效更好。李茗等研究結(jié)果：總體有效率在兩組間無顯著性差異（P>0.05），但研究組痊愈率顯著高于對照組（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05），證實了藥物合并支持性心理治療的患者治愈率要顯著高于單純的藥物治療組，提示合并支持性心理治療可以提高艾司西酞普蘭對老年抑郁癥的治療效果。陳瑩研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者改良BartheL指數(shù)和漢密爾頓抑郁量表評分相近，具有可比性，治療后心理干預(yù)中組各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明通過支持性心理治療患者可由心理治療師安排和家人、親屬、朋友、同事等進(jìn)行溝通接觸， 從而得到尊重、支持、理解的情感體驗， 患者的自信心增強(qiáng)了，主動性增強(qiáng)了，康復(fù)程度、日常生活能力均有較大提高，患者的生命質(zhì)量也因此提高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握病人的病情和心理特點、目前的心理狀態(tài)，合理地采用支持性心理干預(yù)，能幫助患者改善抑郁情緒度過心理危機(jī)，使患者積極面對疾病，增強(qiáng)患者的自信心，促進(jìn)疾病康復(fù)。

2.3? 心理健康教育

郭明英等給予患者治療8周后采用HAMD量表測定抑郁癥的療效，結(jié)果統(tǒng)計分析，研究組與對照組在焦慮/軀體化，認(rèn)知障礙，阻滯，睡眠障礙及絕望感有統(tǒng)計學(xué)差異，結(jié)論：健康教育對老年抑郁癥的康復(fù)治療，效果顯著，值得臨床推廣。王麗忠等認(rèn)為通過對老年抑郁癥患者的健康教育， 有針對性的對患者實施心理干預(yù)和健康教育。結(jié)果：老年抑郁癥患者的抑郁情緒改善， 避免了自殺行為，解除了心理悲痛， 重建自尊、自信， 樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣;合理的健康教育， 能使患者樹立信心， 積極配合治療和早日康復(fù)。史振春等認(rèn)為在護(hù)理患者的同時，不能忽視對家屬、照顧者的健康宣教，指導(dǎo)家屬、照顧者學(xué)習(xí)疾病知識及如何預(yù)防復(fù)發(fā)的常識，為患者創(chuàng)造良好的家庭與環(huán)境人際互動關(guān)系，幫助患者管理藥物并監(jiān)護(hù)患者按時服藥，密切觀察患者的病情變化和藥物的副反應(yīng)，保護(hù)患者不受自殘行為的傷害，對患者的進(jìn)步應(yīng)及時給予正向肯定和鼓勵。通過對老年抑郁癥患者及家屬、照顧者進(jìn)行健康教育，讓其了解老年抑郁癥的相關(guān)知識，認(rèn)識疾病的發(fā)生，發(fā)展及預(yù)后;能使患者保持最佳的身心狀態(tài)接受治療和護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。健康教育在老年抑郁癥患者中應(yīng)用效果顯著值得推廣。

2.4? 自我調(diào)節(jié)

幫助患者正確認(rèn)識自我，提高自我評價，不要只看到自己的不足就低估自己，從而忽略了自己的優(yōu)點;要善于發(fā)現(xiàn)自己的長處，肯定自己的成績，切忌把他人看得十分完美而把自己看得一無是處。進(jìn)行積極的自我暗示和激勵，盡量運用周圍的事例來開導(dǎo)患者，不要一味求全，幫助患者克服自卑心理，建立自信心。劉莉華認(rèn)為陪伴和鼓勵患者多參與戶外集體活動，讓患者自己尋找快樂，看書、養(yǎng)花、畫畫等，可很好地分散注意力，避免不良情緒的干擾。胡詠梅等認(rèn)為引導(dǎo)患者進(jìn)行自我安慰：對于不順心的事盡量從環(huán)境、機(jī)遇等客觀方面尋找原因，不要過分內(nèi)疚、自責(zé)，這對調(diào)節(jié)心理平衡大有益處。老年抑郁癥患者通過自我的調(diào)節(jié)能逐漸忘卻不愉快的事情，使心情逐漸開朗起來;使之在不知不覺中淡忘煩惱，心境好轉(zhuǎn)，疾病逐漸康復(fù)。

2.5? 協(xié)助自立行為

劉建國等在護(hù)理工作中督促、鼓勵、指導(dǎo)患者完成各項自我護(hù)理，從而提高患者對治療的依從性及疾病自我管理能力，提高患者參與自我護(hù)理的技能，是改善住院患者自我護(hù)理狀況的一個重要途徑。根據(jù)病人的情況盡可能鼓勵其自己完成生活護(hù)理，以免助長病人的依賴性和強(qiáng)化病人的無能感。老年抑郁癥患者培養(yǎng)他們的生活自立能力，協(xié)助病人的自立行為，鼓勵他們適當(dāng)鍛煉和參加集體活動，能有助于改善抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。并且對他們今后回歸社會都有相當(dāng)?shù)暮锰帯?/p>

2.6? 其他心理干預(yù)

