一例剝脫性皮炎患兒的個(gè)案護(hù)理

陳凱英 何麗虹

【摘要】總結(jié)1例剝脫性皮炎患者的護(hù)理。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密隔離預(yù)防交叉感染、一般護(hù)理、病情觀察、皮膚護(hù)理、體溫監(jiān)測(cè)與保暖、疼痛護(hù)理、高熱護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康教育等對(duì)癥護(hù)理，新生兒皮膚感染癥狀現(xiàn)已痊愈。

1病例簡(jiǎn)介

患兒，男，30d，患兒2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)顏面部紅色斑丘疹，周圍皮膚潮紅，1天前蔓延至腋下，腹股溝、軀干等，夜間發(fā)現(xiàn)患兒全身全身大片皮膚剝脫，無(wú)發(fā)熱，無(wú)哭鬧，吃奶好，無(wú)煩躁不安，無(wú)抽搐、尖叫。無(wú)氣促、呼吸困難、呻吟、吐沫、腹脹，未特殊處理，今來(lái)診，門診擬“皮炎”收入我科，入科查體：體溫37.7 ℃， 脈搏154 次/min， 呼吸50次/min，血壓90/60mmHg。體重2.08kg，發(fā)育差，營(yíng)養(yǎng)差，神志清。

2護(hù)理

2.1嚴(yán)密隔離預(yù)防交叉感染

將患兒置于單間， 隔離至全部皰疹干燥結(jié)痂。嚴(yán)格限制探視人員， 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時(shí)必須戴口罩、穿隔離衣， 在接觸患兒及用物、敷料后， 必須洗凈雙手， 防止交叉感染。診療護(hù)理中，盡量使用一次性物品，患兒用的血壓計(jì)、聽診器、體溫表固定使用。保持病房干凈衛(wèi)生，維持病房溫度、濕度指標(biāo)的適宜性。

2.2一般護(hù)理

將患兒安置在單間病房，控制探視人數(shù)，減少人員的流動(dòng)，治療和護(hù)理時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少交叉感染;囑患兒急性期臥床休息，減少機(jī)體消耗，預(yù)防并發(fā)癥;病情緩解期可適當(dāng)活動(dòng);避免陽(yáng)光直射或強(qiáng)光刺激[3]。

2.3病情觀察

患兒皮膚脆弱，故給于經(jīng)皮測(cè)氧飽和度接頭監(jiān)測(cè)患兒心率何氧飽和度，探頭避免與患兒皮膚直接接觸，給予包裹水膠體后將探頭對(duì)準(zhǔn)足背進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每班更換1測(cè)位置，防止肢端末梢血供不足，定時(shí)測(cè)量體溫，觀察血壓、心率、呼吸、精神狀態(tài)有無(wú)異常。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，并做好安全防護(hù)。

2.4皮膚護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)新生兒的皮膚護(hù)理，合理的調(diào)節(jié)室內(nèi)和保溫箱的濕度和溫度，確保床單位的整潔、干燥和干凈。每天進(jìn)行1次皮膚擦拭或者沐浴，注意不能采用皮膚清潔劑，同時(shí)對(duì)腹股溝部位、腋下部位、耳后部位和頸部等進(jìn)行觀察是否出現(xiàn)破損。幫助新生兒調(diào)整舒適體位，定時(shí)翻身。進(jìn)行輸液的時(shí)，確保一次穿刺成功，強(qiáng)化巡視工作，防止出現(xiàn)靜脈穿刺傷[4]。對(duì)于感染創(chuàng)面，先用0.9%氯化鈉溶液沖洗干凈，并給予患兒呋喃西林溶液外涂、百多幫交替使用，2次/d，氧氣吹創(chuàng)面，2次/d，每次30min。暴露創(chuàng)面，避免觸碰，7 d后創(chuàng)面愈合。

2.5體溫監(jiān)測(cè)與保暖

將患兒置于暖箱，箱溫保持30～33℃，相對(duì)濕度保持在55%～65%。每4小時(shí)測(cè)腋溫1次。每班檢查蒸餾水量并及時(shí)更換添加?；純后w溫密切觀察，隨時(shí)調(diào)整箱溫，適時(shí)補(bǔ)充能量，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，以維持體溫恒定。

