陳彥伶

我國當(dāng)前已經(jīng)進(jìn)入到老齡化社會，老年人人口數(shù)量不斷增多，同時人口老齡化也使養(yǎng)老問題成為社會的焦點(diǎn)問題。十九大報告中指出，我國需要積極應(yīng)對人口老齡化現(xiàn)狀，構(gòu)建養(yǎng)老、敬老政策環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，實現(xiàn)老有所依、老有所養(yǎng)的要求。通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的構(gòu)建，保證老年人口的生活質(zhì)量。

1.什么是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式

社會老齡化發(fā)展背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)指的是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有效結(jié)合，通過醫(yī)療資源為養(yǎng)老醫(yī)療需求的提供條件，保證老年人的身體健康。在老年人的醫(yī)療保健中包括老年人的疾病篩查、診治、護(hù)理、康復(fù)、保健教育以及管理等相關(guān)的醫(yī)學(xué)服務(wù)內(nèi)容。構(gòu)建老年人的醫(yī)療健康檔案，為老年人提供全方位，全過程的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，實現(xiàn)老年人的有病治病，無病療養(yǎng)需求，提升老年人的生命質(zhì)量和長度。

2.健康老齡化背景下"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"養(yǎng)老服務(wù)模式

（1）大養(yǎng)老與小醫(yī)療結(jié)合

大養(yǎng)老與小醫(yī)療結(jié)合模式指的是以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)增加了醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老為主，醫(yī)療為輔。這也是當(dāng)前我國大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式。這種養(yǎng)老方式的缺點(diǎn)為，雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅能夠提供醫(yī)療門診服務(wù)，無法解決大型的治療問題。而且醫(yī)療運(yùn)營成本高，需要聘請專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)理人員，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)加重。在實際落實過程中難度大，很多嘗試采用這種模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最后都放棄了醫(yī)療服務(wù)。

（2）醫(yī)療養(yǎng)老并重形式

醫(yī)療養(yǎng)老并重的養(yǎng)老模式中大部分指的是一些新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)或者原本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的形式。在醫(yī)養(yǎng)過程中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療和養(yǎng)老并重。當(dāng)前很多大型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中都配套設(shè)置了綜合醫(yī)療部門和護(hù)理員，促進(jìn)醫(yī)療和養(yǎng)老的共同發(fā)展。此外，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量資源閑置，為了優(yōu)化資源，增加創(chuàng)收，轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，并開設(shè)了專門的老年人護(hù)理病房和康復(fù)中心等，能夠為老年人提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。這種模式將醫(yī)療與養(yǎng)老資源有效融合，實現(xiàn)以醫(yī)促養(yǎng)，以養(yǎng)助醫(yī)的發(fā)展優(yōu)勢，有利于解決我國危重病人的養(yǎng)老問題。

（3）大醫(yī)療與小養(yǎng)老結(jié)合

大醫(yī)療與小養(yǎng)老模式的結(jié)合主要是大醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托自身的醫(yī)療資源構(gòu)建的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，屬于醫(yī)療單位下屬的一個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形式。這種組合方式的優(yōu)勢比較強(qiáng)，大醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有高端、豐富的醫(yī)療資源和醫(yī)療保障，能夠滿足老年人的醫(yī)療和護(hù)理需求。但是同時也存在一定的不足，一方面小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對大醫(yī)療資源的占用會形成一定的醫(yī)療資源浪費(fèi)，而且養(yǎng)老費(fèi)用比較高，一般家庭難以承受，無法廣泛推廣。

（4）大醫(yī)療與小康復(fù)結(jié)合

大醫(yī)療與小康復(fù)結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式一般是大醫(yī)療機(jī)構(gòu)下構(gòu)建了小型的康復(fù)療養(yǎng)中心，比如老年人康復(fù)中心，康復(fù)科室等，形成以醫(yī)療為主，康復(fù)為輔的醫(yī)療養(yǎng)老形式。在原醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上開設(shè)康復(fù)功能以及照護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)體系。這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式優(yōu)勢比較強(qiáng)，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)康結(jié)合的一體化養(yǎng)老。

（5）兩院一體結(jié)合模式

兩院一體結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式指的是以地方政府建設(shè)為依托的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與養(yǎng)老院結(jié)合形成的一體化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式?；蛘哙l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院敬老院的資源中除了需要對五保老人的照顧外，還可以為社會上的部分養(yǎng)老人員提供服務(wù)。這種模式能夠事先對醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源進(jìn)行整合，激活養(yǎng)老資源活力，實現(xiàn)老年人的就近養(yǎng)老。這種養(yǎng)老模式與民辦養(yǎng)老模式相比，更能夠為敬老院資產(chǎn)保值，是當(dāng)前來說比較理想的一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式。

（6）醫(yī)康養(yǎng)一體化

醫(yī)康養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式下，是一種以醫(yī)院為基礎(chǔ)的養(yǎng)老模式，將護(hù)理員與養(yǎng)老院結(jié)合，形成醫(yī)康養(yǎng)一體化的運(yùn)營模式。這種醫(yī)養(yǎng)模式的主要優(yōu)勢為老年人在住院醫(yī)療期間，能夠得到科學(xué)的醫(yī)療指導(dǎo)和康復(fù)，很多臥床的老年人通過康復(fù)訓(xùn)練后能夠逐漸自理和獨(dú)立行走，取得了良好的社會經(jīng)濟(jì)效益?？祻?fù)患者在住院期間能夠得到康復(fù)治療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)，康復(fù)出院后部分老年人會選擇在療養(yǎng)機(jī)構(gòu)長期居住，提升康復(fù)中心的經(jīng)濟(jì)效益，保證資源的有效配置和合理利用。

（7）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)綠色通道結(jié)合

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)綠色通道結(jié)合是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與鄰近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過協(xié)議的方式形成健康服務(wù)平臺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)患者提供就醫(yī)綠色通道?？梢詾轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人提供預(yù)約掛號、住院以及遠(yuǎn)程會診等服務(wù)，這是當(dāng)前我國大部分省市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式。但是這種合作方式也具有一定的弊端，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間容易在各自的利益驅(qū)動下，難以實現(xiàn)長期合作，無法保證合作的效率和質(zhì)量。

（8）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與老年人日間照料中心

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)為老年人提供醫(yī)療診治和治療服務(wù)，而日間照料中心則為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，這種服務(wù)方式資源的共享性比較高。一般老年人日常照料中心的老年人往往都具有多種疾病，需要專業(yè)醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)，更好的滿足老年人醫(yī)療需求。而且這里有專業(yè)的醫(yī)療人員，能夠使老年人和子女放心。

（9）居家養(yǎng)老與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)結(jié)合

居家養(yǎng)老也是今后養(yǎng)老的重要模式，為了保證居家養(yǎng)老模式下老人的健康，可以采用與家庭醫(yī)生簽約的方式為老年人提供醫(yī)療服務(wù)。簽訂合約的醫(yī)生可以為老年人提供保健咨詢、優(yōu)質(zhì)診療、保健指導(dǎo)以及健康管理等服務(wù)，使老年人在家就可以享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。