尹建磊

(微山中醫(yī)院/藥劑科 山東 濟(jì)寧 277600)

高血壓這種疾病在生活發(fā)病率較高，導(dǎo)致其發(fā)病的影響因素較多，大眾的年齡增長、飲食情況、肥胖等均同高血壓的發(fā)病具有直接的聯(lián)系。高血壓這種疾病在發(fā)病初期并沒有特別明顯的癥狀表現(xiàn)，但是隨著其病情的不斷加劇會導(dǎo)致病人出現(xiàn)頭暈頭痛等癥狀，其是造成腦血管疾病發(fā)生的罪魁禍?zhǔn)?，對病人的生命安全具有?yán)重的威脅[1]。人體中具有較多的慢性疾病應(yīng)給予及時的治療，因其也是引發(fā)繼發(fā)性高血壓產(chǎn)生的主要原因，例如腎臟疾病、糖尿病、戈登綜合癥等疾病。高血壓病人在對自身血壓進(jìn)行控制過程中，需要長期服用控制血壓類藥物，但是長時間的藥物治療會導(dǎo)致高血壓病人出現(xiàn)不同程度的心理壓力，例如抑郁、焦慮等。病人產(chǎn)生的消極情緒會對治療效果造成阻礙，使得病人依從性降低，基于此本文主要針對老年高血壓伴有抑郁癥病人給予中藥湯劑治療，即歸脾湯，對其治療效果進(jìn)行詳細(xì)的探討，詳細(xì)報道如下：

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

將2020年2月到2021年1月來本院進(jìn)行治療的老年高血壓病癥聯(lián)合抑郁癥的病人為此次研究的目標(biāo)，此期間就診人數(shù)為80名，并將該80名老年病人給予平均分組，組名分別為常規(guī)組、研究組。其中常規(guī)組病人有男性患者25名，女性病人有15名，病人年齡最小為59歲，年齡最大病人為86歲，其平均年齡在(72.3 ±7.9)歲。研究組中男性病人有27名，女性病人有13名，其中病人最小年齡為60歲，年紀(jì)最大病人為89歲，平均年齡(73.9±8.6)歲。兩組病人之間基礎(chǔ)資料差異不顯著(P>0.05)，沒有統(tǒng)計意義，有可對比性。

1.2方法

常規(guī)組病人使用舍曲林給予治療，用量為一次50毫克，一天一次，藥物為口服，使用此藥物對常規(guī)組病人治療30天。研究組病人使用歸脾湯加減治療的方式，所用中藥種類和計量為：30克石決明、30克浮小麥、30克煅龍骨、30克煅牡蠣、20克茯苓、20克靈磁石、15克當(dāng)歸、15克白術(shù)、15克龍眼肉、15克黨參、10克生黃芪、10克木香、10克薄荷、10克合歡花、10克生姜、10克香附、10克梔子、10克黃連、大棗10顆[2]。對研究組病人有脾胃濕熱癥狀的者加入了黃芩和黃連。病人具有肝氣郁滯病癥給予添加了10克郁金和10克延胡索，對具有肝腎陰虛病癥的病人添加了10克鉤藤、10克太子參，10克鉤藤、10克菊花、將黨參除去。藥物配置完成以后用清水煎煮，服用藥量為：一次400毫升，一天一劑藥，一天服用兩次，歸脾湯加減治療30天。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)沒有運動、沒有使用降壓類藥物、4次血壓測量收縮壓保持在140-179mmHg，或者舒張壓保持在90-109 mmHg[3]。(2)病人有惡心、暈眩、胸悶等病癥表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病人具有嚴(yán)重的靶器官損傷，心肝腎功能不全者。

1.4觀察標(biāo)準(zhǔn)

分別統(tǒng)計兩組病人治療效果、抑郁程度、血壓情況。治療判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯著，病人舒張壓恢復(fù)正常，抑郁情況明顯好轉(zhuǎn)。見效，病人抑郁情況得到緩解，舒張壓降低，范圍在10～20 mmHg之間。無效，病人治療后沒有達(dá)到以上要求。顯著率和見效率之和為總有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組病人治療效果對比 兩組通過30天的治療，其治療總有效率分別為：研究組95%，常規(guī)組72.5%，兩個組間治療總有效率存在顯著差距，即(P<0.05)，具備統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1

表1 兩組病人治療效果對比[n(%)]

2.2將兩組病人治療之前和治療之后抑郁情況給予對比 兩組病人在治療之前對比結(jié)果為P<0.05，即差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組病人治療以后，研究組病人抑郁水平明顯低于常規(guī)組病人，即統(tǒng)計結(jié)果為P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2

表2 兩組病人治療前后抑郁水平對比

2.3對兩組病人治療前后的血壓水平給予對比 即收縮壓、舒張壓水平對比。兩組病人治療前對比結(jié)果值為P>0.05，不具備統(tǒng)計學(xué)意義。對兩組病人進(jìn)行治療后，研究組病人顯著低于常規(guī)組病人，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05,詳見表3。

