岳夢甜，孟銀芝，劉 靜

鄭州市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷外科，河南 鄭州 450000

下肢深靜脈血栓（DVT）為骨科術后高發(fā)并發(fā)癥之一［1］。DVT的發(fā)生可能與患者術后需長期臥床休息及肢體制動有關，多發(fā)生于術后3～5 d，且發(fā)生率可高達43.2%左右［2］。該病一旦發(fā)生，可引起局部靜脈、淋巴回流障礙等，形成血栓，影響相關重要臟腑器官組織，甚至威脅患生命安全［3］。因此，采取有效的干預措施減少DVT的發(fā)生，提高患者康復進程是臨床醫(yī)務工作者關注的重點。5E康復模式從5個維度出發(fā)實施全面性護理干預。本研究探討5E康復模式應用對下肢骨折患者DVT形成的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月—2019年6月于鄭州市骨科醫(yī)院治療的80例下肢骨折患者的臨床資料，隨機分為觀察組（n=44）與對照組（n=36），對照組采用常規(guī)護理，觀察組患者接受5E康復模式護理。納入標準：（1）經(jīng)CT或MRI檢查明確為下肢骨折，骨折移位＞2～3 mm，關節(jié)面不平整差異＞2 mm；（2）術前檢查未發(fā)生DVT癥狀；（3）年齡35～64歲；（4）具有一定的認知能力，獲悉研究內(nèi)容且自愿參加試驗。排除標準：（1）伴有其他血管或神經(jīng)損傷，大范圍組織缺損，其他骨折；（2）凝血功能異常。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理。觀察組接受5E康復模式護理.（1）建立5E康復護理小組。由本科臨床經(jīng)驗豐富的護理人員組成，均熟練掌握5E康復模式的相關內(nèi)容。（2）將患者一般資料收集完整并建立電子檔案，便于護理小組成員了解掌握患者相關信息，實施干預措施。（3）采用責任制原則對患者進行干預。①鼓勵。由于對自身疾病的擔心、住院經(jīng)濟壓力、家庭成員之間的關系等常會使患者產(chǎn)生各種負面情緒，導致其治療積極性較低。護理小組成員應詳細向患者介紹治療情況與目前治療過程，鼓勵患者長期檢查配合治療，能有效促進康復進程。耐心聽取患者訴說，減輕其心理應激反應。鼓勵同病患者之間進行相互交流，講解成功案例與治療經(jīng)驗。此外，護理小組成員還應及時肯定患者在術后康復過程中的進步，鼓勵其繼續(xù)努力。②教育。指導患者合理飲食，多飲水，禁食難以消化或辛辣刺激性食物，避免便秘癥狀，減少腹內(nèi)壓升高發(fā)生風險以阻止DVT的形成與發(fā)展；結合每位患者對知識信息接受程度，通過文字、圖片、視頻等方式為患者制定個性化的宣教方式及康復計劃。③護理鍛煉。根據(jù)患者自身疾病情況，鼓勵其進行早期功能鍛煉，講述臥床期間體位擺放方式、翻身技巧與肢體功能訓練過程等，使患者腿部肌肉處于被動繃緊狀態(tài)，約10 s后放松，30次/d；將患者肢體向上抬起，約高出心臟平行水平20 cm，對于患者肢體腫脹者，使用濕毛巾行熱敷處理，并將雙下肢進行按摩；下肢骨折行完好固定后24 h，指導患者行床上肢體活動訓練；定期清理創(chuàng)口，更換敷料。④鼓勵患者基本活動功能不受限制的情況下重返生活與工作，或參與家務，使患者盡快獲得來自家庭與社會的獲得感。⑤評估。每周定期評估患者疾病治療與護理依從性、肢體功能鍛煉、飲食規(guī)律、生活狀態(tài)及心理情緒等內(nèi)容，根據(jù)評估結果及患者自身情況加以調(diào)整并完善。

1.3 評定標準

（1）肢體活動功能評估。采用Lysholm評分標準［4］評估兩組患者肢體活動功能，分為疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿及使用支撐物共8項問題組成，總分100分，其中積分≥95分為優(yōu)秀，85～94分為良好，65～84分為尚可，＜65分為差。（2）證候積分評估。參照外傷性骨折癥狀分級量化表［5］評估患者腫脹、瘀斑、腰膝酸痛、肢體萎軟等癥狀情況，按無、輕、中、重計0、2、4、6分，評分越高表示癥狀越嚴重。（3）生存質(zhì)量評估。采用生活質(zhì)量特異性量表（DSQL）［6］評估所有患者生存質(zhì)量，即生理功能、心理狀態(tài)、社會關系及治療影響，共27個條目，采用1～5分制，總分為各條目評分之和，量表評分與患者生存質(zhì)量呈反比。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者下肢DVT、疼痛及腫脹發(fā)生率，干預前后Lysholm評分、證候積分及生活質(zhì)量水平差異。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢DVT、疼痛及腫脹發(fā)生率情況

觀察組患者下肢DVT、疼痛、腫脹發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者下肢DVT、疼痛及腫脹發(fā)生率情況 例（%）

2.2 兩組患者肢體活動功能情況

干預后，兩組患者肢體活動各項功能評分均高于干預前，且觀察組評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肢體活動功能情況（±s） 分

