邵斌

[摘要]目的：探討口腔正畸固定矯治器在牙釉質(zhì)脫礦中的臨床研究。方法：選取甘肅省白銀市會(huì)寧縣中醫(yī)醫(yī)院2017年1月至2020年1月口腔科128例接受口腔正畸固定矯治器治療的患者為研究對(duì)象，分析不同部位牙齒脫礦率、脫礦程度以及不同刷牙次數(shù)的脫礦指數(shù)與軟垢指數(shù)。結(jié)果：在128例接受口腔正畸固定矯治器治療患者中，牙齒共計(jì)1840顆，脫礦率為9.08%（167/1840），平均脫礦指數(shù)為（0.31±0.05），0級(jí)脫礦率為92.34%（1699/1840），1級(jí)脫礦率為4.95%（91/1840），2級(jí)脫礦率為2.39%（44/1840），3級(jí)脫礦率為0.33%（6/1840）;治療前，每日刷牙次數(shù)在3次以上患者和每日刷牙次數(shù)在3次以內(nèi)患者的脫礦指數(shù)與軟垢指數(shù)（[1.47±0.35）比（1.51±0.42）、（3.61±0.92）比（3.70±0.63）]比較，未見顯著性差異（P>0.05）;治療后，每日刷牙次數(shù)在3次以上患者的脫礦指數(shù)與軟垢指數(shù)（[0.22±0.03）、（0.30±0.09）]顯著低于每日刷牙次數(shù)在3次以內(nèi)的患者（[0.70±0.20）、（1.41±0.45）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：口腔正畸固定矯治器治療易出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦，因此在治療期間需指導(dǎo)患者增加每日刷牙次數(shù)以減少菌斑滋生，盡可能降低牙釉質(zhì)脫礦率，確保治療效果。

[關(guān)鍵詞]口腔正畸固定矯治器;牙釉質(zhì)脫礦;脫礦程度;脫礦指數(shù)

[中圖分類號(hào)]R783.5.

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A.

[文章編號(hào)]2096-5249（2022）03-0177-03

近年來隨著人們口腔健康意識(shí)的提高及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，固定矯治器在口腔正畸中的矯治效果也明顯提升，研究發(fā)現(xiàn)固定矯治器的精確性較高，且臨床效果較好[1-2]。盡管該治療方式精準(zhǔn)性及高效性優(yōu)良，但實(shí)施過程中因牙齒唇頰部分的覆蓋，常會(huì)增加口腔清潔難度，導(dǎo)致菌斑積聚而引發(fā)牙釉質(zhì)脫礦，不僅影響牙齒美觀，還會(huì)增加齲齒、牙周病的發(fā)病率，影響牙齒健康[3-4]。數(shù)據(jù)顯示50%～80%的正畸治療患者均具有不同程度的牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生，對(duì)患者的美觀度產(chǎn)生一定的影響，同時(shí)還威脅牙齒健康，增加齲齒的發(fā)生概率[5]。因此如何降低正畸固定矯治器治療所引發(fā)的牙釉質(zhì)脫礦一直是口腔科研究的重點(diǎn)。臨床深入探索牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生的原因，發(fā)現(xiàn)正畸固定矯治器引起患者牙釉質(zhì)脫礦包括兩個(gè)階段，早期脫礦和后期脫礦。所謂早期脫礦是在進(jìn)行矯正器的安裝過程中發(fā)生的，在安裝時(shí)出現(xiàn)釉質(zhì)表層礦化物的喪失，引起釉質(zhì)間質(zhì)溶解，早期脫礦發(fā)生主要是患者口腔環(huán)境不清潔，使得pH值下降，最終發(fā)生菌斑聚集而引起，因此需幫助患者提高患者口腔的清潔程度[6]。有學(xué)者認(rèn)為，正畸治療期間強(qiáng)化患者口腔衛(wèi)生宣教、提升患者口腔清潔意識(shí)對(duì)降低牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率、提高矯治效果具有積極意義[7]。本研究選取甘肅省白銀市會(huì)寧縣中醫(yī)醫(yī)院2017年1月至2020年1月口腔科128例接受口腔正畸固定矯治器治療的患者為研究對(duì)象，探討口腔正畸固定矯治器在牙釉質(zhì)脫礦中的臨床研究，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取甘肅省白銀市會(huì)寧縣中醫(yī)醫(yī)院2017年1月至2020年1月口腔科128例（1840顆牙）接受口腔正畸固定矯治器治療的患者為研究對(duì)象。其中男52例，女66例，年齡12～33（17.35±2.47）歲;正畸治療時(shí)間14～30（21.42±3.26）個(gè)月;疾病類型為齲病16例，牙周病9例，牙頜畸形103例;正畸位置為磨牙區(qū)20例，前牙區(qū)82例，雙尖牙區(qū)26例;正畸酸蝕時(shí)間（20.42±3.53）s;每日刷牙3次以內(nèi)78例，每日刷牙次數(shù)3次及以上50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均自愿接受正畸固定矯治器治療;牙體硬組織發(fā)育良好;上下牙弓對(duì)稱;刷牙時(shí)間3min以上;接受過口腔衛(wèi)生教育;矯治器佩戴依從性良好;充分知情后自愿簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他口腔疾病;治療禁忌癥;偏側(cè)咀嚼習(xí)慣;治療前牙釉質(zhì)脫礦;不能堅(jiān)持佩戴矯治器以及臨床資料不全者。