營造舒適的人性化住院環(huán)境，病室布局合理，空氣清新，溫濕度適宜，色調(diào)和諧，生活上盡量滿足患者的合理要求，讓患者感到溫馨，有助于患者安心住院，愉快的接受護(hù)理和治療。護(hù)理人員要學(xué)會傾聽，創(chuàng)造安靜的環(huán)境，使其身心放松，讓患者把心里的不痛快訴說出來，要有足夠的耐心傾聽，不輕易打斷，給老人心理上的支持和安慰。由于老人常產(chǎn)生孤獨感和無用感，護(hù)理人員要根據(jù)患者以前的工作和專長，有目的地找一些相關(guān)問題向他請教，給予其自信。讓家人不定期地帶他去風(fēng)景優(yōu)美的郊區(qū)游玩，親近大自然，放松心情。找?guī)孜灰郧暗睦蠎?zhàn)友配合，多安排些聚會，盡量使生活豐富多彩，使其忘卻煩惱，預(yù)防復(fù)發(fā)。李艷青等研究結(jié)果顯示：藥物聯(lián)合森田療法對于減輕患者抑郁癥狀、改善患者的應(yīng)對方式方面，均比單純藥物治療效果好，而且森田療法對患者的影響較為全面，能改善患者的生理功能、社會功能和心理功能，使機(jī)體進(jìn)入了身心相互影響的良性循環(huán)，提高了患者生活質(zhì)量。另外，陽光運動療法、回憶療法、疏泄療法等都有一定的效果。

3? 小結(jié)

隨著人口老齡化的加速，老年抑郁癥患者也相應(yīng)增多，對他們的生活照料、康復(fù)護(hù)理等需求日益加劇，這將會給社會帶來巨大的壓力和負(fù)擔(dān)。應(yīng)重視老年抑郁癥患者心理健康對疾病的影響，采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)及護(hù)理，尋求合理有效的心理護(hù)理措施，使老年抑郁癥患者能得到更好的治療和護(hù)理，減少自傷及自殺等行為，并促進(jìn)老年抑郁癥患者的康復(fù)，提高他們的生活質(zhì)量，使他們幸?？鞓返陌捕韧砟?。

參? 考? 文? 獻(xiàn)

[1] Young Ju Jee，Yun Bok Lee. Factors Influencing Depression among Elderly Patients in Geriatric Hospitals[J]. J.Phys.Ther.Sci，2013，25：1445-1449.

[2] 劉麗婷，陳樹林，金濤，等. 老年抑郁的自然轉(zhuǎn)歸及風(fēng)險預(yù)測模型[J]. 浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，41（6）：653-658.

[3] 謝姣，高艷斌. 認(rèn)知行為干預(yù)對老年抑郁癥患者生活質(zhì)量及病情的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2014，34：524-525.

[4] 秦忠智. 認(rèn)知行為治療對老年抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（22）：240.

[5] 周升寶，趙繼舒，孫曉丹，等. 艾司西酞普蘭合并認(rèn)知行為治療在老年抑郁癥治療中的作用[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（5）：305-308.

[6] 陳怡，梁其生，葉偉健，等. 支持性心理治療對復(fù)發(fā)老年抑郁癥患者抑郁癥狀及生活質(zhì)量的影響[J]. 新醫(yī)學(xué)，2013，44（3）：184-187.

[7] 李茗，李光錦，劉艷. 艾司西酞普蘭合并支持性心理治療對首發(fā)老年抑郁癥治療效果的對照研究[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（4）：277-279.

[8] 陳瑩. 早期支持干預(yù)對抑郁癥患者抑郁情緒及生活能力的影響[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（1）：91-92.

[9] 郭明英，韓國玲，阿懷紅，等. 健康教育對老年抑郁癥患者康復(fù)的影響[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（4）：683，688.

[10] 王麗忠，徐亞波. 健康教育對老年抑郁癥的實施及作用[J]. 航空航天醫(yī)藥，2010，21（5）：769.

[11] 史振春，劉麗霞. 心理護(hù)理改善老年抑郁癥患者生活質(zhì)量的對照研究[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（5）：343-345.

[12] 張淑云，董春玲，張仲霞. 對抑郁癥病人實施心理護(hù)理的方法及對策[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（3）：189-190.

[13] 劉莉華. 老年抑郁癥病因分析及心理護(hù)理方法的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（10）：172-173.

[14] 胡詠梅，于靜.心理護(hù)理對老年抑郁癥康復(fù)的療效研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23（3）：215-216

[15] 劉建國，周永玲，張靜怡，等. 自我護(hù)理在精神科住院患者中實施的效果[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（10）：997-998.

[16] 辛友聯(lián)，姜振玲，丁明彩，等. 人性化護(hù)理在住院老年抑郁癥患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010：16（28）.

[17] 陳思. 老年抑郁癥的心理護(hù)理1例[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（3）：211.

[18] 李艷青，史占彪，柳銘心，等. 森田療法對住院抑郁癥患者的療效研究[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21（4）：353-354.