蔣磊 陳曉敏 唐蓮蓮

手術(shù)室是外科手術(shù)集中進(jìn)行的場所，作為醫(yī)療運行的核心部門，手術(shù)團隊間有效順暢的溝通是手術(shù)安全、高效運行的基礎(chǔ)。手術(shù)醫(yī)護之間良好的溝通可以將手術(shù)相關(guān)的信息、思想、情感等在相互之間進(jìn)行傳遞，從而達(dá)成積極的工作共識[1]。但是童飛飛等[2]研究發(fā)現(xiàn)，我國由于醫(yī)護管理制度性差異的原因，影響了醫(yī)護間良好溝通合作的建立和發(fā)展。程若鶯等[3]的研究表明，由于手術(shù)室內(nèi)環(huán)境封閉、工作節(jié)奏繁忙、人員分工復(fù)雜、突發(fā)事件較多、溝通渠道單一等原因，手術(shù)醫(yī)護之間的溝通合作并不順暢，手術(shù)團隊間應(yīng)加強融合，建立完善的溝通機制，增加團隊之間的信息交流。近年來，在促進(jìn)醫(yī)護溝通合作領(lǐng)域的研究取得了廣泛的成果[4-9]，手術(shù)室醫(yī)護溝通方面的研究也取得了積極的進(jìn)展[10-12]。但是查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前對于構(gòu)建手術(shù)醫(yī)護之間有效溝通機制方面的研究仍然較少，聯(lián)合手術(shù)醫(yī)生共同參與手術(shù)室進(jìn)行管理的研究也鮮有報道。平行溝通是指組織內(nèi)同層級或部門間的溝通，是正式溝通的一種，通?？晒?jié)省時間和促進(jìn)協(xié)調(diào)[13]。我院于2020年7月開始探索建立手術(shù)醫(yī)護平行溝通機制，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取我院2019年7～12月手術(shù)的手術(shù)患者1 592例作為對照組，其中男806例，女786例；選取2020年7～12月手術(shù)的手術(shù)患者1 619例作為觀察組，其中男818例，女801例；2組患者的年齡、病種、手術(shù)時長等資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法 平行溝通實施前：采用傳統(tǒng)方式，手術(shù)室內(nèi)部每月召開質(zhì)控會，對質(zhì)控工作中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，制定改進(jìn)方案并組織實施。手術(shù)醫(yī)護平行溝通機制建立方法：(1)機制組織架構(gòu)。成立平行溝通小組，由護理部主任任組長，科護士長任副組長，手術(shù)室護士長任秘書，另外在手術(shù)室內(nèi)選取具有科室質(zhì)控工作三年以上經(jīng)驗的護士6名，共9人作為小組成員。其中主任護師1名，副主任護師2名，主管護師5名，護師1名，9人中碩士研究生學(xué)歷2人，本科學(xué)歷7人；(2)人員職責(zé)。組長負(fù)責(zé)對小組工作的推進(jìn)和落實進(jìn)行督導(dǎo)，對決策進(jìn)行把控，對需要部門間協(xié)同合作的問題進(jìn)行協(xié)調(diào)，為機制順暢運行提供支持保障；副組長負(fù)責(zé)醫(yī)護平行溝通的具體組織工作，督導(dǎo)改進(jìn)方案的落實；秘書負(fù)責(zé)對每次溝通的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，組織落實改進(jìn)方案，完善制度、流程，并對改進(jìn)的效果進(jìn)行匯總；小組成員負(fù)責(zé)改進(jìn)前后的信息和數(shù)據(jù)收集，在溝通過程中參與討論，與醫(yī)生共同對問題進(jìn)行梳理和分析，協(xié)助制定改進(jìn)方案，并對改進(jìn)效果進(jìn)行評價反饋；(3)機制運行流程。①每月組織1次手術(shù)醫(yī)護平行溝通會，組織者發(fā)起討論，由手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護士對手術(shù)室工作中的問題進(jìn)行反饋，共同分析問題原因，參會者一起制定符合實際工作需求的改進(jìn)方案。②溝通會后小組成員分工，推進(jìn)落實改進(jìn)方案。根據(jù)改進(jìn)方案對原有制度、流程進(jìn)行完善，記錄改進(jìn)過程中發(fā)現(xiàn)的新問題，收集改進(jìn)前后的數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較。③下一次溝通會首先對上次會議的成果落實情況進(jìn)行匯報，同時由手術(shù)醫(yī)生與手術(shù)護士共同對改進(jìn)的效果進(jìn)行評價，依然存在問題則由參會人員再次對問題原因進(jìn)行根因分析，對改進(jìn)方案做進(jìn)一步進(jìn)行完善。④如改進(jìn)效果滿意，則繼續(xù)發(fā)起新一輪的討論，尋找新的改進(jìn)目標(biāo)。

