劉偉 劉醒池 高宏梁 王國榮 李建有

[摘要] 目的 比較SuperPATH全髖置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效、疼痛程度及髖關(guān)節(jié)功能。方法 納入2019年1—12月浙江省湖州市中心醫(yī)院收治的60例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，使用信封法隨機(jī)分為觀察組（n=30）與對照組（n=30），分別實(shí)施SuperPATH全髖置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。記錄兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，評估患者疼痛、髖關(guān)節(jié)功能在治療前后的變化情況，隨訪并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量比較，觀察組均少于對照組，切口長度比較，觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組VAS評分均較治療前降低、Harris評分均較治療前升高（P<0.05）;治療后觀察組VAS評分較對照組更低、Harris評分較對照組更高（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組（6.67%）低于對照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 SuperPATH全髖置換出血量少、切口小、并發(fā)癥少，在改善患者疼痛程度及髖關(guān)節(jié)功能方面作用顯著，可在臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] SuperPATH全髖置換;疼痛程度;髖關(guān)節(jié)功能;并發(fā)癥;術(shù)中出血量

[中圖分類號] R687? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）06-0078-03

[Abstract] Objective To compare the curative effect， pain degree， and hip joint function between SuperPATH total hip replacement and total hip replacement. Methods A total of 60 patients admitted to Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province from January to December 2019 were included. They were randomly divided into the observation group （n=30） and the control group （n=30） by envelope method， and separately underwent SuperPATH hip replacement and total hip replacement surgery. The surgical indicators， the pain score （VAS） and hip joint function score （Harris） before and after treatment， and postoperative complications were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss and postoperative drainage volume of the observation group were less than those of the control group， and the length of incision was shorter than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the two groups decreased compared with that before treatment， while the Harris score increased after treatment. The difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group， while the Harris score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （6.67%） was significantly lower than that （26.67%） of the control group （P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion SuperPATH hip replacement has less blood loss， small incision， and fewer complications. It has a significant effect on improving patients′pain and hip joint function， and can be widely used in clinical practice.

[Key words] SuperPATH hip replacement; Pain degree; Hip joint function; Complications; Intraoperative blood loss

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要手段，其在促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、縮短臥床時(shí)間方面有著顯著的效果。目前臨床在實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)需要結(jié)合患者情況采取全髖或半髖的方式[1]。傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)存在切口長、出血量多等不足，部分患者耐受性差，對手術(shù)創(chuàng)傷難以承受，心理壓力大，生活質(zhì)量不佳，且術(shù)后需要較長時(shí)間住院，增加醫(yī)療費(fèi)用。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步以及微創(chuàng)理念的發(fā)展，SuperPATH全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其經(jīng)皮SuperPATH入路，無需將肌肉及肌腱切斷，避免對髖關(guān)節(jié)起關(guān)鍵作用的外旋肌群、關(guān)節(jié)囊損傷，且能夠保留關(guān)節(jié)囊完整[2]，降低關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。為探究其臨床應(yīng)用效果，收集2019年1—12月浙江省湖州市中心醫(yī)院人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月浙江省湖州市中心醫(yī)院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例，發(fā)放隨機(jī)信封，信封中從1～60隨機(jī)放置數(shù)字卡片，依據(jù)每人數(shù)字卡片奇偶數(shù)的不同分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組男17例，女13例;年齡43～77歲，平均（58.59±4.32）歲;病程3個(gè)月至5年，平均（2.35±0.16）年;疾病類型：14例為股骨頭壞死，8例為股骨頸骨折，5例為骨關(guān)節(jié)炎，其他3例。對照組男18例，女12例;年齡40～79歲，平均（58.31±4.57）;病程4個(gè)月至5年，平均（2.32±0.13）年;疾病類型：15例為股骨頭壞死，7例為股骨頸骨折，6例為骨關(guān)節(jié)炎，其他2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究前為患者及其家屬介紹目的與意義，在知情并了解的基礎(chǔ)上征得患者同意，在知情同意書簽字;醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)查閱申請及相關(guān)項(xiàng)目表示認(rèn)可，并予以支持。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，符合手術(shù)指征[3];②患者交流無障礙，可配合研究;③資料齊全，均為成年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者;②合并精神類疾病者;③癌癥患者;④合并全身性感染疾病者;⑤配合度差或未能堅(jiān)持到研究結(jié)束者;⑥不耐受手術(shù)者;⑦合并其他影響髖關(guān)節(jié)功能的內(nèi)科疾病者;⑧合并髖部化膿感染病史者[4-6]。

