腹主動(dòng)脈瘤破裂患者預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素

貟清玲 吳世勇 宋 薇

腹主動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁退行性變的最常見(jiàn)病因，好發(fā)于中老年男性，隨著病情持續(xù)進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)瘤體膨脹，腹主動(dòng)脈瘤破裂(ruptured abdominal aortic aneurysm，RAAA)是其最兇險(xiǎn)、最常見(jiàn)的并發(fā)癥，死亡率為85%～90%[1-2]。即使RAAA患者接受急診修復(fù)手術(shù)治療，其病死率仍接近50%，嚴(yán)重威脅患者生命健康[3-4]。分析、掌握影響RAAA患者預(yù)后相關(guān)指標(biāo)，盡早實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)于提高患者生存質(zhì)量具有積極意義。本研究回顧性分析本院RAAA患者臨床資料，分析影響RAAA患者預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床制定防治措施提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2019年2月至2021年2月收治的68例RAAA患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：有腰背痛或/和突發(fā)腹痛、休克、腹部搏動(dòng)性包塊或血壓降低；年齡>50歲；行CT檢查確診為RAAA；接受手術(shù)治療，經(jīng)CT或動(dòng)脈等輔助檢查可明確血腫形成范圍、破口位置。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾患；病歷資料不完整者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組患者資料，包括術(shù)前合并疾病[高血壓、腎功能不全、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、冠心病等]、年齡、性別、瘤體直徑、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前有無(wú)低血壓表現(xiàn)、有無(wú)血栓、低血壓持續(xù)時(shí)間、吸煙史、飲酒史、預(yù)后等。分析影響RAAA預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，多因素使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RAAA患者預(yù)后情況

RAAA術(shù)后1個(gè)月內(nèi)死亡率為42.65%(29/68)，生存率為57.35%(39/68)。

2.2 影響RAAA患者預(yù)后的單因素分析

單因素分析顯示：年齡、COPD、瘤體直徑、低血壓持續(xù)時(shí)間、血栓、吸煙史與RAAA患者預(yù)后有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前合并高血壓、腎功能不全、腦梗死、冠心病、性別、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前有低血壓表現(xiàn)、飲酒史與RAAA患者預(yù)后無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響RAAA預(yù)后的單因素分析(例，%)

2.3 影響RAAA患者預(yù)后的多因素分析

多因素分析顯示：年齡≥70歲、瘤體直徑≥5 cm、低血壓持續(xù)時(shí)間≥2 h、有血栓、吸煙史是影響RAAA患者預(yù)后的高危因素(P<0.05)。見(jiàn)表2、3。

表2 RAAA患者預(yù)后的影響因素變量賦值情況

3 討論

腹主動(dòng)脈瘤屬于具有潛在破裂風(fēng)險(xiǎn)的主動(dòng)脈病理擴(kuò)張性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、家族異常等因素密切相關(guān)。腹主動(dòng)脈瘤一般無(wú)癥狀，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肋下、臍周或腰部疼痛，一旦瘤體發(fā)生破裂，死亡率較高，預(yù)后極差[5-6]。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是治療RAAA的重要手段，能夠有效提高患者生存率，但術(shù)后仍有較高的死亡率[7-8]。掌握影響RAAA預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床制定相應(yīng)的防治措施、提高手術(shù)成功率、改善預(yù)后至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥70歲、瘤體直徑≥5 cm、低血壓持續(xù)時(shí)間≥2 h、有血栓、吸煙史是影響RAAA患者預(yù)后的高危因素。分析原因在于：①年齡≥70歲。高齡患者機(jī)體功能狀態(tài)較差，各器官功能逐漸衰退，抵抗力普遍降低，對(duì)手術(shù)的耐受性及損傷修復(fù)能力相對(duì)較差，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，進(jìn)而影響預(yù)后。②瘤體直徑≥5 cm。瘤體直徑較大時(shí)，遠(yuǎn)端常累及髂總動(dòng)脈，甚至雙側(cè)髂總動(dòng)脈，為確保盆腔血供，術(shù)中常需栓塞一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，重建另外一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈等附加手術(shù)，會(huì)增加手術(shù)用時(shí)與操作難度，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響預(yù)后[9-10]。③低血壓持續(xù)時(shí)間≥2 h。RAAA后大量出血，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓，長(zhǎng)期處于低血壓狀態(tài)會(huì)減少全身循環(huán)血量，降低腎臟灌注，致使腎臟局部缺血而無(wú)法維持正常腎小球?yàn)V過(guò)率，極易出現(xiàn)急性腎功能衰竭，同時(shí)造成機(jī)體血容量降低，導(dǎo)致心臟驟停，影響手術(shù)救治效果，不利于患者預(yù)后[11-12]。④有血栓。血栓中含有大量的中性粒細(xì)胞，具有附壁血栓的血管腔內(nèi)中性粒細(xì)胞會(huì)優(yōu)先積累并大量釋放趨化因子，造成機(jī)體炎癥反應(yīng)加重，并會(huì)釋放彈性蛋白酶，提高機(jī)體pro-MMP-9 和pro-MMP-8含量，促進(jìn)疾病進(jìn)展，同時(shí)血栓覆蓋的主動(dòng)脈壁更薄，且易發(fā)生缺氧，促使動(dòng)脈壁變形，加重患者病情，影響手術(shù)治療效果，也會(huì)影響患者預(yù)后[13-14]。⑤吸煙史。煙草燃燒時(shí)產(chǎn)生的氣態(tài)物質(zhì)被吸收入血后，可氧化蛋氨酸，使其轉(zhuǎn)變化蛋氨酸亞砜，降低α1-抗胰蛋白酶活性，增強(qiáng)彈性蛋白水解酶活性，促使彈性蛋白水解，促進(jìn)纖維化形成、刺激細(xì)胞生長(zhǎng)、減弱主動(dòng)脈壁力量，促進(jìn)疾病進(jìn)展，影響患者預(yù)后[15]。煙草中的尼古丁還可促進(jìn)蛋白激酶-2活化，誘導(dǎo)MMP-2，造成動(dòng)脈重構(gòu)、變性，促進(jìn)RAAA進(jìn)展，影響手術(shù)治療效果，降低患者生存率。

表3 影響RAAA預(yù)后的多因素分析

綜上所述，年齡≥70歲、瘤體直徑≥5 cm、低血壓持續(xù)時(shí)間≥2 h、有血栓、吸煙史是影響RAAA患者預(yù)后的高危因素，臨床實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，有助于改善患者預(yù)后。