程芳 沈光銀 李偉 徐珊珊

在心血管疾病中急性心肌梗死是常見的病癥之一，這種病癥的發(fā)生主要是因?yàn)榛颊吖跔顒?dòng)脈存在粥樣硬化，在其他原因的影響下，導(dǎo)致患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊破裂情況，患者血液當(dāng)中血小板存在斑塊的表面因聚集而形成血栓，最終對患者的心肌產(chǎn)生嚴(yán)重影響。由于發(fā)病較為突然，同時(shí)病情持續(xù)發(fā)展可引發(fā)心力衰竭，因此臨床上對急性心肌梗死患者應(yīng)給予積極治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)是治療急性心肌梗死的常用術(shù)式，效果明顯，但在對急性心肌梗死患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前，需要對其實(shí)施有效的心理護(hù)理，因?yàn)椴糠只颊呷狈CI術(shù)的了解，可能會(huì)在術(shù)前產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響治療效果，提升并發(fā)癥發(fā)生率[1]。據(jù)此，本文以我院于2019年9月至2020年12月收治的部分需行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者為研究對象，共70例，探討術(shù)前對患者實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院急診科于2019年9月至2020年12月收治的部分需行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者為研究對象，共70例，根據(jù)護(hù)理模式的不同分為對照組與試驗(yàn)組。本次研究經(jīng)過了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者皆在知情并同意的情況下簽署了知情同意書。對照組35例患者共有男30例，女5例；年齡37～88歲，平均年齡(67.31±1.02)歲；試驗(yàn)組有男28例，女7例；年齡34～89歲，平均年齡(60.65±1.13)歲。2組患者一般資料具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入，在術(shù)前，對患者給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測、心理疏導(dǎo)等，向患者介紹與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入相關(guān)的知識，對于患者的疑問與困惑，耐心的對其進(jìn)行解答，讓患者在術(shù)前保持穩(wěn)定情緒，提升患者治療依從性[2]。

