劉軍瑩

[摘要]目的：探究營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)支持對胃癌住院患者臨床結(jié)局的影響分析。方法：對2019年5月至2021年5月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的70例胃癌患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，并調(diào)查發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的影響因素、對具有營養(yǎng)風(fēng)險的胃癌患者給予營養(yǎng)支持的治療情況。結(jié)果：70例胃癌患者中存在營養(yǎng)風(fēng)險的有44例，占62.86%;不存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者有26例，占37.14%。男性患營養(yǎng)風(fēng)險的比例為60.00%，女性患營養(yǎng)風(fēng)險的比例為68.00%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。年齡≥60歲與年齡<60歲的患者患有營養(yǎng)風(fēng)險的概率具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;干預(yù)前患者營養(yǎng)狀況評分為（9.35±2.18）分，干預(yù)2個月后為（7.23±2.43）分、3個月后為（6.40±1.40）分、6個月后為（4.31±1.22）分，營養(yǎng)狀況評分逐漸降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。將44例有營養(yǎng)風(fēng)險的胃癌患者分成兩組，應(yīng)用營養(yǎng)支持的有28例，未應(yīng)用營養(yǎng)支持的有16例;應(yīng)用營養(yǎng)支持患者的住院時間（12.45±3.18）.d顯著短于未應(yīng)用營養(yǎng)支持患者的（18.85±6.79）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;應(yīng)用營養(yǎng)支持患者的并發(fā)癥發(fā)生率（14.29%）顯著低于未應(yīng)用營養(yǎng)支持的患者（56.25%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。將26例無營養(yǎng)風(fēng)險的胃癌患者分成兩組，應(yīng)用營養(yǎng)支持的有15例，未應(yīng)用營養(yǎng)支持的有11例;應(yīng)用營養(yǎng)支持患者的住院時間（13.71±3.05）d稍短于未應(yīng)用營養(yǎng)支持的患者（15.41±2.89）d，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;應(yīng)用營養(yǎng)支持患者的并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）稍低于未應(yīng)用營養(yǎng)支持的患者（9.09%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。有營養(yǎng)風(fēng)險的患者血紅蛋白（119.47±23.36）mg/L、血清白蛋白（35.63±3.45）g/L、前白蛋白（176.59±21.87）mg/L明顯低于無營養(yǎng)風(fēng)險患者的對應(yīng)數(shù)據(jù)（[134.94±24.79）mg/L、39.65±3.99）g/L、205.43±24.60）mg/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃癌患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的比率較高，對于有營養(yǎng)風(fēng)險的患者給予營養(yǎng)支持可以有效改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，但對于未發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的胃癌患者來說，給予營養(yǎng)支持無明顯的作用。

[關(guān)鍵詞]營養(yǎng)風(fēng)險;營養(yǎng)支持;胃癌;臨床結(jié)局

[中圖分類號]R735.2.

[文獻標(biāo)識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）03-0180-03

胃癌是臨床上最常見的消化道腫瘤，患者在住院期間接受手術(shù)或放化療治療后，會因為飲食的減少和分解代謝的增加，導(dǎo)致患者發(fā)生明顯的營養(yǎng)不良[1];營養(yǎng)不良的發(fā)生降低了機體的能量儲備及免疫功能，從而使機體對疾病的抵抗能力減弱，同時增加手術(shù)的危險性以及手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴重影響患者預(yù)后[2]。有研究顯示，營養(yǎng)狀況良好的腫瘤患者生存率明顯高于營養(yǎng)不良的患者，故對于大多數(shù)需要手術(shù)且伴有營養(yǎng)不良的胃癌患者來說，營養(yǎng)支持尤為重要[3]。但目前國內(nèi)對此方面的研究還相對較少。營養(yǎng)風(fēng)險是指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況影響疾病或手術(shù)后臨床結(jié)局的風(fēng)險，主要涉及有營養(yǎng)風(fēng)險的患者由于營養(yǎng)因素導(dǎo)致不良臨床結(jié)局的可能性大和有營養(yǎng)風(fēng)險患者有更多從營養(yǎng)支持中受益的機會兩個方面[4-5]。營養(yǎng)支持是指在患者飲食不能獲取或攝入不足的情況下，通過腸內(nèi)、外途徑補充或提供維持人體必需的營養(yǎng)素[6]。本文通過對2019年5月至2021年5月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的70例胃癌患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，并調(diào)查其營養(yǎng)支持的治療情況，從而對其進行規(guī)范化的營養(yǎng)支持指導(dǎo)。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在2019年5月至2021年5月收治的胃癌住院患者70例。其中男性患者45例，女性患者25例，年齡為48～76（59.31±2.86）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志清醒，可以正常交流、配合且愿意參加本研究;（2）經(jīng)病理學(xué)診斷確診可以進行手術(shù)但未進行手術(shù)的初診胃癌患者;（3）無心肝腎其他嚴重臟器疾病者;（4）病例資料完整患者;（5）患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病或意識障礙性疾病者，無法進行正常交流且無法配合問卷調(diào)查的患者;（2）腫瘤有遠處轉(zhuǎn)移，或沒有明確病理報告的患者，或合并其他嚴重的惡性疾病者;（3）伴有嚴重心肝腎等嚴重臟器疾病患者，或嚴重感染性疾病，或免疫系統(tǒng)疾病者;（4）病例資料不完整患者;（5）不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2方法

