冉曉麗

鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經內科，河南 鄭州 450052

肩手綜合征為中風患者最常見后遺癥之一，多發(fā)生于中風后1～3個月，發(fā)生率為15%～74%，臨床主要表現為患側上肢疼痛、關節(jié)活動受限及手部水腫等。除臨床治療外，運動鍛煉是改善其預后效果的重要手段［1］。但由于患者受心理、生理及社會等因素影響，目前多數患者的主動運動依從性較低［2］。因此，明確影響患者主動運動依從性的影響因素對改善其恢復效果具有重要意義。本研究選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院180例中風后肩手綜合征患者進行分析，旨在探究患者主動運動依從性的影響因素，為護理工作提供依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2018年1月—2020年8月間收治的90例中風后肩手綜合征主動運動依從性良好的患者作為高水平組，選取同期90例中風后肩手綜合征主動運動依從性較差的患者例作為低水平組。高水平組男35例，女55例，年齡52～75歲，平均年齡（63.90±5.69）歲。低水平組男30例，女60例，年齡54～73歲，平均年齡（63.67±4.50）歲。兩組患者一般資料（性別、年齡）具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經癥狀診斷及CT檢查確診為中風后肩手綜合征，均簽署知情同意書，臨床資料完整，無精神障礙性疾病，可正常配合調查。（2）排除標準：患有視聽及語言功能障礙，依從性差，中途退出研究，患有嚴重臟器性質疾病，合并其他嚴重軀體殘疾，無法配合運動。

1.3 方法

1.3.1 調查工具 （1）日常生活能力采用日常生活能力評定量表（Barthel）調查，分值為0～100分，評分越高表示患者生活能力越強?！?0分為重度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，61～99分為輕度功能障礙，100分為生活可自理。（2）神經功能缺損情況采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）調查，總分42分，分數越低表明神經功能越好。（3）自我負擔感采用自我負擔感量表（SPBS）調查，分值為10～50分，評分越高表明負擔感越重。＜20分為無明顯負擔感，20～30分為輕度負擔感，31～40分為中度負擔感，＞40分為重度負擔感。（4）抑郁情緒采用貝克抑郁量表21版項（BDI-21）評估，分值為0～63分，評分越高表示抑郁情緒越強烈。（5）失眠情況。夜間覺醒次數超過2次或凌晨早醒，入睡時間超過30 min，總睡眠時間低于6 h，以上癥狀持續(xù)3個月以上。（6）患者基礎資料使用一般資料調查表收集，內容包括年齡、姓名、性別、婚姻狀況、文化程度、合并癥。

1.3.2 調查方法 調查開始前對調查人員進行統(tǒng)一培訓，患者入院24 h內由調查人員為患者講解量表填寫方法，告知患者本次調查目的及意義。監(jiān)督患者當場完成一般資料調查表及其余量表的填寫并回收，所有資料均由調查人員檢查無誤。本次共發(fā)放問卷180份，收回180份，有效回收率為100%。

1.4 觀察指標

（1）中風后肩手綜合征主動運動依從性單因素分析。（2）中風后肩手綜合征主動運動依從性多因素分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料以Ridit表示。多因素采用logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 主動運動依從性單因素分析

文化程度、無配偶、有合并癥、失眠、BI評分低、SPBS評分高、BDI-21評分高及NIHSS評分高為中風后肩手綜合征患者主動運動依從性的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 主動運動依從性單因素分析

2.2 主動運動依從性多因素分析

據logistic回歸分析顯示，文化程度高為中風后肩手綜合征患者主動運動依從性的保護因素，無配偶、有合并癥、失眠、BI評分低、NIHSS評分高、BDI-21評分高、SPBS評分高為影響中風后肩手綜合征患者主動運動依從性的危險因素，見表2。

表2 主動運動依從性多因素分析

3 討論

有研究表明，運動鍛煉能通過活動肩手綜合征患者關節(jié)及肌肉促進患肢靜脈回流，改善循環(huán)，亦可減輕水腫，止痛解痙，改善患肢活動能力［3］。但我國肩手綜合征患者持續(xù)主動運動鍛煉情況不容樂觀，因此，進一步明確影響患者主動運動的因素十分必要［4］。

本研究結果顯示，文化程度、無配偶、有合并癥、失眠、BI評分低、SPBS評分高、BDI-21評分高及NIHSS評分高為中風后肩手綜合征患者主動運動依從性的影響因素，其中文化程度高為保護因素，其余為危險因素。分析其原因為，學歷較高患者對疾病相關知識及運動鍛煉方法學習更快，理解能力更強，可積極調動自我約束力，遵循醫(yī)囑實施主動運動［5］。其次，肩手綜合征患者軀體功能因受神經功能影響，通常存在不同程度的障礙，日常生活無法完全自理，軀體殘疾本身能阻礙患者主動參加運動，且神經功能缺損越嚴重，患者殘障程度越嚴重，對其主動運動依從性影響更大，加之患者突然進入被動狀態(tài)后，對生活及現狀不滿，極易出現抑郁和負擔感等不良心理，導致患者不配合、惰性強，從而依從性下降［6-7］。另外，失去配偶的患者因身邊缺少親屬貼心照顧及監(jiān)督指導，自我管理能力普遍較低，若患者同時合并多種合并癥，出現失眠等現象，均會使患者身體素質下降，精力降低，從而無法主動進行運動。

依據上述因素分析，現制定干預策略如下：（1）強化心理干預。開展“生命教育”心理健康講座，邀請所有中風后肩手綜合征患者參加，同時邀請類似疾病病友參與。由心理學專家講解面對疾病時應怎樣調節(jié)自己心理狀態(tài)及良好心理狀態(tài)對疾病恢復的影響，時長為45 min，講座中穿插視頻、PPT和互動等形式。其次讓榜樣病友上臺分享經驗及感悟，鼓勵患者積極面對生活。講座結束后，針對個別存疑患者可開展一對一心理咨詢，解決其疑慮，緩解其負性情緒。（2）有效康復鍛煉。依據患者具體病情制定康復鍛煉計劃，由床上被動鍛煉和離床主動鍛煉組成。發(fā)放功能鍛煉圖冊及動作演示視頻，教導患者學會床上四肢關節(jié)主動及被動運動、肌肉鍛煉法、床上及床下體位轉換和患肢功能訓練等。每天鍛煉3次，每次最少30 min，可依據患者自身情況適當增減運動量，鼓勵家屬陪伴患者共同鍛煉或監(jiān)督。（3）增強日常生活能力訓練。日常生活中穿衣、吃飯、洗漱、沐浴及如廁等日常生活事件應盡量引導患者積極主動去做，患者確實完成困難的動作可給予協助，過程中對患者良好表現予以肯定和表揚，對表現不好的患者切勿生氣或斥責，應予以鼓勵和耐心糾正。

綜上所述，影響中風后肩手綜合征患者主動運動依從性的因素較多，如無配偶、有合并癥、失眠、BI評分低、SPBS評分高、BDI-21評分高及NIHSS評分高等，臨床應根據具體影響因素給予相應的護理措施，以促進患者快速康復。