1.2.2 試驗(yàn)組：對試驗(yàn)組患者給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入，在術(shù)前對患者的心態(tài)影響因素進(jìn)行分析，結(jié)合具體的分析結(jié)果，實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理，提升護(hù)理針對性，消除患者負(fù)性情緒。個(gè)體化心理護(hù)理與常規(guī)心理護(hù)理的區(qū)別在于以患者個(gè)性特點(diǎn)、生理狀況為主要依據(jù)，不同患者的實(shí)際情況有所區(qū)別，常規(guī)護(hù)理完全按照流程實(shí)施，可能會(huì)在一點(diǎn)程度上忽視患者個(gè)性化要求。而個(gè)體化心理護(hù)理結(jié)合人本主義心理學(xué)，給予患者人文關(guān)懷，對患者心理狀態(tài)的變化情況進(jìn)行關(guān)注，無論患者是否存在負(fù)性情緒，都需要實(shí)施心理護(hù)理及疏導(dǎo)，盡最大努力優(yōu)化患者心理狀態(tài)，為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的實(shí)施做準(zhǔn)備[3]。制定心態(tài)影響因素的調(diào)查問卷，向患者發(fā)放問卷，調(diào)查患者心理狀態(tài)。同時(shí)由于部分患者身體及其他原因，不愿意填寫問卷，可采取與患者及其家屬交流的方式，明確影響患者心理狀態(tài)的具體原因[4]。對于接受問卷調(diào)查的患者，可對多方面的評分指標(biāo)進(jìn)行歸納整理。包括擔(dān)心疾病、對手術(shù)存在恐懼情緒、家庭支持情況不樂觀等等，完成評分，如果患者評分較高，說明患者心理狀態(tài)較差對于不接受問卷調(diào)查的患者，對交流過程中的細(xì)節(jié)信息進(jìn)行歸納、整理、總結(jié)，記錄影響患者心理狀態(tài)因素[5]。在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前，影響患者心理狀態(tài)的主要原因是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力較大，對病情較為恐懼，對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入不夠了解，對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的效果表示擔(dān)憂，不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境等。針對具體影響異能素，制定個(gè)體化心理護(hù)理方案[6]。實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理的具體內(nèi)容。對于經(jīng)濟(jì)水平較低、難以負(fù)擔(dān)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)費(fèi)用的患者，醫(yī)護(hù)人員可結(jié)合自身實(shí)際情況為其籌集費(fèi)用，此外也可向上級領(lǐng)導(dǎo)申請減免費(fèi)用，或?qū)で笊鐣?huì)機(jī)構(gòu)的幫助等，盡最大努力對患者經(jīng)濟(jì)壓力進(jìn)行緩解，從而提升其治療依從性；對于不了解經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)、擔(dān)心經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)效果的患者，醫(yī)護(hù)人員可通過多種不同的形式向患者進(jìn)行健康教育，向患者介紹急性心肌梗死及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的相關(guān)知識，讓患者明確進(jìn)行手術(shù)的重要性及術(shù)后預(yù)期康復(fù)情況，應(yīng)告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施，讓患者明確心理壓力過大可能會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)，可向患者列舉成功治療的案例，或者在護(hù)理過程中(1個(gè)月)開展為期3次的病友會(huì)，首次病友會(huì)主要讓患者認(rèn)識到不良情緒對自身身體恢復(fù)產(chǎn)生的影響和危害，第2次病友會(huì)讓治療成功的患者相互交流，提高患者對醫(yī)護(hù)工作者的信任感，第3次病友會(huì)在患者身體狀態(tài)允許的情況下開展相關(guān)活動(dòng)；對于不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境的患者，應(yīng)為患者營造舒適的病房環(huán)境，消除患者對病房環(huán)境的陌生感與恐懼感，在與患者交流的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持良好態(tài)度；對所有患者都應(yīng)實(shí)施親情護(hù)理，多與患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬明確關(guān)心患者對患者負(fù)性情緒改善的重要性，與醫(yī)護(hù)人員一起創(chuàng)建良好的護(hù)理氛圍[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究的觀察指標(biāo)包括患者術(shù)前SAS評分、SDS評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)由 W.K.Zung 于1971 年編制，適用于具有焦慮癥的成年人。2011 年國內(nèi)學(xué)者對該量表進(jìn)行了探索性因子和驗(yàn)證性因子的分析，證明 SAS 在不同的人群中因子結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定，具有重要的研究價(jià)值。抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)是美國人 Zung1965年制訂的，20 世紀(jì) 80 年代引入中國、年齡、性別及經(jīng)濟(jì)狀況對患者的量表評分無影響，應(yīng)用領(lǐng)域廣泛。2010 年國內(nèi)學(xué)者對 673 名門診患者進(jìn)行抑郁自評量表(SDS)的調(diào)查,證實(shí)該量表可以有效區(qū)分有抑郁癥患者和無抑郁癥正常者，也可以進(jìn)一步區(qū)分輕中重的抑郁等級，可作為診斷抑郁癥的一個(gè)有效檢測工具。SAS、SDS 量表得分越高則焦慮抑郁程度越高。術(shù)后并發(fā)癥包括心律失常、腰痛、迷走神經(jīng)反射等；護(hù)理滿意度包括3個(gè)分支指標(biāo)，分別為很滿意、基本滿意、不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)前SAS評分、SDS評分比較 試驗(yàn)組患者術(shù)前SAS評分、SDS評分低于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)前SAS評分、SDS評分比較 n=35,分,

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=35,例(%)

2.3 2組患者護(hù)理滿意比較 試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對照組患者，差異明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意比較 n=35,例(%)

