張夫勇

(魚(yú)臺(tái)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 山東 濟(jì)寧 272300)

兒童腹瀉是一種常見(jiàn)的臨床疾病，有許多病因，如飲食搭配不合理、基因突變、病毒和細(xì)菌感染、腹瀉、腹疼、惡心嘔吐等病癥。中醫(yī)學(xué)指出此病歸屬于腹瀉范疇，可分成濕熱型、傷濕型、脾胃虛腹瀉、寒癥腹瀉、脾腎陽(yáng)虛腹瀉等種類[1]。5歲以內(nèi)少年兒童的患病率很高，一般選用西藥醫(yī)治，包含填補(bǔ)液體和電解質(zhì)溶液、復(fù)合益生菌調(diào)整腸菌、蒙脫石散維護(hù)腸胃黏膜等，但西藥有一定的副作用，非常容易造成少年兒童消化道不良，從而影響孩童的生長(zhǎng)發(fā)育。為了更好地醫(yī)治此病癥，推動(dòng)自閉癥康復(fù)，可選用西藥協(xié)同中醫(yī)治療。兒童腹瀉常用于臨床四君子湯的加減治療。本文介紹了《宋太平惠民局方》、《醫(yī)部全錄》等[2]。四君子湯的關(guān)鍵中藥材構(gòu)成包含黃芪黨參、白術(shù)茯苓、夏枯草等?？烧{(diào)節(jié)胃腸道紊亂，有效益氣健脾。本研究選擇2020年1月至2022年1月在醫(yī)院治療的68名腹瀉兒童作為研究對(duì)象，探討四君子湯加減的治療效果，報(bào)告如下。

1 數(shù)據(jù)和方法

1.1一般數(shù)據(jù)

選擇醫(yī)院兒科治療的100名腹瀉兒童作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，年紀(jì)6月～5歲，病情<5d，并合乎以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)藥物過(guò)敏的兒童；因特殊致病菌、中毒性肝炎等疾病引起的腹瀉；呼吸系統(tǒng)疾病兒童。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

診斷標(biāo)準(zhǔn) :根據(jù)《中國(guó)腹瀉診斷治療方案》[1]開(kāi)展確診：排便較稀且頻次顯著增加，色淡白，乳食不融，不斷發(fā)病，3～5次/d，多者>10次，如稀水質(zhì)采樣或雞蛋湯樣，可有少許粘液但無(wú)濃血；或伴隨發(fā)燙、口干、想吐、惡心、神疲倦力等癥；重則腹瀉及惡心嘔吐較嚴(yán)重，小解短少，體溫在37.5～39℃上下，患者會(huì)有煩渴、精神不振、皮膚干、腦門(mén)凹陷、睡中露睛、啼哭無(wú)淚、呼吸加重、肚脹如鼓等病癥。便鏡檢查可有脂肪球，少有白細(xì)胞計(jì)數(shù)，或分離出來(lái)出輪狀病毒等。急性危重癥腹瀉患者普遍有脫干、酸堿失衡及低鈣血癥。

全部病人按隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組：男性30例，女性20例；兒童2～6歲，平均年齡(3.36±0.52)歲。觀察組：男23例，女27例；兒童年齡2～6歲，平均年齡(3.38±0.34)。兩組兒童的一般數(shù)據(jù)比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

1.2一般方法

對(duì)照實(shí)驗(yàn)使用基本西藥醫(yī)治。

內(nèi)服思連康雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)S20060010，規(guī)格型號(hào):0.5g/片)，內(nèi)服，一日3次，一次3片，危重癥可翻倍服食或遵醫(yī)囑,飯后用溫水或溫牛乳吞服。內(nèi)服蒙脫石散(湖南省中合制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20083621，規(guī)格型號(hào):3g/袋)，每日2～3袋，分三次服食。必需時(shí)開(kāi)展靜脈血管輸液，立即醫(yī)治脫水癥狀，留意合理飲食，防寒保暖。

觀查組到對(duì)照實(shí)驗(yàn)的根基上選用四君子湯加減法醫(yī)治。

藥方:山參、白術(shù)茯苓、伏苓6g、夏枯草3g。對(duì)癥治療加減法如下所示:食積型加山楂果6g，白僵蠶3g；濕熱型加茯苓10g，天麻9g，草決明6g；陰虛內(nèi)熱型加吳茱萸6g、薏仁米、山藥、蘿卜3g；風(fēng)寒型:加干姜5g，藿香6g；脾腎陽(yáng)虛型加補(bǔ)骨脂10g，吳茱萸1周以上。兩組治療范圍以下10g。