1.3 評價方法 選擇實施前2019年7～12月與實施后2020年7～12月的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.3.1 手術(shù)醫(yī)生滿意度量表：使用我院自制手術(shù)室手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，此量表參考張海偉等[14]研制的手術(shù)醫(yī)生滿意度量表，在其基礎(chǔ)上結(jié)合我院實際情況制作而成。包含“洗手護士”，“巡回護士”，“手術(shù)室環(huán)境”，“手術(shù)室工作流程”4個維度，其中“洗手護士”維度包含8個項目，“巡回護士”維度包含8個項目，“手術(shù)室環(huán)境”維度包含8個項目，“手術(shù)室工作流程”維度包含6個項目，總計30個項目。采用Likert 5級評分法進(jìn)行計分，分別為非常滿意，滿意，一般，不滿意，非常不滿意，分?jǐn)?shù)區(qū)間30～150，得分越高表示滿意度越高。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.846，信效度良好。

1.3.2 手術(shù)患者滿意度量表：使用我院自制手術(shù)室手術(shù)患者滿意度調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，此量表包含“進(jìn)入手術(shù)室前”，“進(jìn)入手術(shù)室后”，“手術(shù)結(jié)束后”3個維度，其中“進(jìn)入手術(shù)室前”維度包含2個項目，“進(jìn)入手術(shù)室后”維度包含6個項目，“手術(shù)結(jié)束后”維度包含2個項目，總計10個項目。采用Likert 5級評分法進(jìn)行計分，分別為非常滿意，滿意，一般，不滿意，非常不滿意，分?jǐn)?shù)區(qū)間10～50，得分越高表示滿意度越高。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.821，信效度良好。

1.3.3 手術(shù)室護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：我院自制手術(shù)室護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，共5個維度，滿分100分，分?jǐn)?shù)區(qū)間0～100分，得分越高表示質(zhì)量越好。

1.3.4 手術(shù)室護理不良事件發(fā)生例數(shù)：比較實施前后的不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 實施前后手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查各個維度得分情況比較 與實施平行溝通前比較，實施后手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)室滿意度調(diào)查中對各個維度的評分均有提高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 平行溝通實施前后手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查各維度得分情況比較 n=93,分,

2.2 實施前后手術(shù)患者滿意度調(diào)查各個維度得分情況比較 實施平行溝通后前手術(shù)患者滿意度調(diào)查的各個維度的評分均有提高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 平行溝通實施前后患者滿意度調(diào)查各維度得分情況比較 分,

2.3 手術(shù)室護理質(zhì)量評價分?jǐn)?shù)對比 實施平行溝通前后手術(shù)室護理質(zhì)量評價分?jǐn)?shù)比較結(jié)果，各維度評分均有所提高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 平行溝通實施前后手術(shù)室護理質(zhì)量評價分?jǐn)?shù)比較 分,

2.4 手術(shù)室護理不良事件發(fā)生例數(shù) 實施平行溝通前后手術(shù)室護理不良事件發(fā)生率比較結(jié)果，實施后的不良事件發(fā)生例數(shù)與實施前相比明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 平行溝通實施前后手術(shù)室不良事件例數(shù)比較 例(%)

3 討論

3.1 手術(shù)醫(yī)護之間需要長期穩(wěn)定的溝通機制 對護理管理者而言，護士具有積極的工作心態(tài)可以讓護理管理工作事半功倍，有研究表明，良好的溝通可以激發(fā)手術(shù)室護士的工作熱情，提高其工作投入水平[15]。此外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生在工作中對于護士的主動合作抱有積極的態(tài)度[16]。護士在觀察患者的病情進(jìn)展、心理變化以及在疾病康復(fù)、宣教等方面有著專業(yè)上的優(yōu)勢，其主動的與醫(yī)生溝通配合其診治可以對患者的疾病診療效果產(chǎn)生積極的影響。尤其是在手術(shù)室等患者病情比較危急的科室，需要多專業(yè)的密切配合協(xié)作，醫(yī)生很難獨立完成治療，所以更能理解和尊重護理工作的重要性[17]。因此，手術(shù)室護理管理者應(yīng)協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，主動為手術(shù)醫(yī)護建立長期穩(wěn)定的溝通機制，搭設(shè)高效順暢的溝通平臺，以滿足雙方對于協(xié)同合作方面的溝通需求，進(jìn)而促進(jìn)整體醫(yī)療水平的提升。

3.2 手術(shù)醫(yī)護平行溝通機制的建立有益于護理質(zhì)量的提升 本次研究發(fā)現(xiàn)，實行手術(shù)醫(yī)護平行溝通機制后，手術(shù)室護理質(zhì)量評價分?jǐn)?shù)有明顯變化(P<0.05)，各評價維度的分?jǐn)?shù)均有提升。究其原因，與手術(shù)醫(yī)生通過平行溝通切身參與到了手術(shù)室管理有關(guān)。手術(shù)室作為醫(yī)院的一個中樞性工作場所，工作環(huán)境有其特殊性，手術(shù)參與人員眾多，分工復(fù)雜，突發(fā)事件多，工作節(jié)奏繁忙[3]，而手術(shù)室內(nèi)的絕大多數(shù)工作又都與護士有著密不可分的關(guān)系，這也就決定了手術(shù)室的護理管理工作的難度。手術(shù)醫(yī)生作為手術(shù)的主導(dǎo)者，對手術(shù)室的工作質(zhì)量有著最為直觀的感受，在與手術(shù)室護士的工作配合過程中，他們在其自身專業(yè)的角度上往往可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護理管理工作中存在的盲點，但是由于手術(shù)室環(huán)境、工作緊迫性、注意力高度集中等因素，對于工作當(dāng)中存在的問題他們可能無法及時指出并提出建議。通過建立專門的溝通機制，手術(shù)室護士可以和手術(shù)醫(yī)生在穩(wěn)定和諧的溝通環(huán)境下對工作中的問題進(jìn)行探討，針對于存在的問題共同制定相應(yīng)的對策，對手術(shù)室整體護理質(zhì)量的提升起到幫助作用。