表3 兩組病人治療前后血壓水平

3 討論

在中醫(yī)理論中，抑郁癥狀歸屬為失眠、郁癥范疇內(nèi)，導(dǎo)致此種癥狀形成的因素主要是人體氣血不足和心脾兩虛[4]。對于老年高血壓合并抑郁癥治療過程中，對舍曲林的使用可以有效的對病人的抑郁水平進(jìn)行緩解，但是此藥物對病人的降壓效果不是很好。在歸脾湯加減治療過中，其含有多味中藥成本，而中草藥對人體具有較好的調(diào)節(jié)效果，例如石決明，其具有養(yǎng)肝清熱和明目的藥效，煅龍骨藥效為：鎮(zhèn)靜安神、斂汗固精[5]。靈磁石藥效為：靜心安神、平肝潛陽。黃芪與白術(shù)藥效為：養(yǎng)脾益氣等。本次研究中所熬制的中藥湯劑整體服用可以達(dá)到健脾養(yǎng)心、補益氣血、安神解郁的效果。本次研究結(jié)果顯示，研究組病人治療的總有效率明顯高于常規(guī)組病人總有效率，即(P<0.05)，對病人治療以后研究組病人抑郁程度、收縮壓以及舒張壓方面均好于常規(guī)組病人，其差異明顯。從研究結(jié)果來看，在治療老年人高血壓合并抑郁癥疾病方面使用歸脾湯加減治療具有較好的治療效果，其可以有效的使病人抑郁水平得到緩解，并具有較好的降壓效果，本次研究結(jié)果同其他有關(guān)研究結(jié)果具有一致性[6]。

在內(nèi)科慢性疾病中，高血壓發(fā)病率逐年上升，在當(dāng)下不僅老年人對此種疾病具有較高的患病率，年輕群體患病率同樣出現(xiàn)了上升趨勢，此種疾病在發(fā)病以后并不會出現(xiàn)明顯的感覺癥狀，對日常的生活不會產(chǎn)生較大的影響，因此，大部分病人對此種疾病沒有給予過多的重視以及采取有效的治療方式，導(dǎo)致病情的不斷加重。人體血壓出現(xiàn)持續(xù)升高會使病人產(chǎn)生頭痛頭暈癥狀，嚴(yán)重的會對病人的心、肝、腎等器官造成一定的損傷，其是心腦血管疾病發(fā)病的主要因素，而心腦血管疾病的發(fā)生會隨時威脅病人的生命安全[7]- [10]。高血壓在發(fā)病以后會對病人的日常生活、工作、社會活動等產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，其會增加病人心理壓力，進(jìn)而使病人生活質(zhì)量逐漸降低，如果對其沒有重視并進(jìn)行有效的治療會對病人的生命造成嚴(yán)重的威脅。但是在高血壓病人中，大部分病人對此種疾病相關(guān)知識了解的較少，通常不會嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，依從性不高，導(dǎo)致在控制血壓過程中，治療效果不高，使病癥出現(xiàn)反復(fù)情況，特別是老年高血壓病人極易出現(xiàn)消極情緒，比如抑郁、煩躁、絕望等。有關(guān)研究結(jié)果證明，高血壓病人同時伴有抑郁癥的發(fā)病幾率較高，其發(fā)病率達(dá)到了30%。高血壓疾病目前已是國際上衛(wèi)生和健康性問題，此種疾病治療過程中在進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)對病人的心理和精神狀態(tài)方面給予重視[11]。

綜上所述，應(yīng)對老年高血壓病人的心理狀態(tài)進(jìn)行重視，在對此種疾病給予及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效治療的基礎(chǔ)上，對病人的抑郁病癥應(yīng)進(jìn)行有效的治療，在使用藥物對其進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)對病人的心理狀態(tài)給予調(diào)節(jié)，促使對于高血壓病人合并抑郁癥的治療獲得新的突破[12]。本文獻(xiàn)研究中，通過對病人使用不同治療方法得出，研究組病人在總有效率、抑郁緩解情況等方面均優(yōu)于常規(guī)組病人，對其原因給予分析，主要是因為中醫(yī)治療認(rèn)為大部分老年高血壓病人會具有肝郁不舒和氣血兩虛等病癥，可以把導(dǎo)致其病因總結(jié)為氣血不足與心脾兩虛。病人長期出現(xiàn)焦慮和悲傷等心情，很容易造成病人心神不安、思慮過度的情況發(fā)生，長此以往會對病人的脾臟造成不同程度的損傷，進(jìn)而使病人的食欲降低，進(jìn)而引發(fā)病人氣血不足癥狀出現(xiàn)。但是使用歸脾湯方式治療，其對病人而言具有較好的健脾養(yǎng)心和安神解郁的治療效用，病人將其服用以后，可以將自身的消極情緒給予有效的調(diào)整，這對于血壓的控制具有關(guān)鍵的輔助效果[13]。常規(guī)組病人使用使西藥的治療方式，即舍曲林藥物治療。此種藥物對病人來說，其可以較好的緩解病人的抑郁病癥，但是對血壓的控制效果不是很好?；诖耸褂脷w脾湯對其進(jìn)行治療具有較高的治療效果，其具有廣泛使用和宣傳的價值。