周沛玲

[摘要]目的：探討對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者，實(shí)施基于心臟康復(fù)理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)其心率變異性、運(yùn)動(dòng)依從性的影響。方法：將廣東省中山市中醫(yī)院2021年1～7月收治的80例AMI患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組每組各40例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加用基于心臟康復(fù)理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，隨訪3個(gè)月比較兩組干預(yù)前后心率變異性指標(biāo)情況及運(yùn)動(dòng)依從性。結(jié)果：干預(yù)后兩組患者在高頻（HF）、相鄰心搏RR間期≥50.ms的百分率（PNN50）、相鄰心搏RR間期的均方根（rMSSD）、連續(xù)5.min節(jié)段平均RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）各指標(biāo)上均較干預(yù)前提高，而觀察組各指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后兩組患者低頻（LF）水平較干預(yù)前降低，而觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組運(yùn)動(dòng)依從良好率為95.00%，明顯高于對(duì)照組77.50%的良好率，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組心臟不良事件總發(fā)生率7.50%顯著低于對(duì)照組47.50%的總發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)AMI患者實(shí)施以心臟康復(fù)理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可取得滿意效果，改善患者心率變異性及提高運(yùn)動(dòng)依從性，降低心臟不良事件發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]心臟康復(fù)理念;護(hù)理干預(yù);急性心肌梗死;心率變異性;運(yùn)動(dòng)依從性

[中圖分類號(hào)]R473.5.

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A.

[文章編號(hào)]2096-5249（2022）02-0173-03

急性心肌梗死（Acute?myocardial?infarction，AMI）是一種常見的疾病，具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重及病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，同時(shí)該病的病死率也非常高，所以需要采取及時(shí)有效的方法治療[1]。對(duì)AMI的患者，因?yàn)椴∏槿菀追磸?fù)發(fā)作并且康復(fù)所需時(shí)間長，期間可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，這樣影響康復(fù)進(jìn)程及康復(fù)效果，所以在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程還強(qiáng)調(diào)做好患者的相關(guān)護(hù)理干預(yù)工作。心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科，現(xiàn)階段逐漸成為心血管疾病康復(fù)過程不可或缺的重要組成部分，該方式通過系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)，給予患者提供科學(xué)醫(yī)療保健指導(dǎo)及關(guān)心支持，最大限度的改善患者心理及社會(huì)狀態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)及提高患者生活質(zhì)量[2]。本次研究中，探討了基于心臟康復(fù)理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)AMI患者心率變異性、運(yùn)動(dòng)依從性的影響，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究方向

選取2021年1～7月廣東省中山市中醫(yī)院收治的80例AMI患者為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查也顯示ST段兩個(gè)或以上導(dǎo)聯(lián)抬高大于0.1mV。（2）精神狀態(tài)良好并且有良好溝通交流能力。（3）患者本人或者家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。（2）合并免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤疾病的患者。（3）合并精神疾病的患者。（4）妊娠期、哺乳期女性。（5）依從性差或者中途退出者。

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，主要是做好相關(guān)的健康宣教指導(dǎo)，讓患者對(duì)AMI病機(jī)、治療及并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)有所掌握;對(duì)患者進(jìn)行交流溝通，疏導(dǎo)負(fù)性情緒;告知患者合理用藥的重要意義，囑咐其嚴(yán)格遵醫(yī)按時(shí)按量用藥;結(jié)合患者的身體狀況與飲食喜好制定科學(xué)飲食計(jì)劃，并且囑咐患者定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，在運(yùn)動(dòng)鍛煉上參照推薦的康復(fù)程度訓(xùn)練，主要是術(shù)后第1d患者應(yīng)絕對(duì)臥床，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)食，對(duì)穿刺部位加壓包扎12h并且在床上被動(dòng)活動(dòng)四肢;術(shù)后第2d在床邊用便椅，在床上進(jìn)行主動(dòng)四肢關(guān)節(jié)練習(xí);術(shù)后第3d可囑咐患者下床站立并且可在室內(nèi)進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng);術(shù)后4～7d可逐漸增加活動(dòng)量，可采取增加步行距離及上下樓梯的訓(xùn)練方式，此外通知患者定期到醫(yī)院返院復(fù)查。觀察組同樣予以常規(guī)護(hù)理，但同時(shí)實(shí)施心臟康復(fù)

