張鳳云 段洋

[摘要] 目的 探討外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）和單核細(xì)胞與高密度脂蛋白比值（MHR）與青年急性非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者中罪犯血管是否閉塞的相關(guān)性。方法 2018年8月至2020年12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的青年NSTEMI患者36例，根據(jù)冠脈造影結(jié)果將其分為罪犯血管閉塞組和非閉塞組。比較兩組一般臨床資料、合并癥及化驗(yàn)檢查結(jié)果，分析兩組患者的NLR和MNR與冠脈罪犯血管是否閉塞的相關(guān)性。結(jié)果 閉塞組中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)、膽固醇（TC）、肌鈣蛋白（TNT）、NLR、MHR顯著高于未閉塞組（P<0.05）。多元線性回歸分析顯示，高水平NLR與MHR是罪犯血管閉塞的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 外周血NLR和MHR對(duì)預(yù)測(cè)青年NSTEMI患者中罪犯血管是否閉塞有一定價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞;單核細(xì)胞/高密度脂蛋白;急性非ST 段抬高型心肌梗死;罪犯血管

[中圖分類號(hào)] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）06-0012-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between neutrophil to lymphocyte ratio（NLR） and monocyte to high-density lipoprotein ratio （MHR） in peripheral blood and culprit vessel occlusion in young patients with acute non-ST segment elevated myocardial infarction （NSTEMI）. Methods A total of 36 young patients with NSTEMI admitted to and treated in the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University from August 2018 to December 2020 were divided into the culprit vessel occlusion group and the non-occlusion group according to the results of coronary angiography. The general clinical data， complications and laboratory test results between the two groups were compared， and the correlation between the above data and the presence or absence of the culprit vessel occlusion in coronary artery was analyzed. Results The neutrophil count， monocyte count， cholesterol （TC）， troponin （TNT）， NLR and MHR in the occlusion group were significantly higher than those in the non-occlusion group （P<0.05）. Multiple linear regression analysis showed that high levels of NLR and MHR were the risk factors of culprit vessel occlusion. Conclusion NLR and MHR of peripheral blood have certain value in predicting whether the culprit vessels are occluded in young patients with NSTEMI.

[Key words] Neutrophil/lymphocyte; Monocyte/high density lipoprotein; Acute non-ST segment elevated myocardial infarction; Culprit vessels

近年來(lái)隨著藥物治療的不斷進(jìn)步，急性心肌梗死死亡率不斷下降[1]，但在青年人中卻未見(jiàn)明顯下降趨勢(shì)[2]。臨床中，急性非ST段抬高性心肌梗死（non ST-segment elevated myocardial infarction， NSTEMI）預(yù)后相對(duì)較差。有部分患者存在罪犯血管完全閉塞[3]，閉塞病變對(duì)于臨床醫(yī)師更具挑戰(zhàn)性，早期預(yù)測(cè)可幫助臨床醫(yī)生制定相應(yīng)的治療方案以提高手術(shù)成功率及改善預(yù)后。如何早期預(yù)測(cè)青年NSTEMI患者罪犯血管是否完全閉塞具有重要意義。

炎癥被證實(shí)可參與并貫穿急性心肌梗死的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio， NLR）和單核細(xì)胞/高密度脂蛋白比值（monocyte to high-density lipoprotein ratio， MHR）是近期出現(xiàn)的炎癥與氧化應(yīng)激的指標(biāo)，因其受個(gè)體差異干擾因素小，易于獲取故而被應(yīng)用于判斷臨床多種疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。NLR和MHR被認(rèn)為是判斷冠心病及預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科2018年8月至2020年12月收治的36例45歲以下的NSTEMI患者血液學(xué)指標(biāo)，并分析其與冠脈血管閉塞情況的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科2018年8月至2020年12月收治的36例年齡<45歲的NSTEMI患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NSTEMI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有NSTEMI，但未行冠脈造影檢查者;②患有瓣膜性心臟病者;③6個(gè)月內(nèi)行CABG術(shù)治療者;④嚴(yán)重肝腎功能不全者（肌酐>221 μmol/L）;⑤嚴(yán)重感染/出血傾向者;⑥資料不全者。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均對(duì)本研究知情同意。收集患者基線資料，包括外周血化驗(yàn)結(jié)果，患者年齡、性別、既往吸煙史及合并基礎(chǔ)疾病（主要指糖尿病、冠心病、腦梗死）及患者冠脈閉塞情況等等。根據(jù)冠脈閉塞情況將患者分為閉塞組（n=12）與非閉塞組（n=24）。