1.2方法

128例患者均接受口腔正畸固定矯治器治療。矯正治療結(jié)束后先給予75%酒精對(duì)牙齒表面進(jìn)行清潔，在自然光下仔細(xì)觀察患者上下頜左右第一磨牙間、全部牙齒唇側(cè)表面，對(duì)比正畸治療前后幻燈片，詳細(xì)記錄治療前后牙釉質(zhì)脫礦牙位、損傷程度及分布區(qū)域。

1.3觀察指標(biāo)

分析不同部位牙齒脫礦率、脫礦程度以及不同刷牙次數(shù)的脫礦指數(shù)與軟垢指數(shù)。（1）脫礦程度分級(jí)[8]：根據(jù)染色斑點(diǎn)數(shù)、牙釉質(zhì)表面白堊色斑點(diǎn)數(shù)及探測(cè)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，0級(jí)為牙釉質(zhì)表面透明光滑，無病損;1級(jí)為牙釉質(zhì)表面有輕微白堊色斑點(diǎn)，斑塊面積不足牙齒的50%;2級(jí)為牙釉質(zhì)表面有明顯白堊色斑點(diǎn)，斑塊面積大于牙齒的50%;3級(jí)為牙釉質(zhì)表面白堊色斑點(diǎn)嚴(yán)重，牙齒被斑塊覆蓋，部分患者伴有齲壞。（2）軟垢指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：牙面無軟垢為0;牙面存在散在點(diǎn)狀軟垢為1;牙頸部軟垢在1mm以內(nèi)呈連續(xù)帶狀為2;軟垢覆蓋面積不足牙面1/3為3;軟垢覆蓋面積占牙面1/3～2/3為4;軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上為5。（3）脫礦指數(shù)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)[10]為所有牙齒各部位脫礦程度計(jì)分總和與全部牙齒區(qū)域數(shù)（4×全部牙齒數(shù)）之比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包分析數(shù)據(jù)。以（x±s）表示計(jì)量資料，組間行t檢驗(yàn);采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同部位牙齒脫礦率對(duì)比

在128例接受口腔正畸固定矯治器治療患者中，牙齒共計(jì)1840顆，脫礦率為9.08%（167/1840），平均脫礦指數(shù)為（0.31±0.05），見表1。

2.2不同部位牙齒脫礦程度對(duì)比

在1840顆牙齒中，0級(jí)脫礦率為92.34%（1699/1840），1級(jí)脫礦率為4.95%（91/1840），2級(jí)脫礦率為2.39%（44/1840），3級(jí)脫礦率為0.33%（6/1840），見表2。

2.3不同刷牙次數(shù)的脫礦指數(shù)與軟垢指數(shù)對(duì)比

治療前，每日刷牙次數(shù)在3次以上患者和每日刷牙次數(shù)在3次以內(nèi)患者的脫礦指數(shù)與軟垢指數(shù)比較，未見顯著性差異（P>0.05）;治療后，每日刷牙次數(shù)在3次以上患者的脫礦指數(shù)與軟垢指數(shù)顯著低于每日刷牙次數(shù)在3次以內(nèi)的患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