3 討論

雖然在臨床心血管內(nèi)科中急性心肌梗死是常見疾病，但是其對人體危害性較大，急性心肌梗死多發(fā)于老年群體，近幾年來人口老齡化程度不斷加深，急性心肌梗死的發(fā)病率也因此而逐年上升[8]。急性心肌梗死一般為突然發(fā)作，發(fā)病前數(shù)日患者可能出現(xiàn)胸部不適、氣促、煩躁等癥狀，心肌梗死發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，引發(fā)頭暈、頭痛，一系列并發(fā)癥容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒[9]。發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)>30 min的持續(xù)心前區(qū)壓榨性疼痛的情況，嚴(yán)重威脅患者生命安全[10]。臨床治療急性心肌梗死的方式為PCI，對患者阻塞血管進(jìn)行疏通，同時(shí)改善血管狹窄情況[11]。該治療方式的效果較好，在臨床得到普及應(yīng)用，但是可能會(huì)在術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥。此外，急性心肌梗死患者在接受PCI術(shù)前難免出現(xiàn)負(fù)性情緒，包括緊張、恐懼、焦慮等等，嚴(yán)重患者可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響手術(shù)實(shí)施，同時(shí)可能會(huì)提升術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，所以，需要通過正確、有效的護(hù)理方式降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

現(xiàn)有研究認(rèn)為，PCI術(shù)前應(yīng)對影響患者心理狀態(tài)的因素，從而實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理，改善患者心理狀態(tài)。心理護(hù)理可降低急性心肌梗死患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者情緒，改善患者預(yù)后，提升患者護(hù)理滿意度，這與本研究結(jié)果基本一致。本研究應(yīng)用個(gè)體化心理護(hù)理，以患者個(gè)性特點(diǎn)、生理狀況為主要依據(jù)，不同患者的實(shí)際情況有所區(qū)別，個(gè)體化心理護(hù)理的應(yīng)用也能避免常規(guī)護(hù)理完全按照流程實(shí)施的情況，對患者心理狀態(tài)的變化情況進(jìn)行關(guān)注，無論患者是否存在負(fù)性情緒，都需要實(shí)施心理護(hù)理及疏導(dǎo)，盡最大努力優(yōu)化患者心理狀態(tài)，為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的實(shí)施做準(zhǔn)備。實(shí)施護(hù)理后，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)前SAS評分、SDS評分低于對照組患者(P<0.05)；試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者(P<0.05)；試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對照組患者，差異明顯(P<0.05)，證明個(gè)體化心理護(hù)理對接受PCI術(shù)前急性心肌梗死患者的護(hù)理效果相對常規(guī)護(hù)理更加明顯。

個(gè)體化心理護(hù)理具有針對性與創(chuàng)新性，以患者為主體，結(jié)合患者具體心理因素實(shí)施針對性護(hù)理[13]。在個(gè)體化心理護(hù)理的內(nèi)容中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者人文關(guān)懷[14]。在調(diào)查患者心態(tài)影響因素的過程中，不能夠只應(yīng)用一種單一的模式，而是應(yīng)該根據(jù)患者具體狀態(tài)，應(yīng)用問卷調(diào)查與面對面交流兩種方式，得出患者心理狀態(tài)評分，明確患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的主要原因，對于難以負(fù)擔(dān)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)費(fèi)用的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡最大努力對患者經(jīng)濟(jì)壓力進(jìn)行緩解；醫(yī)護(hù)人員可通過多種不同的形式向患者進(jìn)行健康教育，除了向患者介紹急性心肌梗死及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的相關(guān)知識，緩解患者心理壓力外，還應(yīng)該尊重患者的具體想法，對于對健康宣教較為抗拒的患者，可通過與患者家屬進(jìn)行交流，讓患者家屬代替護(hù)理人員給予健康教育；同時(shí)應(yīng)為患者營造舒適的病房環(huán)境，消除患者對病房環(huán)境的陌生感與恐懼感，在與患者交流的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持良好態(tài)度，多與患者家屬進(jìn)行溝通，維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系；最后在術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)，避免發(fā)生并發(fā)癥[15,16]。

綜上所述，對接受PCI術(shù)前患者實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理能緩解患者負(fù)性情緒，提升護(hù)理效果，可降低并發(fā)癥發(fā)生率并提升患者護(hù)理滿意度，應(yīng)在臨床實(shí)踐中予以推廣。