1.2方法

對(duì)冠心病患者實(shí)施冠脈造影術(shù)，通過(guò)心電圖和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果確定罪犯血管。罪犯血管定義為：完全閉塞的冠狀動(dòng)脈或顯著狹窄且與心電圖對(duì)應(yīng)的血管。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為罪犯血管完全閉塞組（閉塞組，TIMI血流0級(jí)）12例和罪犯血管非完全閉塞組（非閉塞組，TIMI血流1～3級(jí)）24例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（M）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。使用多元非條件logistic回歸分析方法對(duì)冠脈病變嚴(yán)重程度危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

根據(jù)罪犯血管是否完全閉塞將患者分為閉塞組與非閉塞組。兩組患者的年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、PDW、白蛋白、脂蛋白、Cysc、HDL、LDL等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。閉塞組中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)、TC、TNT、NLR、MHR顯著高于未閉塞組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 logistic回歸分析

以冠脈造影檢查罪犯血管是否完全閉塞為因變量，對(duì)患者基線資料進(jìn)行l(wèi)ogistic單因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)、NLR、MHR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在此基礎(chǔ)上，logistic多因素回歸分析顯示兩組患者NLR、MHR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2～3。

3 討論

盡管藥物及器械治療不斷發(fā)展，急性心肌梗死仍是威脅人類健康的重要疾病之一。其中，與ST段抬高型心肌梗死患者相比，NSTEMI患者一年后再梗死率較高。提示NSTEMI患者冠脈病變往往較為復(fù)雜。越來(lái)越多研究表明NSTEMI存在罪犯血管完全閉塞，約占所有NSTEMI患者的30%[4]。而對(duì)青年人來(lái)說(shuō)，急性心肌梗死產(chǎn)生的影響更為深遠(yuǎn)。早期識(shí)別青年NSTEMI罪犯血管是否完全閉塞對(duì)于術(shù)者確定血流重建策略尤為重要，可能對(duì)患者手術(shù)成功率及預(yù)后產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

NLR已經(jīng)在心血管疾病中被檢測(cè)過(guò)，并被認(rèn)為是判斷冠心病預(yù)后的重要指標(biāo)[5-6]。NLR與冠心病病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。NLR水平是急性心肌梗死后接受冠脈造影或冠脈血管血運(yùn)重建患者預(yù)測(cè)全因死亡率和主要不良心臟事件的重要指標(biāo)[7]。ST段抬高型心肌梗死患者支架內(nèi)血栓形成、非致命性心肌梗死和心血管疾病死亡率的增長(zhǎng)與NLR水平升高有關(guān)[8]。一些研究已經(jīng)表明，在冠狀動(dòng)脈再成形術(shù)患者中，升高的NLR與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后無(wú)復(fù)流發(fā)生率增高之間存在聯(lián)系[9]。在NSTEMI患者中，高水平NLR與心肌梗死后心室顫動(dòng)與心力衰竭發(fā)生率有關(guān)。另外有研究表明，住院患者NLR值是心梗患者1年后再梗死和死亡率等MACE事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[10]。近期一項(xiàng)研究表明NLR、TNT等聯(lián)合對(duì)NSTEMI罪犯血管完全閉塞具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，可在術(shù)前幫助術(shù)者評(píng)估并制訂正確的治療策略[11]。本項(xiàng)目研究著重觀察青年NSTEMI人群，研究結(jié)果提示單因素回歸分析中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞計(jì)數(shù)示這些患者罪犯血管閉塞的重要指標(biāo)，但多因素回歸提示NLR升高是青年NSTEMI罪犯血管閉塞重要危險(xiǎn)因素。相比較于單個(gè)中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，NLR與NSTEMI罪犯血管閉塞的關(guān)系更為密切。

