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      經(jīng)括約肌間瘺道結(jié)扎術(shù)治療復(fù)發(fā)性肛瘺的近期臨床療效和生活質(zhì)量評估

      2022-11-25 18:51:33劉惠敏王君
      臨床醫(yī)學(xué)工程 2022年3期
      關(guān)鍵詞:肛瘺瘺管括約肌

      劉惠敏, 王君

      (1武漢科技大學(xué) 醫(yī)學(xué)院,湖北 武漢 430065;2湖北省天門市第一人民醫(yī)院 肛腸外科,湖北 天門 431700)

      肛瘺是肛周感染的慢性階段,在臨床較為常見,常伴有肛周疼痛、腫塊、破潰出膿等表現(xiàn),臨床治療難度大,對患者生活造成較大困擾[1]。臨床治療肛瘺以手術(shù)為主,效果確切,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。復(fù)發(fā)性肛瘺病灶深、瘺管涉及范圍廣,局部解剖結(jié)構(gòu)紊亂,再次進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)會損傷括約肌,導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)尿失禁,降低患者生活質(zhì)量[2]。經(jīng)括約肌間瘺道結(jié)扎術(shù)(LIFT)通過結(jié)扎、切除括約肌間的瘺管,阻礙感染物進(jìn)入瘺管的入口,避免產(chǎn)生化膿性病灶。由于該術(shù)式能夠保留括約肌,且操作簡單、成功率高,一經(jīng)應(yīng)用便迅速普及,具有一定優(yōu)勢,但復(fù)發(fā)性肛瘺能否取得同等治療效果尚存在爭議。鑒于此,本研究進(jìn)一步探討LIFT治療復(fù)發(fā)性肛瘺的近期臨床療效和生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料回顧性分析2016年3月至2017年10月我院收治的55例復(fù)發(fā)性肛瘺患者的臨床資料,其中男49例,女6例;年齡18~65歲,平均年齡(30.39±4.27)歲;病程3個月~3年,平均病程 (1.61±0.36)年;文化程度:初中及以下6例,中專及高中19例,大專及以上30例;低位肛瘺19例,高位肛瘺36例。

      1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合肛瘺診治相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②年齡18~65歲;③至少接受過一次手術(shù);④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①初次手術(shù);②肛門功能異常;③合并心腦血管、消化系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾?。虎芫窦膊。虎萦忻庖咭种坪兔庖呷毕?;⑤無法完成隨訪。

      1.3 方法所有患者均接受LIFT:術(shù)前進(jìn)行灌腸,使用預(yù)防性抗生素,實(shí)施椎管內(nèi)麻醉,協(xié)助患者取俯臥折刀位,常規(guī)消毒鋪巾,進(jìn)行擴(kuò)肛,確定瘺道走行,注入雙氧水確定內(nèi)口位置。置入探針,由外口入、內(nèi)口出,以探針作為標(biāo)記,于括約肌間溝與探針的交叉處作2~3 cm的弧形切口,逐層切開各層組織進(jìn)入,在括約肌間溝間隙銳性分離經(jīng)過此處的部分瘺管,分離期間動作需緩慢輕柔,避免對瘺管壁造成損傷,瘺管盡可能裸化并向兩側(cè)分離,為結(jié)扎瘺管騰出空間,直角鉗挑起瘺管,退出探針,縫扎瘺管,使用3-0可吸收線進(jìn)行縫扎,緊鄰肛門內(nèi)括約肌側(cè)縫扎,由外口再次注入雙氧水確保結(jié)扎無誤。然后縫扎緊鄰肛門外括約肌側(cè)瘺管,剪短兩結(jié)扎線間的瘺管,再次注入雙氧水,觀察兩側(cè)結(jié)扎是否牢靠,確定縫扎完全無破損后,隧道式挖除外括約肌外側(cè)部分瘺管,建立引流,括約肌間隙沖洗、止血,并用可吸收線縫合切口。告知患者家屬術(shù)后飲食注意事項(xiàng),以流質(zhì)飲食為主,控制排便,使用抗生素預(yù)防感染,創(chuàng)面持續(xù)清創(chuàng)換藥。

