趙玉潔，李瑞婧，張敏

（鄭州人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，河南 鄭州 450003）

據(jù)統(tǒng)計，大部分急性腦梗死患者搶救幸存后存在肢體功能障礙、日?；顒由钅芰Φ拖碌那闆r，給家庭、社會帶來沉重照顧負(fù)擔(dān)［1-2］。故臨床在給予急性腦梗死患者靜脈溶栓治療的同時，還應(yīng)采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，以有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高其日常生活能力。良肢位護(hù)理是康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域的重要護(hù)理技術(shù)，已獲得廣泛認(rèn)同，但其臨時性治療體位的屬性導(dǎo)致部分患者難以保持標(biāo)準(zhǔn)正確良肢位［3］?；诖?，本研究選取我院收治的130例急性腦梗死患者，旨在探討個性化體位更換法與肌力分級護(hù)理的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年10月在我院行靜脈溶栓治療的130例急性腦梗死患者，依據(jù)護(hù)理方法不同分為研究組和對照組各65例。研究組男36例，女29例；年齡48～75歲，平均（61.98±5.03）歲；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分7～23分，平均（14.79±2.86）分。對照組男39例，女26例，年齡49～76歲，平均（62.35±4.87）歲；NIHSS評分6～22分，平均（14.56±3.01）分。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI檢查確診；首次發(fā)??；行靜脈溶栓治療；患者或家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：下肢深靜脈血栓；既往存在肢體功能障礙病史；意識障礙；語言表達(dá)、理解能力低下；大面積腦干梗死、小腦梗死。

1.3 方法兩組均行靜脈溶栓治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理，即密切關(guān)注患者生命體征，遵醫(yī)囑開展基礎(chǔ)護(hù)理工作，待患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行肢體功能鍛煉等。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用個性化體位更換法與肌力分級護(hù)理，具體如下：①個性化體位更換法：護(hù)理人員對患者進(jìn)行肌力測試，肌力較低側(cè)為患側(cè)，另一側(cè)為健側(cè)；護(hù)理人員根據(jù)臥位類型（健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、平臥位）進(jìn)行良肢位擺放?；紓?cè)、健側(cè)臥位交替使用，平臥位僅作為替代體位；平臥位、健側(cè)臥位維持時間根據(jù)患者良肢位擺放維持耐受度而定，患者難以維持良肢位時即改為患側(cè)臥位?；紓?cè)臥位維持時間為2 h。②肌力分級護(hù)理：a.肌力0～2級者，于床旁播放良肢位擺放課件，說明其擺放意義與價值；在床旁醒目處以掛圖形式展示良肢位擺放姿勢；良肢位擺放期間護(hù)理巡視頻率為每2 h一次。b.肌力3～4級者，在肌力0～2級護(hù)理基礎(chǔ)上增加同伴教育，邀請在良肢位正確擺放、維持中獲得良好康復(fù)效果的患者進(jìn)行康復(fù)效果展示以及良肢位擺放價值溝通；循環(huán)播放各體位良肢位擺放動態(tài)視頻；良肢位擺放期間護(hù)理巡視頻率每0.5～1 h一次；對患者進(jìn)行動態(tài)化肌力評估，并調(diào)整相應(yīng)良肢位擺放護(hù)理策略。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的良肢位擺放依從性。采用我院自行設(shè)計的急性腦梗死患者靜脈溶栓后良肢位擺放依從性與正確性測評問卷進(jìn)行評估，測評時間由初次實施良肢位護(hù)理至出院時，根據(jù)護(hù)理巡視中患者良肢位擺放情況進(jìn)行評分，總分0～100分，≤69分為不依從，70～89分為部分依從，≥90分為完全依從。依從性=（完全依從例數(shù)＋部分依從例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②比較兩組患者護(hù)理前后的日常生活能力（ADL）評分。分值范圍14～56分，14分表示完全正常，＞16分表示存在不同程度功能下降，≥22分表示明顯障礙。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良肢位擺放依從性研究組良肢位擺放依從性為93.85%，明顯高于對照組的81.54%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的良肢位擺放依從性比較［n（%）］

2.2 日常生活能力護(hù)理前，兩組的ADL評分比較無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的ADL評分均低于護(hù)理前，且研究組的ADL評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的ADL評分比較（±s，分）

表2 兩組的ADL評分比較（±s，分）

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3 討論

急性腦梗死為腦血管常見疾病，占全部腦血管疾病的60%～80%，具有較高的發(fā)病率、致殘率及病死率［4］。由于急性腦梗死患者的致殘率較高，且肢體功能障礙為其首要致殘原因，故促進(jìn)肢體功能障礙盡快恢復(fù)［5-6］，提高急性腦梗死患者的生活自理能力至關(guān)重要。

痙攣是急性腦梗死患者神經(jīng)元受損后自然恢復(fù)過程中的必然現(xiàn)象，阻礙其肢體功能康復(fù)進(jìn)程，良肢位擺放可有效克服異常肌痙攣，防止痙攣持續(xù)或加重，但在實際應(yīng)用過程中，受到護(hù)理對象認(rèn)知程度低、肌力與體位差異性、督導(dǎo)巡視不合理等因素的影響，部分患者未能夠切實執(zhí)行良肢位擺放要求，進(jìn)而影響肢體功能康復(fù)效果。研究［3］表明，個性化體位更換法聯(lián)合肌力分級護(hù)理應(yīng)用于急性期缺血性卒中患者，可提高其良肢位擺放依從性及正確性。本研究結(jié)果顯示，研究組良肢位擺放依從性為93.85%，明顯高于對照組的81.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因如下：采用個性化體位更換法，患者體位擺放時間因人而異，有助于提高患者的舒適度，患者對良肢位擺放更容易接受；肌力分級護(hù)理根據(jù)患者不同肌力狀態(tài)采用分級護(hù)理形式，如肌力較高者對肢體能力自主控制度較高，可通過同伴教育增強其良肢位擺放意識，增加巡視頻率以確保良肢位擺放護(hù)理督導(dǎo)效應(yīng)，有助于提高患者的良肢位擺放依從性。急性腦梗死患者靜脈溶栓后因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，通常伴有日常生活活動能力下降。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組的ADL評分均低于護(hù)理前，且研究組的ADL評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因在于，急性腦梗死患者靜脈溶栓后良肢位擺放有助于相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞軸突發(fā)芽，促進(jìn)新的突觸形成，實現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重新建立，甚至誘發(fā)早期分離運動，以改善患側(cè)肢體功能，進(jìn)而提高患者的日常生活活動能力。

綜上所述，個性化體位更換法與肌力分級護(hù)理可明顯提高急性腦梗死患者靜脈溶栓后良肢位擺放依從性，改善其日常生活能力。