王霞 王巧 顧瓊 高嘉靖

食管癌是我國(guó)臨床上一種發(fā)病率及死亡率均較高的消化道腫瘤疾病，患者臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難等，目前對(duì)食管癌患者的治療，多選擇手術(shù)切除為治療方案，但手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成極大損傷，尤其是術(shù)后產(chǎn)生的疼痛程度極高[1]。術(shù)后持續(xù)不斷、且程度嚴(yán)重的疼痛，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)具有極為明顯的不良影響，引發(fā)患者負(fù)性情緒的同時(shí)，也會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。為了緩解患者疼痛及負(fù)性情緒，在食管癌患者圍術(shù)期實(shí)施合適有效的護(hù)理措施，具有極高的臨床意義，目前國(guó)內(nèi)對(duì)于疼痛護(hù)理的應(yīng)用尚處于探索階段，最早的臨床疼痛護(hù)理措施，其主體是麻醉科醫(yī)師，而護(hù)士只是被動(dòng)的對(duì)醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行執(zhí)行，所獲得的臨床效果也明顯不佳，需要在此基礎(chǔ)上進(jìn)行措施的進(jìn)一步優(yōu)化[2]。本次研究，主要針對(duì)院內(nèi)規(guī)范性疼痛護(hù)理管理在食管癌患者中的應(yīng)用以及其對(duì)患者負(fù)性情緒改善效果進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2018年1月至2020年8月收治的食管癌患者150例，隨機(jī)抽取患者進(jìn)行研究分組干預(yù)；研究組80例，男50例，女30例；平均年齡(56.35±2.11)歲；Ⅰ期患者55例，Ⅱ期患者25例；對(duì)照組70例，男44例，女26例；平均年齡(55.24±1.97)歲；Ⅰ期患者50例，Ⅱ期患者20例；2組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性?；颊摺⒓氨O(jiān)護(hù)人均詳細(xì)了解研究?jī)?nèi)容，并簽字同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床病理檢測(cè)，確診為食管癌；②患者均接受手術(shù)切除治療；③患者無(wú)認(rèn)知功能障礙；④患者具有一定溝通能力和文字能力。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者曾接受過(guò)腹部、胸部手術(shù)治療；②患者存在嚴(yán)重的精神障礙情況；③患者的智力存在嚴(yán)重問(wèn)題；④患者對(duì)于研究中需要使用的藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象；⑤患者存在藥物成癮情況；⑥同一時(shí)間患者參與兩種研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組接受基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前教育引導(dǎo)，術(shù)中檢測(cè)患者指標(biāo)，配合手術(shù)進(jìn)行，術(shù)后遵照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)治療以及指導(dǎo)護(hù)理。

1.3.2 研究組接受院內(nèi)規(guī)范性疼痛護(hù)理管理：①集中培訓(xùn)：實(shí)施院內(nèi)規(guī)范性疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)，就是需要護(hù)士具有專業(yè)的疼痛護(hù)理知識(shí)、以及技能，因此院內(nèi)需要定期組織護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并定期考核，確定醫(yī)護(hù)人員可以具有專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能；②術(shù)前指導(dǎo)：患者手術(shù)治療前，護(hù)士需要多次與患者以及家屬進(jìn)行溝通，為其講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療中注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的疼痛情況、如何預(yù)防、緩解疼痛的方式等；對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的使用進(jìn)行指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)不可過(guò)量使用藥物等；并在指導(dǎo)過(guò)程中，評(píng)估患者當(dāng)前心理情緒，對(duì)于反應(yīng)過(guò)激的患者或是家屬，需要立即進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為患者提供心理咨詢服務(wù)，加強(qiáng)其治療信心，緩解患者心理壓力；結(jié)束術(shù)前指導(dǎo)后，需要為患者留下疼痛指導(dǎo)手冊(cè)，方便患者或家屬隨時(shí)翻閱并參考[3]；③疼痛記錄：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士需要增加每日的巡房次數(shù)，于上午9∶00至下午3∶00，對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，記錄疼痛相關(guān)數(shù)據(jù)，包括疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛強(qiáng)度、疼痛位置、處理方式以及對(duì)睡眠的影響等，整理等級(jí)在疼痛記錄表格中；記錄過(guò)程中，護(hù)理人員需要糾正患者的疼痛理念，對(duì)于文化水平較低或表達(dá)不清的患者，爭(zhēng)取尋求家屬幫助，需要家屬共同參與疼痛評(píng)估的過(guò)程，幫助患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，以保證評(píng)估準(zhǔn)確性；④非藥物性疼痛干預(yù)：為緩解患者疼痛，采取教育指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、情感干預(yù)等措施，需要家屬配合給予患者足夠的關(guān)心和支持，護(hù)理人員在旁協(xié)助，對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，并注意對(duì)患者心理壓力進(jìn)行應(yīng)對(duì)，可借助舒緩音樂(lè)、有趣的視頻等分散患者的注意力，保持患者愉悅心情[4]；⑤藥物性疼痛干預(yù)：依照個(gè)體化的鎮(zhèn)痛原則，對(duì)患者采取多種給藥方式的干預(yù)，包括口服或靜脈輸注，以之前的疼痛評(píng)估結(jié)果為基礎(chǔ)，為患者選擇適合的鎮(zhèn)痛藥物，并詳細(xì)說(shuō)明藥物使用中需要注意的事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察患者使用后的情況，積極取得患者的信任和認(rèn)可，借此提高患者的治療信心。