1.3 方法

兩組患者手術(shù)均由同一名臨床醫(yī)師及麻醉師完成，術(shù)前患者行常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證，并治療患者基礎(chǔ)性疾病。對照組給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，麻醉后將患者擺為健側(cè)臥位，選擇髖后外側(cè)行一15 cm手術(shù)切口，依次暴露各層，將外旋肌群切斷，并對股骨頸進(jìn)行截骨處理，結(jié)合患者實(shí)際情況保留適當(dāng)長度股骨距。將股骨頭取出，將提前準(zhǔn)備的髖臼、股骨髓腔放置入合適位置，對試膜進(jìn)行復(fù)位，效果達(dá)到預(yù)期后植入假體，常規(guī)沖洗創(chuàng)面并實(shí)施縫合。觀察組實(shí)施SuperPATH全髖置換術(shù)，麻醉后保持健側(cè)側(cè)臥位，適當(dāng)屈曲患側(cè)髖關(guān)節(jié)，手術(shù)切口自大轉(zhuǎn)子頂端以6～8 cm為宜，股骨干延長線作為中心，向近側(cè)切開，沿臀大肌纖維實(shí)施分離，先將臀大肌牽開，然后依次分離并暴露臀中肌、梨狀肌間隙，將關(guān)節(jié)囊切開，控制好肌肉間隙，行縱向切口使得髖關(guān)節(jié)顯露。股骨近端切開處理需保留股骨頭，剩余操作同對照組。術(shù)后常規(guī)抗生素治療。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口長度），評估治療前及治療后1周疼痛程度（VAS）、治療后3個(gè)月Harris評分，隨訪患者有無并發(fā)癥發(fā)生，并做好相應(yīng)的記錄。①Harris評分包括疼痛（44分）、日?；顒?dòng)功能（47分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5分）以及肢體畸形（4分）5個(gè)方面，范圍為0～100分，分值與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)呈正相關(guān)，90分及以上表示優(yōu)良，80～89分表示較好，70～79分表示尚可，<70分表示差[7]。②VAS量表用于對患者疼痛程度的評估，選擇無分割的標(biāo)尺，分別于左右兩端標(biāo)記0分、10分，0分表示無痛，10分表示疼痛最高級別?！?分表示伴隨輕微痛感，可耐受;4～6分表示疼痛明顯對睡眠會(huì)產(chǎn)生一定的影響，但仍可以忍受;7～10分表示疼痛劇烈，無法耐受，食欲及睡眠均受到影響，需要鎮(zhèn)痛治療[8]。③并發(fā)癥類型包括下肢血栓形成、下肢血管擴(kuò)張、小腿筋膜腔高壓綜合征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量比較，觀察組均少于對照組;觀察組切口長度短于對照組（P<0.05）。但兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS評分、Harris評分比較

治療前，兩組患者VAS評分、Harris評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者VAS評分均較治療前降低、Harris評分較治療前均升高（P<0.05）;治療后觀察組VAS評分明顯低于對照組、Harris評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療人數(shù)有增多趨勢，該手術(shù)應(yīng)用匹配度較高的假體與髖臼，融合性好，且降低摩擦系數(shù)，與患者生理特點(diǎn)相符，對于患者減輕術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛有著重要的意義[9]，得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對手術(shù)部位暴露要求較高，且強(qiáng)調(diào)手術(shù)期間保護(hù)手術(shù)部位韌帶及肌肉，盡可能縮短手術(shù)切口長度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，增強(qiáng)預(yù)后。傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)范圍大、出血量多，為確保手術(shù)部位良好顯露，切口長度大也在一定程度上增加術(shù)后感染發(fā)生率，效果達(dá)不到預(yù)期[10]。

近年來，隨著快速康復(fù)理念不斷發(fā)展，SuperPATH微創(chuàng)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床得以應(yīng)用，其入路方式較為特殊，經(jīng)上方關(guān)節(jié)囊，術(shù)中僅需要行較小的手術(shù)切口，避免對肌肉及韌帶的損傷，降低手術(shù)創(chuàng)傷，因此術(shù)中出血量更少，同時(shí)也將術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低[11-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)指標(biāo)包括患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均較對照組少，切口長度較對照組更短，說明該術(shù)式在減輕患者創(chuàng)傷方面較傳統(tǒng)術(shù)式有著更為明顯的優(yōu)勢。SuperPATH手術(shù)強(qiáng)調(diào)術(shù)中應(yīng)保護(hù)好關(guān)節(jié)囊及髖關(guān)節(jié)肌肉，簡化手術(shù)環(huán)節(jié)，避免脫位操作，避免對患者肢體的損傷，選擇髖臼側(cè)皮膚行1 cm切口，降低創(chuàng)傷，大大減輕患者疼痛程度[14-16]。本研究結(jié)果顯示，在VAS評分及Harris評分方面盡管兩組均有改善，但觀察組改善更為顯著，提示該術(shù)式主要優(yōu)勢為緩解疼痛、提升髖關(guān)節(jié)功能。作為一種組織分離技術(shù)，SuperPATH入路可避開傳統(tǒng)手術(shù)髖關(guān)節(jié)附近4～5個(gè)肌腱，可對股骨頭實(shí)施截骨處理，但不需要對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行脫位處理，有利于維持關(guān)節(jié)囊穩(wěn)定性[17-19]。以往有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，SuperPATH技術(shù)能夠減少內(nèi)環(huán)境干擾作用，在降低手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[20]。隨訪患者術(shù)后安全性顯示均有并發(fā)癥病例，但對照組占比高，觀察組僅2例有并發(fā)癥，說明SuperPATH在預(yù)防并發(fā)癥方面具有一定的作用。但需要注意的是，SuperPATH全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并不適用于所有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，且對臨床醫(yī)師操作水平有著較高的要求，必須掌握熟練的操作技巧，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師操作，以提高手術(shù)成功率[15]。但基于研究時(shí)間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進(jìn)一步大規(guī)模研究，且觀察指標(biāo)相對單薄，應(yīng)加強(qiáng)后續(xù)隨訪及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評估，挖掘其臨床價(jià)值，使其更好地服務(wù)于臨床。

綜上所述，SuperPATH全髖置換術(shù)是緩解患者疼痛程度、提高患者髖關(guān)節(jié)功能的有效手術(shù)方案，與傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比創(chuàng)傷小、切口小，在減輕患者手術(shù)痛苦的同時(shí)，減少并發(fā)癥，增強(qiáng)預(yù)后，可予以推廣。

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（收稿日期：2021-03-02）