劉海燕

(山東莘縣人民醫(yī)院 山東 莘縣 252400)

患者在醫(yī)院接受治療期間發(fā)生的一切感染均可被稱之醫(yī)院感染，比較常見(jiàn)的感染類型包括手術(shù)傷口感染、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、敗血癥等等，是由各類細(xì)菌、真菌、病毒感染所致[1]。相對(duì)來(lái)說(shuō)，誘發(fā)醫(yī)院感染的因素非常復(fù)雜，包括主觀因素與客觀因素，像未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、侵入性操作、環(huán)境污染、抗菌藥物使用不合理等因素均會(huì)為這類棘手問(wèn)題的發(fā)生埋下隱患，而醫(yī)院感染一旦發(fā)生，那么患者的發(fā)病率與病死率將會(huì)進(jìn)一步提升，對(duì)患者而言是極為痛苦的，另一方面，醫(yī)院感染又會(huì)使護(hù)士的工作量增加，影響到病床周轉(zhuǎn)，更是加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。現(xiàn)如今，醫(yī)院愈發(fā)注重醫(yī)院感染的防控，使這類問(wèn)題的發(fā)生率有所下降，但盡管如此，醫(yī)院感染仍舊時(shí)有發(fā)生，而患者當(dāng)今的維權(quán)意識(shí)也明顯提升，在這樣的背景下，倘若爆發(fā)醫(yī)院感染，那么也會(huì)使本就緊張的醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)棘手。因此，醫(yī)院要結(jié)合目前醫(yī)院感染防控工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)加以完善，注重護(hù)士該方面的管理培訓(xùn)，這是降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者生命安全與治療效果的關(guān)鍵。

1 研究一般資料和方式

1.1一般性資料

將我院加強(qiáng)院感監(jiān)控護(hù)士培訓(xùn)前(2019年1月份至2020年1月份)與加強(qiáng)院感監(jiān)控護(hù)士培訓(xùn)后(2020年2月份至2021年12月份)分別劃分至對(duì)照組與觀察組，參與本次研究的護(hù)士來(lái)自ICU重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等科室，共計(jì)28名，其中，男性占8名，女性占20名，年齡均值(27.94±3.18)歲，大專學(xué)歷15名，本科學(xué)歷13名，研究期間未有人員變動(dòng)。

1.2研究所用方式

我院于2020年2月份至2021年12月份開(kāi)始加強(qiáng)院感監(jiān)控護(hù)士培訓(xùn)工作，具體流程如下：

①首先，醫(yī)院要注重培訓(xùn)教師的篩選，要求教師務(wù)必要具備護(hù)師職稱，有帶教經(jīng)驗(yàn)與職業(yè)道德責(zé)任心，在選出培訓(xùn)教師后，管理者要對(duì)其展開(kāi)全面的培訓(xùn)，保障培訓(xùn)教師掌握充分的醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，保持嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度，這是保障培訓(xùn)工作順利開(kāi)展的重要前提。在此基礎(chǔ)上，培訓(xùn)教師要結(jié)合實(shí)際情況來(lái)定期將護(hù)士集中，通過(guò)發(fā)放醫(yī)院感染相關(guān)資料，借助多媒體工具等方式來(lái)傳授這方面的知識(shí)，如情況允許，培訓(xùn)醫(yī)師也可以與醫(yī)院專家取得聯(lián)系，以“加強(qiáng)院感防控，提升工作水平”為主題來(lái)舉辦講座，確保每一名護(hù)士均可了解比較常見(jiàn)的院感類型、院感風(fēng)險(xiǎn)因素以及院感防控的重要性，而后也要就培訓(xùn)內(nèi)容來(lái)展開(kāi)理論與實(shí)踐方面的考核，護(hù)士在通過(guò)考核后方可上崗，為患者從事護(hù)理服務(wù)。另一方面，培訓(xùn)教師應(yīng)每周組織護(hù)士開(kāi)展討論會(huì)議，查找以往發(fā)生醫(yī)院感染的典型案例，就案例內(nèi)容來(lái)就醫(yī)院感染防控工作中仍舊存在的薄弱環(huán)節(jié)展開(kāi)討論，而后培訓(xùn)教師應(yīng)給予管理者院感防控方面的建議，與其共同完善目前的相關(guān)管理制度。小組護(hù)理模式現(xiàn)如今已廣泛用于臨床各大部門，雖然這類護(hù)理模式對(duì)護(hù)士的工作要求較高，但其能使不同層次護(hù)士的工作水平充分發(fā)揮，以促進(jìn)了同事之間相互配合，所以建議在醫(yī)院內(nèi)成立院感防控小組，并將護(hù)理責(zé)任制全面落實(shí)，結(jié)合護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)與職稱來(lái)分配相應(yīng)的護(hù)理任務(wù)，要求護(hù)士的院感監(jiān)控質(zhì)量與其績(jī)效相掛鉤，期間培訓(xùn)教師也要聯(lián)合護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)提問(wèn)、追蹤等方式來(lái)不定期檢查護(hù)士的工作落實(shí)情況，及時(shí)記錄檢查結(jié)果，明確工作中是否仍舊存在問(wèn)題，在每月開(kāi)展晨會(huì)時(shí)抽出10-15分鐘左右的時(shí)間來(lái)就院感防控方面進(jìn)行通報(bào)，對(duì)于服務(wù)意識(shí)強(qiáng)、院感防控執(zhí)行到位的護(hù)士應(yīng)予以表?yè)P(yáng)，反之，倘若發(fā)現(xiàn)有護(hù)士未按照制度流程進(jìn)行工作或工作態(tài)度不佳，也應(yīng)及時(shí)指出進(jìn)行批評(píng)，合理運(yùn)用獎(jiǎng)懲制度，這能提高護(hù)士的工作執(zhí)行力與積極性，亦能轉(zhuǎn)變其工作態(tài)度。