固定矯正技術(shù)可有效改善牙齒畸形及美觀度，糾正牙齒功能缺陷，是口腔科臨床牙齒矯正的有效手段，但固定矯治器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常因口腔清潔受限而引起牙釉質(zhì)脫礦，從而影響矯治效果及牙齒健康[11]。牙釉質(zhì)脫礦在正畸治療中的發(fā)生率為50%～80%，因此預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦一直是正畸治療中的重中之重。臨床研究顯示，牙釉質(zhì)脫礦主要包括早期脫礦及后期脫礦，其中早期脫礦多因安置矯正器時(shí)易損傷釉質(zhì)表面礦化物使釉質(zhì)間質(zhì)溶解，后期脫礦則是因口腔清潔受到矯治器的阻礙，為菌斑滋生提供了良好環(huán)境，主要原因?yàn)榭谇画h(huán)境較差使菌斑聚集所致[12]。還有學(xué)者認(rèn)為脫礦與使用酸蝕劑有關(guān)，因此強(qiáng)化口腔清潔至關(guān)重要，口腔正畸固定矯治器的患者，應(yīng)強(qiáng)化口腔衛(wèi)生宣教，提高患者口腔清潔意識(shí)及自我防護(hù)意識(shí)[13]，在實(shí)施接觸性的操作之前，需幫助患者進(jìn)行無菌觀念的樹立，嚴(yán)格控制環(huán)境衛(wèi)生，然后對(duì)患者實(shí)施口腔教育衛(wèi)生，告知患者如何保持口腔清潔以及保持口腔干凈的重要性，若患者依從性較差，可對(duì)患者強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生知識(shí)宣教，使患者能夠獲得正確的口腔清潔觀念，并對(duì)患者講解正畸固定矯治器治療的關(guān)鍵以及方法，提高患者對(duì)于相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，從而使患者在治療過程中有較高的配合性，最終獲得較為顯著的治療效果[14]。此外，在進(jìn)行治療時(shí)，還需要注意氟化物的使用，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)氟化物進(jìn)行慎重選擇，減少或者避免牙釉質(zhì)脫礦事件發(fā)生。之所以慎用氟化物，是因?yàn)檫@一物質(zhì)能夠?qū)呒?xì)菌活性劑酸的形成過程起到一定的抑制作用，使得釉質(zhì)中石灰溶解度降低。一般情況下，當(dāng)牙齒表明覆蓋的比例增加時(shí)，牙齒的清潔難度也可能隨之增加，牙釉質(zhì)的發(fā)生概率也隨之上升，因此在口腔正畸固定矯治器治療患者中，口腔清潔是非常重要的[15]。正畸治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌、規(guī)范操作，嚴(yán)格控制牙釉質(zhì)表面酸蝕面積，最大限度降低牙釉質(zhì)上菌斑數(shù)量，治療后指導(dǎo)患者使用含氟牙膏，控制菌斑細(xì)菌活性劑酸形成。對(duì)于口腔自我清潔欠佳者可使用口腔沖洗器以清除食物殘?jiān)?、堆積軟垢及菌斑等，預(yù)防細(xì)菌滋生[16]。口腔矯正器能夠改變口腔內(nèi)細(xì)菌的生長環(huán)境，使患者唾液中的變形鏈球菌和乳酸桿菌的數(shù)量不斷增加，而這些微生物又和齲齒的發(fā)生有著非常密切的關(guān)系，其發(fā)生會(huì)進(jìn)一步增加牙釉質(zhì)脫礦的危險(xiǎn)性[17]。若口腔環(huán)境正常，脫礦和再礦化能夠維持一定的動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)放入口腔矯治器，這一平衡可能被打破，患者甚至以此發(fā)生牙缺損現(xiàn)象，口腔矯治器的使用不能使口腔保持衛(wèi)生，從而滯留菌斑。王麗梅等[18]對(duì)口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦進(jìn)行了臨床研究，結(jié)果表明，口腔正畸固定矯治器應(yīng)用過程中，牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率較高，尤其是在切牙部位，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)預(yù)防措施并及時(shí)處理。結(jié)果表明，在128例接受口腔正畸固定矯治器治療患者中，牙齒共計(jì)1840顆，脫礦率為9.08%（167/1840），平均脫礦指數(shù)為（0.31±0.05），0級(jí)脫礦率為92.34%（1699/1840），1級(jí)脫礦率為4.95%（91/1840），2級(jí)脫礦率為2.39%（44/1840），3級(jí)脫礦率為0.33%（6/1840）;不同牙位常因與唾液腺的距離等差異而導(dǎo)致脫礦率及脫礦程度存在明顯差異;每日刷牙次數(shù)在3次以上患者的脫礦指數(shù)與軟垢指數(shù)顯著低于每日刷牙次數(shù)在3次以內(nèi)的患者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，口腔正畸固定矯治器治療易出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦，因此在治療期間需指導(dǎo)患者增加每日刷牙次數(shù)以減少菌斑滋生，盡可能降低牙釉質(zhì)脫礦率，確保治療效果。

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（收稿日期：2021-07-19）