1.2.1營養(yǎng)風(fēng)險篩查

采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具（NRS2002）對患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。篩查指標(biāo)主要包括患者的一般資料、疾病狀態(tài)以及營養(yǎng)狀態(tài)等，根據(jù)各項篩查內(nèi)容計算總分數(shù)，總分≥3分者為有營養(yǎng)風(fēng)險的患者，總分<3分者為無營養(yǎng)風(fēng)險的患者[7]。

1.2.2營養(yǎng)支持情況判斷

營養(yǎng)支持包括腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)支持是指從靜脈輸入營養(yǎng)液，腸外營養(yǎng)液主要包括脂肪乳劑、氨基酸和葡萄糖“全合一”輸注袋或商品化三腔袋;腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指管飼和口服營養(yǎng)補充。營養(yǎng)支持超過3天患者才算得到了營養(yǎng)支持[8-9]。

患者干預(yù)前、干預(yù)后2、3、6個月營養(yǎng)狀況評分比較。評估內(nèi)容包括體質(zhì)量改變、皮下脂肪、飲食改變、生理功能改變、合并癥、胃腸道癥狀、肌肉消耗等，分值越低，代表患者營養(yǎng)狀況越佳。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者營養(yǎng)支持的方式、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、各項生化指標(biāo)（血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白）的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胃癌患者營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率情況

70例胃癌患者中存在營養(yǎng)風(fēng)險的有44例，占62.86%;不存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者有26例，占37.14%。

2.2患者性別與營養(yǎng)風(fēng)險的關(guān)系

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，男性患營養(yǎng)風(fēng)險有27例，占比為60.00%（27/45）;女性患營養(yǎng)風(fēng)險17例，占比為68.00%（17/25），兩者之間數(shù)據(jù)差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.441，P=0.507）。故患者性別與營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生無密切聯(lián)系，但發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的患者中女性比例要稍高于男性。

2.3患者年齡與營養(yǎng)風(fēng)險的關(guān)系

年齡≥60歲的患者患營養(yǎng)風(fēng)險有22例，占比為78.57%（22/28），年齡<60歲的患者患營養(yǎng)風(fēng)險有22例，占比為52.38%（22/42），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.936，0.026），故患者年齡與營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生密切相關(guān)，年齡越大，營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率越高。

2.4患者營養(yǎng)狀況評分評價

干預(yù)前患者營養(yǎng)狀況評分為（9.35±2.18）分，干預(yù)2個月后（7.23±2.43）分、3個月后（6.40±1.40）分、6個月后（4.31±1.22）分，營養(yǎng)狀況評分逐漸降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=86.318，P<0.001）。

2.5對于有營養(yǎng)風(fēng)險患者是否應(yīng)用營養(yǎng)支持的臨床結(jié)局分析

將44例有營養(yǎng)風(fēng)險的胃癌患者分成兩組，應(yīng)用營養(yǎng)支持的有28例，未應(yīng)用營養(yǎng)支持的有16例。經(jīng)比較，應(yīng)用營養(yǎng)支持患者的住院時間顯著短于未應(yīng)用營養(yǎng)支持的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;應(yīng)用營養(yǎng)支持患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于未應(yīng)用營養(yǎng)支持的患者，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.6對于無營養(yǎng)風(fēng)險患者是否應(yīng)用營養(yǎng)支持的臨床結(jié)局分析