3.3 手術(shù)醫(yī)護平行溝通機制對醫(yī)患滿意度的提升有積極作用 手術(shù)醫(yī)生滿意度測評和手術(shù)患者滿意度測評是手術(shù)室護理工作質(zhì)量的客觀體現(xiàn)，本次研究顯示，實行手術(shù)醫(yī)護平行溝通后，手術(shù)醫(yī)生滿意度測評和手術(shù)患者滿意度測評結(jié)果均發(fā)生了變化，各維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因，手術(shù)醫(yī)生通過平行溝通機制這一溝通平臺，可以以手術(shù)主導(dǎo)者的身份協(xié)助手術(shù)室護士針對工作配合、手術(shù)流程等方面的問題制定合理改進(jìn)方案，使手術(shù)更安全高效進(jìn)行的同時，也讓手術(shù)室的護理工作更加貼近自己的工作需要，讓手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)順暢、高效的需求得到了滿足。同時，通過手術(shù)醫(yī)生提出建議，對手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行改善，讓其感受到了更加舒適的手術(shù)體驗，提升了手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室環(huán)境的滿意度。此外，良好的溝通也可以促進(jìn)手術(shù)醫(yī)生與手術(shù)室護士之間形成更好的協(xié)同合作關(guān)系[18]，增強團隊凝聚力，讓手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護士的工作關(guān)系更加和諧順暢，這種配合關(guān)系上的積極變化也使得手術(shù)患者從中受益，從而使手術(shù)醫(yī)生的滿意度和手術(shù)患者的就醫(yī)體驗都發(fā)生了正性變化。

3.4 手術(shù)醫(yī)護平行溝通機制可以降低手術(shù)室護理不良事件的發(fā)生 護理不良事件發(fā)生率是衡量護理管理水平的重要指標(biāo)。通過觀察發(fā)現(xiàn)，與實行手術(shù)醫(yī)護平行溝通機制前相比，手術(shù)室的護理不良事件發(fā)生的總例數(shù)發(fā)生了明顯的變化(P<0.05)，術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后各階段的護理不良事件的發(fā)生例數(shù)均有明顯的下降。究其原因主要是平行溝通機制建立前，手術(shù)室護理工作遵守醫(yī)院和科室既有的制度規(guī)范執(zhí)行，但是大的制度規(guī)范往往無法面面俱到涵蓋每一個具體環(huán)節(jié)，在工作中的細(xì)微之處常常沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，造成了手術(shù)室護理管理中短板和漏洞的形成。在面對這些沒有切實規(guī)范要求的工作細(xì)節(jié)時，護士一般都是遵照約定俗成的習(xí)慣進(jìn)行操作，給手術(shù)安全帶來隱患。平行溝通機制建立后，手術(shù)醫(yī)護雙方具備了對手術(shù)流程中的細(xì)微環(huán)節(jié)進(jìn)行更深入具體交流的溝通渠道，手術(shù)醫(yī)生可以幫助手術(shù)室護士指出工作中容易忽視的細(xì)節(jié)當(dāng)中存在的問題，協(xié)助手術(shù)室對細(xì)微環(huán)節(jié)點位的護理工作進(jìn)行規(guī)范和完善，補足管理上的短板和漏洞，從而有效的減少了手術(shù)室護理不良事件的發(fā)生。

3.5 本研究局限性 首先，目前僅為單個中心的研究，在其他醫(yī)院的實施效果如何仍需進(jìn)一步驗證；另外，研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)改進(jìn)方案涉及到多部門配合時，機制運行效率會受到影響，如何提升多部門配合的協(xié)調(diào)性，形成合力，進(jìn)而提升改進(jìn)方案落實的效率，保證溝通機制的運行效果，還需做進(jìn)一步的研究和探討。

綜上所述，手術(shù)室管理者可以建立和諧穩(wěn)定的手術(shù)醫(yī)護溝通機制，改變以往由于管理模式、制度差異、工作環(huán)境等因素所造成的溝通不暢的局面，讓手術(shù)室護士與手術(shù)醫(yī)生在專門的溝通機制下，共同對現(xiàn)有的工作流程進(jìn)行梳理和優(yōu)化，同時增強團隊的凝聚力和協(xié)同能力，提高手術(shù)室的整體管理水平。