2.6疼痛護(hù)理

病室內(nèi)時(shí)刻保持良好的溫濕度，降低光線，保持安靜，有報(bào)警聲音發(fā)出要及時(shí)處理;另外可以播放音樂(lè)，將播放器與新生兒頭部保持50- 60cm距離，音量調(diào)節(jié)在55-60分貝之間;可為其播放柔和、舒緩的搖籃曲或者輕音樂(lè)，并撫觸其身體給予安撫。另外可以酌情給予適當(dāng)增加配方奶奶量，以滿足新生兒的營(yíng)養(yǎng)需求，并幫助其緩解疼痛。

2.7飲食護(hù)理

盡早母乳喂養(yǎng)，針對(duì)疫情期間禁止接受母乳的情況，可予以適量配方奶粉喂養(yǎng)，在此期間，需將少食多餐作為喂養(yǎng)原則，輕輕拍打新生兒后背進(jìn)行喂養(yǎng)，以此來(lái)減少溢奶、 嗆咳現(xiàn)象的發(fā)生頻次，喂奶頻次為 3h/次，每次10至30毫升。

2.8健康教育

根據(jù)患兒及其家屬的文化程度和理解能力有針對(duì)性地向患兒講解皮膚感染的有關(guān)知識(shí)、臨床表現(xiàn)、自我護(hù)理方法及預(yù)后，并指導(dǎo)患兒和其家屬避免陽(yáng)光照射等誘發(fā)疾病;避免服用過(guò)敏的藥物;外出時(shí)注意保暖和防曬;保持皮膚清潔，切忌觸碰皮膚感染處;遵醫(yī)囑用藥，不可隨意停藥或改變藥物劑量;飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化，定期門診復(fù)查。教會(huì)其家長(zhǎng)觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

3護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

剝脫性皮炎在臨床上比較少見，主要在于新生兒皮膚防御能力與免疫功能不完善，易受細(xì)菌感染。發(fā)生新生兒皮膚感染后容易全身皮膚蔓延或引起新生兒之間流行，危害極大。新生兒皮膚感染主要以金黃色葡萄球菌為主，易破潰后成膿痂、系接觸傳染。在護(hù)理中需要對(duì)產(chǎn)房、住院病房與家庭的消毒隔離的弱環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)，在皮膚局部進(jìn)行涂抹之后會(huì)產(chǎn)生保護(hù)層，阻止細(xì)菌與污物侵入到創(chuàng)口位置。

本例患兒年紀(jì)尚小，抵抗力低下，因進(jìn)行早期處理。局部以保持皮膚清潔干燥為主。并給予患兒呋喃西林溶液外涂、百多幫交替使用，改善患兒皮膚感染情況。此外在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的時(shí)候尤其需要加強(qiáng)對(duì)皮膚的觀察和護(hù)理，保持局部皮膚的清潔衛(wèi)生，觀察皮膚是否出現(xiàn)紅腫、異常分泌物等現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)有分泌物產(chǎn)生則需要及時(shí)做培養(yǎng)并立即采取處理措施，對(duì)于比較小也比較深的臍窩，需要在沐浴之前先用雙氧水將臍窩內(nèi)部的分泌物進(jìn)行徹底清理。在對(duì)新生兒的皮膚感染的早期護(hù)理中，主要是對(duì)產(chǎn)房、沐浴室中存在的消毒隔離的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)。

對(duì)新生在護(hù)理中不僅需要加強(qiáng)患兒的護(hù)理還需要加強(qiáng)院內(nèi)感染控制的護(hù)理管理，在常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的消毒要求不夠重視，也會(huì)由于沐浴時(shí)未清理分泌物及臍部護(hù)理不規(guī)范進(jìn)而引起異物刺激等問(wèn)題，這些都是造成新生兒皮膚感染的因素。院內(nèi)可以通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，改善護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，使其能夠明確自身的工作內(nèi)容，并通過(guò)對(duì)感染控制工作進(jìn)行監(jiān)管，新生兒沐浴之后使用滅菌后毛巾擦拭干皮膚，保持皮膚干燥清潔。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手、沐浴室內(nèi)部環(huán)境及物體表面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨機(jī)抽樣檢查，一旦檢查出細(xì)菌超標(biāo)的情況，需立即找到原因，進(jìn)行糾正，以此來(lái)避免新生兒皮膚出現(xiàn)感染或加重新生兒皮膚感染情況。

參考文獻(xiàn)

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