②在對(duì)患者從事護(hù)理服務(wù)之前，護(hù)士務(wù)必要嚴(yán)格按照七步洗手法來(lái)對(duì)雙手進(jìn)行清潔，對(duì)于患者使用過(guò)的物品，護(hù)士也應(yīng)展開(kāi)重點(diǎn)管理，按照要求進(jìn)行處理，對(duì)于復(fù)用醫(yī)療器械，在使用之前，除檢查其性能方面的問(wèn)題以外，也要注意該器械是否存在污染或缺損情況，一旦發(fā)現(xiàn)要立刻進(jìn)行處理。在此基礎(chǔ)上，要求護(hù)士定期對(duì)診療室、病房空氣、物體表面及墻體的細(xì)菌含量進(jìn)行檢測(cè)，強(qiáng)化院感防控實(shí)時(shí)監(jiān)控，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并展開(kāi)處理?？咕幬镌诳垢腥?、縮短疾病康復(fù)進(jìn)程等方面起到了重要作用，但隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，以及臨床對(duì)抗菌藥物的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用不合理也容易造成菌群紊亂，亦增加了耐藥風(fēng)險(xiǎn)性，所以，針對(duì)這類特殊藥物也應(yīng)給予相應(yīng)的管理，在對(duì)患者應(yīng)用抗菌藥物之前，護(hù)士要積極配合醫(yī)師對(duì)患者展開(kāi)藥敏試驗(yàn)，結(jié)合患者之間的個(gè)體差異來(lái)合理控制用藥劑量與療程，倘若情況允許，也可以選擇具備類似藥效的藥物進(jìn)行替代治療。此外，對(duì)于應(yīng)用抗菌藥物的患者而言，護(hù)士在配合醫(yī)師對(duì)其展開(kāi)治療期間也不能忽略用藥宣教，盡管目前人們獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)的途徑更多，可以借助百度搜索、閱讀微信公眾號(hào)推文等方式來(lái)了解自己所服用藥物的相關(guān)信息，但藥學(xué)知識(shí)相對(duì)來(lái)說(shuō)具備較強(qiáng)的專業(yè)性，為避免因理解不足而造成認(rèn)知偏差，護(hù)士也要著重闡述合理應(yīng)用抗菌藥物的特殊性，監(jiān)督其正確用藥，這也是預(yù)防感染的重要條件。消毒供應(yīng)中心主要負(fù)責(zé)復(fù)用醫(yī)療器械的清洗滅菌等工作，是防控醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，所以對(duì)于消毒供應(yīng)中心的護(hù)士，培訓(xùn)教師要著重就器械回收管理、清洗滅菌、包裝供應(yīng)等方面進(jìn)行培訓(xùn)，除消毒供應(yīng)中心以外，也要重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU病房等醫(yī)院感染高發(fā)科室，且各科室的護(hù)士也應(yīng)多加交流，將醫(yī)院感染防控與細(xì)節(jié)優(yōu)化理念在醫(yī)院全面落實(shí)。