基于業(yè)績(jī)?nèi)庵钠詹榭?jī)效多指標(biāo)可拓綜合評(píng)價(jià)研究……………………………………………………吳慧芳，劉素榮（4.37）

1.3觀察指標(biāo)

(1)比較兩組兒童的治療效果。(1)痊愈：排便1～2次/D，精神實(shí)質(zhì)和飲食搭配恢復(fù)過(guò)來(lái)；合理：便量顯著降低，低于3次/D，精神實(shí)質(zhì)改進(jìn)，惡心干嘔病癥顯著緩解，食欲不佳，不會(huì)再發(fā)高燒；無(wú)效：發(fā)高燒、惡心、嘔吐和大便頻次沒(méi)有大大提高。

(2)比較兩組兒童的不良反應(yīng)。副作用包含:皮膚過(guò)敏,皮膚發(fā)癢,紅疹。

(3)對(duì)照2組少年兒童病癥的減輕時(shí)間。(腹瀉緩解、退熱、大便改善)

1.3統(tǒng)計(jì)方法。

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件開(kāi)展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量檢定數(shù)據(jù)信息用(x±s)表明，T檢測(cè)用，記數(shù)數(shù)據(jù)信息用[n(%)]表明，X2檢測(cè)用，P<0.05對(duì)差別具備統(tǒng)計(jì)分析實(shí)際意義。

2 結(jié)果

2.2.1兩組治療效果對(duì)比

表1 兩組治療效果(N，%)

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，明顯低于對(duì)照組20.00%。差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(N，%)

2.3兩組兒童癥狀緩解時(shí)間與對(duì)照組相比

觀察組兒童癥狀緩解時(shí)間短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兒童癥狀緩解時(shí)間(X±S,d)

3 討論

兒童腹瀉主要是由兒童腹部感冒或飲食不當(dāng)引起的。其特點(diǎn)是大便次數(shù)較平時(shí)增加，大便特征發(fā)生改變(如大便稀疏、粘液大便或膿血大便)。伴有腹痛和消化不良，兒童經(jīng)常哭胃口不好[3]。父母經(jīng)常在恐慌中給孩子用藥治療，如服用乳酸菌素顆粒、蒙脫石散、兒童腹瀉等。雖然西藥起效快，但只能暫時(shí)抑制疾病，治標(biāo)不治本，對(duì)身體影響很大，容易導(dǎo)致兒童抗藥，降低免疫力，進(jìn)而影響胃腸功能和發(fā)育[4]。兒童腹瀉可全年發(fā)生，但最常見(jiàn)于夏季和秋季。每年8月至下年1月是發(fā)病高峰。它是一組常見(jiàn)的兒科疾病，由多種病原體和多種因素引起，其特點(diǎn)是大便次數(shù)的增加和大便特征的改變。6個(gè)月至2歲的嬰兒發(fā)病率較高，>50%的兒童為1歲。該病的主要病原體是輪狀病毒，主要通過(guò)消化道傳播，易引起流行。它屬于中醫(yī)腹瀉的范疇

腹瀉在《內(nèi)經(jīng)》中被稱為瀉，在漢代和唐代被稱為下痢，宋朝后來(lái)被稱為腹瀉。它被稱為糞便稀薄，時(shí)間停止；腹瀉的糞便直，似水竭盡。宋代醫(yī)師錢毅在《兒童藥證直訣》中尤其提及了夏秋季腹瀉發(fā)燒，說(shuō)明幼兒腹瀉最有可能產(chǎn)生在夏秋季兩個(gè)季節(jié)。除此之外，少年兒童脾胃虛弱，消化道嫩，無(wú)論外感風(fēng)寒六淫、組織損傷乳食、體弱等均可造成胃脘痛；兒童脾胃不足，飲食不知道自節(jié)，寒冷和溫暖不知道自我調(diào)節(jié)，容易影響飲食，是腹瀉的主要因素。