表3 兩組患者肢體活動功能情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05；b表示與對照組干預后比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=44）、對照組（n=36）時間干預前干預后干預前干預后疼痛9.85±2.03 20.31±3.19ab 9.82±2.11 17.07±3.10a閉鎖感2.35±1.26 10.41±2.55ab 3.34±1.25 7.61±1.34a不安定度15.22±3.25 21.64±3.58ab 15.18±3.24 17.25±3.26a腫脹度3.86±1.25 8.13±0.96ab 3.88±1.25 5.90±1.36a跛行2.94±1.55 4.78±0.25ab 2.90±1.51 3.81±0.27a蹲姿1.95±1.30 4.29±0.19ab 1.92±1.36 3.15±0.21a樓梯攀爬3.14±1.13 7.55±1.09ab 3.12±1.07 5.81±1.23a使用支撐物1.68±0.76 4.15±0.24ab 1.66±0.88 3.25±0.30a

2.3 兩組患者證候積分水平情況

干預后，兩組證候積分較干預前低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者證候積分水平情況（±s） 分

表4 兩組患者證候積分水平情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05；b表示與對照組干預后比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=44）對照組（n=36）時間干預前干預后干預前干預后腫脹5.26±1.15 1.65±0.28ab 5.30±1.18 2.51±0.42a瘀斑5.15±1.21 1.96±0.31ab 5.20±1.19 2.62±0.47a腰膝酸軟4.92±0.98 1.67±0.28ab 5.08±1.12 2.43±0.44a肢體萎軟4.65±0.93 1.55±0.26ab 4.72±0.95 2.14±0.33a

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況

干預后，兩組患者DSQL評分明顯高于干預前，且觀察組高于同期對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05；b表示與對照組干預后比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=44）對照組（n=36）時間干預前干預后干預前干預后生理功能15.33±1.15 27.25±1.94ab 16.72±1.37 23.23±2.05a心理狀態(tài)13.25±1.32 23.51±1.51ab 13.49±1.18 18.15±1.33a社會關系5.66±1.31 11.36±1.25ab 5.46±1.22 8.28±1.14a臨床療效2.22±0.84 7.25±1.32ab 2.35±0.94 5.35±1.26a

3 討論

近年來，由于交通事故、機械外力損傷等事件的發(fā)生，導致下肢骨折的發(fā)生率呈增高趨勢［7］。骨科術后患者需長時間處于制動狀態(tài)，導致其運動量減少，常引起患者下肢DVT的發(fā)生，對其術后機體恢復造成負面影響［8］。大量臨床研究顯示，科學高效的護理干預模式是減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險的關鍵環(huán)節(jié)，減少下肢DVT形成風險，有助于患者盡快出院［9］。5E康復模式提出逐步引導患者正視自身疾病，依據(jù)其受教育程度，采取針對性健康教育方式，同時結合患者肢體恢復狀況與配合程度，共同制定康復訓練計劃，定期并長期堅持行被動與主動鍛煉［10］。待患者肢體功能逐漸恢復后，鼓勵其盡早重回家庭、社會生活，并據(jù)此制定新的康復計劃，恢復患者身心健康。

本次研究中，觀察組下肢DVT、疼痛及腫脹發(fā)生率均低于對照組，說明5E康復護理模式能有效預防下肢骨折患者DVT的發(fā)生率。分析原因，基于應用5E康復護理模式過程中，患者對自身疾病有一定程度的認知，可以緩解抑郁、焦慮等不良情緒，減少患者出現(xiàn)心理應激反應，影響主動、被動鍛煉行為。將健康教育及各項功能鍛煉進行整合，應用于骨科患者術后整個護理階段，轉(zhuǎn)變原有被動訓練模式，通過主動訓練指導不斷提升患者自我健康管理意識。有效的運動鍛煉能改善患者因長期臥床而出現(xiàn)的下肢血液循環(huán)障礙，從而降低其DVT的發(fā)生率。肢體活動障礙也是骨折患者術后常見并發(fā)癥之一，本研究中，兩組患者在進行術后康復護理前肢體活動情況均不十分理想，經(jīng)過干預后，兩組患者肢體活動情況較干預前明顯改善，且觀察組較干預組改善更明顯。出現(xiàn)這一結果主要由于護理小組成員根據(jù)患者實際情況講解正確的翻身以及體位擺放姿勢，可有效提高患者自護能力，避免患者外展過度而出現(xiàn)二次損傷，患者在鍛煉中逐步康復也能進一步增強其運動鍛煉信心，促進肢體活動恢復。本次研究結果顯示，觀察組癥狀評估積分較對照組降低，體現(xiàn)出5E康復護理模式能有效改善下肢骨折患者臨床癥狀。分析原因，一是對患者進行合理有效的飲食指導，能夠為其機體康復過程中所需營養(yǎng)提供科學指引，加上合理運動訓練，不斷優(yōu)化患者術后機體恢復效果；二是有效的健康宣教及心理疏導，能改善其不良情緒，增強其治療信心。生活質(zhì)量是對患者術后康復狀況的綜合評價。本次研究通過5E康復護理模式干預不僅能有效改善患者臨床癥狀，恢復肢體運動功能，還能促進患者早日回歸社會，增強社會效應。

綜上所述，基于5E康復模式的護理能有效預防下肢骨折患者發(fā)生DVT發(fā)生率，降低臨床不適癥狀，增強其下肢活動能力，提高生活質(zhì)量。