將26例無營養(yǎng)風(fēng)險的胃癌患者分成兩組，應(yīng)用營養(yǎng)支持的有15例，未應(yīng)用營養(yǎng)支持的有11例。應(yīng)用營養(yǎng)支持患者的住院時間稍短于未應(yīng)用營養(yǎng)支持的患者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;應(yīng)用營養(yǎng)支持患者的并發(fā)癥發(fā)生率稍低于未應(yīng)用營養(yǎng)支持的患者，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.7對于有無營養(yǎng)風(fēng)險患者的各項生化指標(biāo)比較

有營養(yǎng)風(fēng)險患者各項生化指標(biāo)水平明顯低于無營養(yǎng)風(fēng)險患者，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3結(jié)論

隨著生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化，胃癌已成為消化道系統(tǒng)腫瘤疾病中常見的一種，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。胃癌是一種起源于上皮組織的惡性腫瘤，常見的治療后不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉以及消化道黏膜損傷等[10]，嚴重的消化道不良反應(yīng)使患者飲食減少，導(dǎo)致患者營養(yǎng)物質(zhì)的攝入減少，從而降低了患者的體重指數(shù)及免疫力，使患者具有發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險[11-12]?，F(xiàn)如今，營養(yǎng)風(fēng)險的篩查逐漸應(yīng)用于胃癌患者，營養(yǎng)風(fēng)險的評估結(jié)果對于胃癌患者制定營養(yǎng)支持方案具有重要的指導(dǎo)意義[13]。給予患者有效的營養(yǎng)支持，能夠幫助患者恢復(fù)腸道功能，避免腸道細菌的移位，增強患者的免疫力，減少應(yīng)激損傷。

本研究結(jié)果顯示，70例胃癌患者中存在營養(yǎng)風(fēng)險的有44例，占62.86%;不存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者有26例，占37.14%;經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，男性患營養(yǎng)風(fēng)險的比例為60.00%，女性患營養(yǎng)風(fēng)險的比例為68.00%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），故患者性別與營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生無密切聯(lián)系;年齡≥60歲與年齡<60歲的患者患有營養(yǎng)風(fēng)險的概率具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），說明年齡越大，營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率越高;干預(yù)前患者營養(yǎng)狀況評分為（9.35±2.18）分，干預(yù)2個月后（7.23±2.43）分、3個月后（6.40±1.40）分、6個月后（4.31±1.22）分，營養(yǎng)狀況評分逐漸降低，數(shù)據(jù)差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;應(yīng)用營養(yǎng)支持患者的住院時間（12.45±3.18）d顯著短于未應(yīng)用營養(yǎng)支持的患者（18.85±6.79）d，兩組數(shù)據(jù)差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;應(yīng)用營養(yǎng)支持患者的并發(fā)癥發(fā)生率（14.29%）也顯著低于未應(yīng)用營養(yǎng)支持的患者（56.25%），兩組數(shù)據(jù)差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;應(yīng)用營養(yǎng)支持患者的住院時間短于未應(yīng)用營養(yǎng)支持的患者，應(yīng)用營養(yǎng)支持患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于未應(yīng)用營養(yǎng)支持的患者，但組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這說明在臨床上女性胃癌患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的概率相比與男性可能較為明顯，應(yīng)用營養(yǎng)支持可以有效改善存在營養(yǎng)風(fēng)險胃癌患者的預(yù)后，改善患者的臨床結(jié)局，特別是減少了患者的住院并發(fā)癥、天數(shù)、復(fù)發(fā)情況等，這與張瑩等[14]報道內(nèi)容相近。本研究結(jié)果還表明有營養(yǎng)風(fēng)險的患者血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白明顯低于無營養(yǎng)風(fēng)險的患者，兩組數(shù)據(jù)差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明具有營養(yǎng)風(fēng)險的患者除了從外觀上可以看到改變，還可通過血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、三酰甘油、膽固醇這些與營養(yǎng)狀況緊密相關(guān)的生化指標(biāo)中反映，尤其是作為醫(yī)院常規(guī)檢查項目的血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白，更加便于評估住院患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述，對于胃癌患者來說進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查并給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持可以有效改善患者的臨床結(jié)局，提高患者的生活質(zhì)量，臨床上值得進一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-12-24）