兒童腹瀉主要是由病毒感染引起的。這種疾病屬于中醫(yī)腹瀉的范疇?！毒霸廊珪?shū)·泄瀉》中說(shuō)：腹瀉的基礎(chǔ)是脾胃和兒童脾胃不足。這種疾病主要是由于兒童內(nèi)臟嬌嫩、形體未充、脾胃不足、飲食不知自節(jié)，易虛易實(shí)、易感受外邪，內(nèi)傷飲食，脾胃受損，致脾失健運(yùn)、胃失腐熟，水谷不化、清濁不分而引起。四君子湯的加減治療本病有效。本方由人參、白術(shù)、茯苓、甘草組成，具有益氣健脾、化濕止瀉的功效。方中，山參辛溫養(yǎng)血、健脾開(kāi)胃；白術(shù)茯苓苦溫，健脾胃化濕，加強(qiáng)養(yǎng)血助消化吸收力量；伏苓甘淡，健脾胃滲濕；苓、術(shù)共用，健脾養(yǎng)胃功效更顯著；生甘草辛溫，養(yǎng)血與立，調(diào)合諸藥；加煨肉蔻、煨訶子澀腸治腹瀉，溫中理氣；鹽車前子利濕、作用、治腹瀉；諸藥共用，共奏健脾補(bǔ)血脾、利濕治腹瀉之效。

中藥對(duì)身體的危害相對(duì)較小，療效徹底，能合理預(yù)防傳染病發(fā)作。中醫(yī)學(xué)覺(jué)得，幼兒腹瀉主要是由脾胃虛、食材累積、寒癥、寒濕等原因造成的，危害腸胃，危害飲食搭配水谷的水源保護(hù)區(qū)、漚肥、消化和吸收。因而，應(yīng)以健脾化濕、消化不良、溫中去寒氣、健脾益氣為醫(yī)治標(biāo)準(zhǔn)[5]。

四君子湯來(lái)源于安寧便民和方子，屬滋補(bǔ)劑，能溫中健脾，主冶脾胃氣虛證，在少年兒童腹瀉的治療中較為普遍[6]。該證關(guān)鍵由脾胃氣虛、消化吸收困乏造成。癥狀見(jiàn)面色黃，語(yǔ)音低，氣短乏力，食物少，大便松弛，舌淡苔白，脈虛數(shù)，治療以益氣健脾為主。脾胃是后天的基礎(chǔ)，氣血生化之源，脾胃氣虛，受納和健運(yùn)乏力，飲食減少；內(nèi)生濕濁，脾胃運(yùn)化不利，所以大便松弛；脾主肌肉，脾胃氣虛，四肢肌肉無(wú)所受，四肢無(wú)力；氣血生化不足，不能榮于面，所以面色萎黃；脾為肺之母，脾胃一虛，肺氣先絕，見(jiàn)氣短，語(yǔ)聲低；舌淡苔白，脈弱是氣虛的現(xiàn)象。

四君子湯中的人參為君，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃；臣用苦溫的白術(shù)，健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)的力量；配以甘淡茯苓，健脾滲濕，健脾的藥，配以甘草[7]。在這個(gè)基礎(chǔ)上，依據(jù)幼兒腹瀉種類開(kāi)展加減法轉(zhuǎn)變，對(duì)癥治療，可進(jìn)一步提高功效。食傷少年兒童加山楂果、白僵蠶，可微滯通下，健脾胃治腹瀉，提高胃口；寒濕少年兒童加茯苓、天麻、草決明，可降低焦慮和抑郁；陰虛內(nèi)熱少年兒童加吳茱萸、薏仁米、山藥、蘿卜，可補(bǔ)血補(bǔ)氣，去濕氣；寒癥兒童加干姜、藿香，可驅(qū)除體內(nèi)風(fēng)寒，提高抵抗力；脾腎陽(yáng)虛兒童補(bǔ)充骨脂和吳茱萸，可滋陰補(bǔ)陽(yáng)，促進(jìn)發(fā)育[8]。

研究結(jié)果表明，在治療總效率方面，觀察組的98.00%高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。與兩組兒童的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，觀察組的4.00%顯著少于對(duì)照組的20.00%。差別具備統(tǒng)計(jì)分析實(shí)際意義(P<0.05)。觀察組的腹瀉緩解時(shí)間、退熱時(shí)間和大便改善時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。觀察組的腹瀉緩解時(shí)間短于對(duì)照組，退熱時(shí)間和大便差具均有統(tǒng)計(jì)意義。說(shuō)明四君子湯加減治療效果更好，安全可靠。

綜上所述，四君子湯加減法功效理想，能有效的改善病癥，副作用少，非常值得應(yīng)用推廣。