MHR被報(bào)道是心臟病主要不良后果的新標(biāo)志物。與MHR低者相比，高水平MHR患者更容易發(fā)生致命性和非致命性心血管事件[12]。最近的觀察性研究集中在MHR與死亡率和主要不良心血管事件的關(guān)系上[13-14]。MHR值較高的患者有較高的住院死亡率和支架血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，并且在Gensini 評(píng)分的背景下與冠狀動(dòng)脈疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)[15]。本研究在青年NSTEMI人群中，MHR與罪犯血管閉塞存在相關(guān)性。提示MHR升高的青年NSTEMI人群中，罪犯血管閉塞發(fā)生幾率增加，術(shù)者應(yīng)對(duì)這些患者引起足夠重視，并積極制定血管重建策略。

本試驗(yàn)關(guān)注青年NSTEMI罪犯血管閉塞的預(yù)測(cè)因素，旨在為臨床醫(yī)務(wù)工作者制定手術(shù)策略時(shí)提供參考依據(jù)，以提高患者手術(shù)成功率及預(yù)后，減輕家庭及社會(huì)疾病及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)論為高NLR與MHR是青年NSTEMI罪犯血管閉塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但本研究存在一定局限性，如樣本量過(guò)小，參與研究中心少，更大規(guī)模的、多中心研究需要進(jìn)一步開(kāi)展以減少研究誤差，增加研究結(jié)論的說(shuō)服力，以得到普遍適用的實(shí)驗(yàn)結(jié)論。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Krumholz HM，Normand SLT， Wang Y. Twenty-year trends in outcomes for older adults with acute myocardial infarction in the United States[J].JAMA Netw Open，2019， 2：e191 938-e191 940.

[2]? ?Arora S，Stouffer GA，Kucharska-Newton AM，et al. Twenty year trends and sex differences in young adults hospital-ized with acute myocardial infarction[J].Circulation，2019， 139：1047-1056.

[3]? ?Watanabe H， Morimoto T， Shiomi H， et al. Chronic total occlusion in a non-infarct-related artery is closely associated with increased five-year mortality in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention（from the CREDO-Kyoto AMI registry）[J].Eurointer- vention，2017，12（15）：e1874-e1882.

[4]? ?Karwowski J，Polonski L，Gierlotka M，et al. Total coronary occlusion of infarct-related arteries in patients with non-ST-elevation myocardial in-farction undergoing percut aneous coronary revascularisation[J].Kardiol Pol，2017，75（2）：108-116.

[5]? ?王艷飛，王華榮，趙春生，等.休克指數(shù)及中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值對(duì)急性非ST段抬高心肌梗死患者短期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2019，39（12）：1159-1163.

[6]? ?高光華，韓志剛，王磊，等.GRACE評(píng)分聯(lián)合中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死短期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2020，38（6）：574-579.

[7]? ?王楠，鄭迪，宋毓青，等.外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值與急性心肌梗死病情及預(yù)后的關(guān)系[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2020，15（6）：369-374.

[8]? ?Ghaffari S，Nadiri M，Pourafkari L，et al.The predictive value of total neutrophil count and neutrophil/lymphocyte ratio in predicting in-hospital mortality and complications after STEMI[J].J Cardiovasc Thorac Res，2014，6：35-41.

[9]? ?余輝，李賓，甘受益，等.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值在急性心肌梗死PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流和術(shù)后MACE中的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（4）：458-462.

[10]? 王朝琳.常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖用于急性非ST段抬高型心肌梗死臨床診斷效能的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（11）：153-156.

[11]? 石同歡，孔彬，帥維，等.中性/淋巴細(xì)胞比值、超敏肌鈣蛋白Ⅰ聯(lián)合CHA-2DS-2-VASC評(píng)分與非ST段抬高型心肌梗死患者罪犯血管完全閉塞的相關(guān)性[J].疑難病雜志，2021，20（1）：2-6，12.

[12]? Kanbay M， Solak Y， Unal HU， et al. Monocyte count/HDL cholesterol ratio and cardiovascular events in patients with chronic kidney disease[J].Int Urol Nephrol，2014，46：1619–1625.

[13]? 魯謙，徐慧琳，劉志輝.MHR與急性ST段抬高型心肌梗死短期預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020， 58（18）：19-22.

[14]? 喻朋佳，楊麗青，王平.急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術(shù)后采用Ⅰ期心臟康復(fù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（2）：169-172.

[15]? 徐西子. MHR與Gensini評(píng)分及STEMI患者院內(nèi)不良事件相關(guān)性分析[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2017.

（收稿日期：2021-09-30）