      1.4 觀察指標(biāo)①記錄患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率。治愈判斷標(biāo)準(zhǔn):開放的外口、括約肌間切口未出現(xiàn)漏液、漏氣情況,均完全愈合。②隨訪18個月,統(tǒng)計(jì)患者的復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后手術(shù)部位出現(xiàn)包塊,排除假性愈合,局部伴有紅腫熱痛、流血、流水、流膿。③分別于術(shù)前、術(shù)后4周采用Wexner肛門失禁評分量表[4]和排便失禁生活質(zhì)量評分(FIQL)量表[5]評估患者的生活質(zhì)量,Wexner評分從固體、氣體、液體、生活方式改變、衛(wèi)生墊等方面評估,每項(xiàng)計(jì)0~4分,分值越高則失禁越嚴(yán)重;FIQL評分從抑郁/自我感知、生活方式、窘迫、心理應(yīng)對/行為等方面評估,每項(xiàng)計(jì)0~4分,分值越高則生活質(zhì)量越低。另外統(tǒng)計(jì)感染、肛門腫痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      55例復(fù)發(fā)性肛瘺患者均完成LIFT,手術(shù)時(shí)間32~65 min,平均手術(shù)時(shí)間(43.32±3.46)min;住院時(shí)間7~16 d,平均住院時(shí)間(9.42±1.05)d;治愈率為61.82%(34/55),復(fù)發(fā)率為38.18%(21/55),圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%(6/55)。術(shù)后4周,患者的Wexner評分、FIQL評分分別為(1.31±0.39)分、 (2.12±0.83)分,均低于術(shù)前的 (5.79±1.13)分、 (8.69±1.34)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=27.794、30.912,P=0.000、0.000)。

      3 討論

      肛瘺是由肛周膿腫形成,膿腫出現(xiàn)破裂后會形成外口,使得膿液外流,膿腫不斷縮小形成瘺管,成為感染性管道,肛管處易滋生細(xì)菌,滲透至瘺管內(nèi),加重患者病情,需及時(shí)進(jìn)行治療。手術(shù)是治療肛瘺最有效的方法,能夠快速緩解疼痛、流膿、瘙癢等癥狀,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,影響患者生活質(zhì)量[6]。復(fù)發(fā)性肛瘺病情更加復(fù)雜,臨床治療難度更大,目前治療復(fù)發(fā)性肛瘺手術(shù)方法多樣,但整體效果并不理想。

      近年來,隨著人們生活水平不斷提高,對肛瘺治療要求已不僅局限于緩解癥狀,在肛門形態(tài)、功能、術(shù)后生活質(zhì)量方面也越來越重視。既往常規(guī)手術(shù)治療復(fù)發(fā)性肛瘺在切除病變的同時(shí)會損傷括約肌功能,患者術(shù)后恢復(fù)并不理想,完整保留括約肌功能已成為臨床共識[7]。臨床治療復(fù)發(fā)性肛瘺應(yīng)滿足控制感染、清除瘺管、保護(hù)肛門功能三項(xiàng)基本要求。本研究結(jié)果顯示,55例復(fù)發(fā)性肛瘺患者均完成LIFT,平均手術(shù)時(shí)間為(43.32±3.46)min,平均住院時(shí)間為 (9.42±1.05)d;治愈率為61.82%,復(fù)發(fā)率為38.18%,圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%;術(shù)后4周,患者Wexner評分、FIQL評分均明顯低于術(shù)前,表明復(fù)發(fā)性肛瘺患者采用LIFT治療安全有效,能夠完整保留肛門括約肌功能,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)長IFT是基于閉合內(nèi)口,將感染的肛腺清除,適用于各種肛瘺,且具有創(chuàng)傷小、便于操作、保留括約肌、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,在臨床得到廣泛應(yīng)用[8]。肛瘺復(fù)發(fā)率較高,手術(shù)治療時(shí)應(yīng)考慮到復(fù)發(fā)后二次手術(shù)的開展,LIFT術(shù)中操作創(chuàng)面較小,對肛周組織損傷小,術(shù)后即使再次復(fù)發(fā)不會對二次手術(shù)造成影響,患者術(shù)后生活質(zhì)量較高。

      綜上所述,LIFT治療復(fù)發(fā)性肛瘺效果較好,對肛周組織損傷小,括約肌功能得以保留,利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

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