③在此基礎(chǔ)上，護(hù)士要對(duì)病房相關(guān)管理流程加以完善，這是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的先決條件，以兒科病房為例，護(hù)士在強(qiáng)化清潔、通風(fēng)工作的同時(shí)，要確保所有醫(yī)療垃圾桶加蓋，及時(shí)更換嬰幼兒使用的尿布等物品，在對(duì)嬰幼兒進(jìn)行沐浴時(shí)，要嚴(yán)格區(qū)分其個(gè)人用品。護(hù)士在配奶間為嬰幼兒進(jìn)行配奶期間，務(wù)必要佩戴口罩、手套等物品，在此之前亦需要做好手衛(wèi)生工作，確保每一例嬰幼兒使用一個(gè)奶瓶，配奶結(jié)束后，護(hù)士要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行消毒，通常情況下，配奶間每周進(jìn)行一次大掃除即可，即選擇500mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦拭再用清水沖洗，期間需要嚴(yán)格劃分普通洗滌區(qū)與奶具清洗區(qū)。應(yīng)用呼吸機(jī)可以有效改善患者的呼吸功能，避免影響到正常呼吸而造成缺氧，但這類與人體密切接觸的醫(yī)療器械在使用期間亦存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，倘若應(yīng)用不當(dāng)，也會(huì)增加顯示故障、堵塞報(bào)警等現(xiàn)象的風(fēng)險(xiǎn)性，一定程度上也提高了醫(yī)院感染的概率，尤其是兒科的嬰幼兒由于年齡尚小，器官功能發(fā)育不完善，其在應(yīng)用呼吸機(jī)期間更是容易合并醫(yī)院感染，因此，對(duì)于應(yīng)用呼吸機(jī)的嬰幼兒，護(hù)士要將呼吸機(jī)清洗、消毒等方面作為干預(yù)重點(diǎn)，對(duì)于患有傳染性疾病的嬰幼兒，其使用過(guò)的呼吸機(jī)管路要單獨(dú)進(jìn)行清洗消毒，在對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行清洗期間，護(hù)士務(wù)必要按照要求正確穿戴防護(hù)用品，也應(yīng)在工作間隙學(xué)習(xí)呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)，以掌握正確的呼吸機(jī)使用方式，從根源上減少因應(yīng)用呼吸機(jī)而誘發(fā)醫(yī)院感染現(xiàn)象。最后，針對(duì)低年資護(hù)士，培訓(xùn)教師也應(yīng)設(shè)計(jì)一套完善的培訓(xùn)流程，在傳授理論知識(shí)的同時(shí)，亦不能忽略法制教育與醫(yī)院感染監(jiān)控意識(shí)的培養(yǎng)，要求高年資護(hù)士起到帶教作用，在工作期間予以指導(dǎo)，以引導(dǎo)低年資護(hù)士形成正確認(rèn)知，保障醫(yī)療安全。

2 研究結(jié)果

對(duì)比護(hù)士院感相關(guān)知識(shí)考核評(píng)分(在加強(qiáng)院感監(jiān)控護(hù)士培訓(xùn)工作前后分別對(duì)護(hù)士展開(kāi)相關(guān)考核)、患者滿意度評(píng)分(兩組各隨機(jī)抽取50例患者，發(fā)放我院自擬患者滿意度問(wèn)卷，以此來(lái)評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度)、院感防控(兩組各隨機(jī)抽取50例患者，對(duì)其治療期間醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行記錄)方面發(fā)現(xiàn)觀察組具備確切優(yōu)勢(shì)，呈P<0.05，詳見(jiàn)表1、表2、表3：

表1 兩組護(hù)士院感相關(guān)知識(shí)考核評(píng)分對(duì)比

表2 加強(qiáng)院感監(jiān)控護(hù)士培訓(xùn)工作前后患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

表3 加強(qiáng)院感監(jiān)控護(hù)士培訓(xùn)工作前后患者醫(yī)院感染發(fā)生率對(duì)比[n,(%)]

3 研究結(jié)論

自身免疫功能低下、長(zhǎng)期接受侵入性診療、應(yīng)用抗菌藥物等因素均會(huì)使醫(yī)院感染的發(fā)生率上升，醫(yī)院感染一旦發(fā)生，那么無(wú)論是對(duì)患者還是對(duì)醫(yī)院，所造成的危害都是非常嚴(yán)重且難以挽回的[3-4]。雖說(shuō)現(xiàn)如今醫(yī)院對(duì)這類事件愈發(fā)重視，引入了各類的先進(jìn)管理手段，使醫(yī)院感染的發(fā)生率有明顯下降趨勢(shì)，但管理工作實(shí)施期間發(fā)現(xiàn)也仍舊存在一些細(xì)節(jié)方面的問(wèn)題，比如消毒隔離制度不完善、滅菌操作不合格等等，而造成這類問(wèn)題出現(xiàn)的重要原因之一便是護(hù)士缺乏醫(yī)院感染方面的防控能力，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，可這又會(huì)增加醫(yī)院感染的發(fā)生概率，以形成惡性循環(huán)[5-7]。因此，要想從根源上遏制醫(yī)院感染的發(fā)生，不能僅依賴相關(guān)制度的完善，更是要就醫(yī)院感染防控方面對(duì)護(hù)士展開(kāi)針對(duì)性的培訓(xùn)。

基于此，本院從2020年2月份開(kāi)始加強(qiáng)院感監(jiān)控護(hù)士培訓(xùn)工作，并就目前管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)加以完善，將其劃分至觀察組，通過(guò)注重培訓(xùn)教師篩選、集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)、舉辦專題講座、優(yōu)化病房相關(guān)管理流程等方式，有效提高了護(hù)士的整體工作水平，這自然為預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生奠定了良好基礎(chǔ)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組無(wú)論是護(hù)士院感相關(guān)知識(shí)考核評(píng)分、患者滿意度提升方面，還是院感防控，其均優(yōu)于加強(qiáng)院感監(jiān)控護(hù)士培訓(xùn)工作前的對(duì)照組，對(duì)比呈P<0.05。由此可見(jiàn)，雖然我國(guó)護(hù)理管理模式在隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展而不斷完善，但在醫(yī)院感染防控工作中，仍舊需重視多方面的因素，這樣才能讓患者的生命安全、治療效果得到雙重保障，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，防止因醫(yī)院感染發(fā)生而造成不良后果。

根據(jù)上述研究結(jié)果得知，強(qiáng)化院感護(hù)士培訓(xùn)對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量有著積極性影響，建議推廣。