1.4 觀察指標(biāo) (1)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表[5]：評(píng)估2組患者術(shù)前、術(shù)后疼痛程度，0～10分，分?jǐn)?shù)與患者疼痛程度成正比；(2)焦慮情緒量表[6]、抑郁情緒量表[7]：對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)后12 h的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，量表滿分25分，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；(3)心理韌性量表[8]：評(píng)估2組患者心理韌性，量表包括3項(xiàng)調(diào)查和緯度，采取4分制，分?jǐn)?shù)與患者心理韌性成正比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者性情緒評(píng)估結(jié)果比較 研究組患者焦慮情緒、抑郁情緒評(píng)分，較對(duì)照組改善較明顯(P<0.05)；2組患者干預(yù)前的負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者負(fù)性情緒評(píng)分情況比較 分,

2.2 2組患者疼痛程度評(píng)分結(jié)果比較 研究組患者疼痛程度評(píng)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)；2組患者干預(yù)前疼痛程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者疼痛程度評(píng)分情況 分,

2.3 2組患者心理韌性評(píng)估結(jié)果比較 心理韌性評(píng)估結(jié)果中，對(duì)照組患者各項(xiàng)評(píng)分，明顯低于研究組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者心理韌性評(píng)估情況 分,

3 討論

食管癌一直是我國(guó)臨床較為重視的一種疾病，為減少食管癌造成的死亡率，臨床對(duì)食管癌患者主要采取手術(shù)治療，但食管癌手術(shù)造成的機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者會(huì)因手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后引流管置入等因素，而導(dǎo)致其出現(xiàn)劇烈的疼痛感[9]。而持續(xù)不斷出現(xiàn)，且逐步增加的疼痛，不僅對(duì)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和活動(dòng)造成極大影響，也會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸功能恢復(fù)效果受到影響，最終部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[10]。且強(qiáng)烈疼痛的出現(xiàn)，會(huì)再一次降低患者本就脆弱的心理承受能力，使患者開(kāi)始嚴(yán)重懷疑手術(shù)是否成功，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)一步降低患者術(shù)后恢復(fù)效果。

院內(nèi)規(guī)范性疼痛護(hù)理，是近幾年臨床一種新型疼痛護(hù)理模式，其護(hù)理管理的主要核心是針對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行規(guī)范化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理干預(yù)，借此緩解患者疼痛程度。相比以往基礎(chǔ)護(hù)理，以及傳統(tǒng)疼痛護(hù)理[11]。它不僅只是聽(tīng)從麻醉科醫(yī)師的醫(yī)囑所進(jìn)行的機(jī)械化護(hù)理干預(yù)，而是加強(qiáng)護(hù)理人員主動(dòng)作用的運(yùn)用，對(duì)護(hù)患之間的溝通次數(shù)進(jìn)行增加，并加強(qiáng)護(hù)理工作的規(guī)范化[12]。

院內(nèi)規(guī)范性疼痛護(hù)理實(shí)施前，首先需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)院內(nèi)規(guī)范性疼痛護(hù)理的理解，以及其自身所具有的專業(yè)能力；在術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者以及家屬的指導(dǎo)教育，強(qiáng)調(diào)家屬共同參與的重要性，并提升患者及家屬對(duì)疼痛護(hù)理的認(rèn)知程度，確保術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行的疼痛護(hù)理的全面性和順利性[13]；同時(shí)在干預(yù)前后對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并借助評(píng)估結(jié)果，為患者采取心理疏導(dǎo)，改善患者對(duì)疼痛的認(rèn)知，對(duì)治療的信心，并幫助患者積極樂(lè)觀的面對(duì)疼痛，在緩解患者心理負(fù)性情緒的同時(shí)，提升患者的心理韌性[14]。研究組患者焦慮情緒、抑郁情緒評(píng)分，較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)；研究組患者疼痛程度評(píng)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)；心理韌性評(píng)估結(jié)果中，對(duì)照組患者的各項(xiàng)評(píng)分，明顯低于研究組(P<0.05)。表明院內(nèi)規(guī)范化疼痛護(hù)理通過(guò)護(hù)理改善了患者的術(shù)后疼痛情況。分析原因大致為護(hù)理人員通過(guò)個(gè)體化的鎮(zhèn)痛模式對(duì)患者的疼痛進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)行不同的鎮(zhèn)痛模式鎮(zhèn)痛，保證了鎮(zhèn)痛的效果。同時(shí)該模式的護(hù)理方法有效的緩解了患者術(shù)后出現(xiàn)的心理性疼痛的情況。在該模式中對(duì)患者與親屬進(jìn)行了系統(tǒng)性的健康宣教同時(shí)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行多方位的系統(tǒng)講解，對(duì)患者出現(xiàn)疼痛的原因進(jìn)行了告知，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了心理建設(shè)，讓患者的疼痛始終保存在可低忍受程度，并進(jìn)行逐步的階梯使用，同時(shí)通過(guò)樹(shù)立心理的方式緩解患者的心理性加重疼痛。心理韌性評(píng)估結(jié)果以直接反映患者在重大創(chuàng)傷后，其心理狀態(tài)恢復(fù)的能力，患者心理韌性越好，則說(shuō)明患者在面對(duì)疼痛傷害的情況下，可以越快的恢復(fù)自身正常心理情緒，不受到負(fù)性情緒的影響，并更好的緩解其自身的疼痛[15]。

結(jié)合多項(xiàng)報(bào)道及此次取得研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，在食管癌患者護(hù)理工作中，采取院內(nèi)規(guī)范性疼痛護(hù)理管理，可以在緩解患者疼痛焦慮、抑郁情緒的同時(shí)，增強(qiáng)患者的心理韌性，借此加強(qiáng)患者的臨床治療效果，具有較高的臨床價(jià)值。