理念的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。（1）急性期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。告知患者需積極進(jìn)行心臟康復(fù)鍛煉，建立良好的護(hù)患關(guān)系，告知患者AMI發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、治療方法及并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，提高認(rèn)知;因?yàn)榧毙云诘腁MI患者進(jìn)行鍛煉可能會(huì)引起二次心梗以及心功能不全情況，因此需要小心進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，在入院3周內(nèi)患者進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)均要安排護(hù)理人員或者家屬陪伴在一旁，觀察患者若是出現(xiàn)胸痛、呼吸困難及眩暈等情況;運(yùn)動(dòng)后5min的心率及呼吸不能恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前狀態(tài);運(yùn)動(dòng)前存在嚴(yán)重心率異常等情況，均需要即刻停止運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)不良后果。（2）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理干預(yù)?；颊卟∏榉€(wěn)定可康復(fù)出院，在家康復(fù)期間就需要告知患者生活上需要注意的一些事項(xiàng)，比如在季節(jié)變換時(shí)必須隨時(shí)增減衣物，避免受涼;一定要避免熬夜和勞累，避免情緒波動(dòng)過大;飲食上一定要以低鹽低脂及清淡易消化的食物為主，避免吃油炸類食物。患者居家期間告知家屬需要加強(qiáng)防范，當(dāng)患者精神及身體處在很好時(shí)期，護(hù)理人員可通過電話或者微信隨訪的方式以提升患者自我管束能力，激勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有效避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，告知患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，教導(dǎo)患者注意力轉(zhuǎn)移方式以保持陽光的心態(tài)。（3）心臟康復(fù)干預(yù)。術(shù)后2～12h的護(hù)理上，主要是在術(shù)后2h指導(dǎo)患者需注意保護(hù)穿刺部位，讓患者進(jìn)行主動(dòng)翻身以及床上坐起訓(xùn)練，可每隔12h對(duì)加壓裝置進(jìn)行1次的減壓，在術(shù)后12h可將加壓裝置解除并且開始應(yīng)用床邊座椅。在術(shù)后24h可主動(dòng)活動(dòng)患者的四肢關(guān)節(jié)，觀察在穿刺部位是否存在滲血情況，每次活動(dòng)時(shí)間5min，每天3次，在24h后就可指導(dǎo)患者自主進(jìn)食，囑咐在床上自主洗漱。在術(shù)后的第2天指導(dǎo)患者床邊站立，進(jìn)行原地踏步，5～10min/次，2次/d。術(shù)后第3天患者在護(hù)理人員、家屬的幫助下在室內(nèi)步行20～30m，每次5～10min。術(shù)后第4d可在室內(nèi)或者走廊上步行，步行距離50～100m，每次10min，2次/d。在訓(xùn)練上責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)康復(fù)訓(xùn)練，并且患者也均在心電監(jiān)護(hù)下訓(xùn)練，記錄每次訓(xùn)練時(shí)間、內(nèi)容、強(qiáng)度，在完成訓(xùn)練后可讓責(zé)任護(hù)士簽字確認(rèn)。

兩組患者均隨訪3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

心率變異性。干預(yù)前后均應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)對(duì)兩組患者24h竇性心律心臟變異性頻域及時(shí)域進(jìn)行分析。頻域指標(biāo)包括高頻（HF）與低頻（LF）;時(shí)域指標(biāo)包括相鄰心搏RR間期≥50ms的百分率（PNN50）、相鄰心搏RR間期的均方根（rMSSD）與連續(xù)5min節(jié)段平均RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）。（2）運(yùn)動(dòng)依從性。運(yùn)動(dòng)時(shí)間超出規(guī)定的80%表明運(yùn)動(dòng)依從性良好，反之為運(yùn)動(dòng)依從性差。（3）患者出院受隨訪6個(gè)月，記錄各組患者心臟不良事件發(fā)生情況，主要包括心律失常、心絞痛、心力衰竭、冠脈再狹窄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。計(jì)量資—料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基線資料

兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2心率變異性

干預(yù)前后的心率變異性指標(biāo)上，觀察組干預(yù)后在HF、PNN50、rMSSD與SDANN上顯著高于對(duì)照組，LF顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3運(yùn)動(dòng)依從性

在兩組運(yùn)動(dòng)依從性情況上，觀察組依從良好率95.00%，對(duì)照組良好率77.50%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4心臟不良事件

患者在隨訪6個(gè)月期間，均發(fā)生心臟不良事件，具體發(fā)生情況見表4，觀察組總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

AMI是一種常見的疾病，病因主要是冠狀動(dòng)脈阻塞及供血不足所致心肌缺血壞死，近年來該病在45歲以下人群中的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[4]。流行病學(xué)研究表明，自2002年開始我國人群中AMI的發(fā)生率就呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，2016年城市AMI的死亡率是59.69/10萬，農(nóng)村則為74.72/10萬[5]。AMI的典型表現(xiàn)是持續(xù)30min以上的心前區(qū)壓榨性疼痛或者憋悶感，這樣嚴(yán)重影響患者的生活，且較高的疾病死亡率也使得生命健康受到威脅，因此需要采取合理的方式進(jìn)行干預(yù)。

對(duì)AMI治療包括藥物或者手術(shù)治療，而經(jīng)治療患者需要較長的時(shí)間康復(fù)，期間可能出現(xiàn)一些風(fēng)險(xiǎn)事件，所以強(qiáng)調(diào)給予患者實(shí)施一些有效的護(hù)理干預(yù)[6]。常規(guī)針對(duì)AMI患者的護(hù)理缺乏針對(duì)性，對(duì)于心臟康復(fù)的關(guān)注度比較少，雖然可以使得一些并發(fā)癥的發(fā)生率降低，然而康復(fù)時(shí)間仍舊比較常，基于此臨床中則積極探討更為合理的干預(yù)方案。本次研究結(jié)果顯示，在干預(yù)后的心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)上均是較干預(yù)前改善，而觀察組改善幅度較對(duì)照組顯著;觀察組在運(yùn)動(dòng)依從良好率上顯著高于對(duì)照組，提示基于心臟康復(fù)理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)AMI患者的效果滿意。分析原因主要是心臟康復(fù)這一理念的護(hù)理干預(yù)主要始于心肌梗死的康復(fù)，屬于國外心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快及進(jìn)展較多的部分，對(duì)AMI患者進(jìn)行心臟康復(fù)理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)視患者急性期及恢復(fù)期的實(shí)際情況給予康復(fù)干預(yù)，這樣可通過針對(duì)性干預(yù)措施如行為干預(yù)、咨詢、教育指導(dǎo)、飲食及運(yùn)動(dòng)處方制定及實(shí)施，降低疾病對(duì)患者身心造成的傷害，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及穩(wěn)定病情，改善心率變異性指標(biāo)[7-8]。此外基于康復(fù)理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，在運(yùn)動(dòng)處方上做到了對(duì)癥干預(yù)，遵循循序漸進(jìn)的原則，對(duì)異常情況及時(shí)處理，這樣可以讓患者切實(shí)感受到運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于自身疾病穩(wěn)定及康復(fù)的積極意義，如此也使得AMI患者的運(yùn)動(dòng)依從性提高，促進(jìn)患者的早日康復(fù)[9-10]。研究結(jié)果顯示，兩組患者在隨訪期間的心臟不良事件發(fā)生情況上，觀察組總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示心臟康復(fù)理念指導(dǎo)的干預(yù)對(duì)AMI患者心臟功能的干預(yù)價(jià)值突出。分析原因主要是采取心臟康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)方式，可促進(jìn)機(jī)體代謝平衡以及降低脂肪堆積情況，且訓(xùn)練干預(yù)時(shí)間越早心梗復(fù)發(fā)率也更低[11-12]。此外基于心臟康復(fù)理念的干預(yù)措施，能夠溶解患者動(dòng)脈硬化斑塊，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，使得心肌供氧量明顯增加;康復(fù)干預(yù)措施還可明顯提高纖溶酶的活性水平，這樣也能預(yù)防血栓形成并降低心血管缺血事件的發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)急性心肌梗死，在對(duì)癥治療疾病的過程，實(shí)施基于心臟康復(fù)理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)模式，可明顯改善心率變異性指標(biāo)及提高運(yùn)動(dòng)依從性。但本研究也存在缺陷，主要是病例少及研究時(shí)間短，因此后續(xù)可通過多中心大樣本研究獲得更有價(jià)值的結(jié)果，以為患者提供更好幫助。

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（收稿日期：2021-10-17）