王怡 李元龍

[摘要]目的：探究翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對改善翼狀胬肉眼部美觀度的效果。方法：選擇2018年3月-2021年3月期間筆者醫(yī)院收治的翼狀胬肉患者60例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組（n=30，給予翼狀胬肉切除），觀察組（n=30，給予翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)），對比兩組患者手術(shù)治療效果、拆線時(shí)間、角膜上皮愈合時(shí)間、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、角膜散光度、并發(fā)癥及不適感情況。結(jié)果：觀察組治愈率較對照組高，拆線時(shí)間、角膜上皮愈合時(shí)間較對照組短，復(fù)發(fā)率較對照組低（P<0.05）。治療7 d后兩組患者BUT較治療前縮短，而治療1個(gè)月后、3個(gè)月后兩組患者BUT呈上升趨勢（P<0.05）;與治療前對比，治療7 d后、1個(gè)月后、3個(gè)月后兩組患者角膜散光度均下降（P<0.05）;治療7 d后、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后觀察組患者不適感發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：與單純切除術(shù)對比，翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療在改善散光度及淚膜穩(wěn)定性方面的效果接近，能夠降低復(fù)發(fā)率，減少術(shù)后不適感，減輕排異反應(yīng)，縮短愈合時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]翼狀胬肉切除;角膜緣干細(xì)胞;移植術(shù);翼狀胬肉;復(fù)發(fā)率;美觀度

[中圖分類號(hào)]R777.33? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）03-0011-03

Pterygium Excision Combined with Limbal Stem Cell Transplantation in the Treatment of Pterygium

WANG Yi，LI Yuanlong

（Department of the Ophthalmology，Maanshan Central Hospital，Maanshan 243000，Anhui，China）

Abstract： Objective To explore the effect of pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation on improving the ocular aesthetic of pterygium. Methods A total of 60 patients with pterygium treated in our hospital from March 2018 to March 2021 were selected as the research subjects. The patients were divided into two groups by random number table method， the control group （n=30， pterygium excision） and the observation group （n=30， pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation）. The surgical treatment effect， suture removal time， corneal epithelial healing time， tear film rupture time （tear break-up time，BUT）， corneal dispersion， complications and discomfort of 2 groups were compared. Results The cure rate of the observation group was higher than that of the control group， the suture removal time and corneal epithelial healing time were shorter， and the recurrence rate was lower than that of the control group （P<0.05）. After 7 days of treatment， the but of the two groups was shorter than that before treatment， but increased after 1 month and 3 months of treatment （P<0.05）. Compared with before treatment， the corneal astigmatism of the two groups decreased after 7 days， 1 month and 3 months of treatment （P<0.05）. The incidence of discomfort in the observation group was lower than that in the control group after 7 days， 1 month and 3 months of treatment （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion compared with excision alone， pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation has similar effect in improving dispersion and tear film stability， but it can reduce recurrence rate， postoperative discomfort， rejection reaction and shorten healing time.

Key words： excision of pterygium; limbal stem cells; transplantation; pterygium; the recurrence rateaesthetic; aesthetic

翼狀胬肉是一種眼科多發(fā)病及常見病，主要發(fā)生在風(fēng)力較大及陽光充足的地方，尤其是沿海地區(qū)及高原地區(qū)。故本病高發(fā)人群大多為長期暴露于強(qiáng)烈光線的室外工作者，且暴露在紫外線環(huán)境下的時(shí)間越長，患病率越高[1]。據(jù)報(bào)道，1990～2016年本病的高發(fā)年齡≥40歲，發(fā)生率為13.4%，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率達(dá)到12.2%[2]。當(dāng)病變接近角膜瞳孔區(qū)，胬肉體積較大時(shí)，可能會(huì)影響眼球運(yùn)動(dòng)。臨床上對于本病主要行手術(shù)治療，一項(xiàng)成功的手術(shù)必須滿足術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后刺激癥狀輕、愈合快、美觀度高等要求，傳統(tǒng)的單純切除手術(shù)方式操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，耐受性良好，但是術(shù)后極易復(fù)發(fā)[3-4]。手術(shù)切除聯(lián)合絲裂霉素能夠顯著降低復(fù)發(fā)率，但是術(shù)后干眼風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)遠(yuǎn)期角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能降低[5]。本次研究筆者醫(yī)院采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉患者，術(shù)后效果好，復(fù)發(fā)率低，然而對手術(shù)操作要求比較高，詳細(xì)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年3月-2021年3月期間筆者醫(yī)院收治的翼狀胬肉患者60例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別為對照組（n=30，給予翼狀胬肉切除）及觀察組（n=30，給予翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)）。對照組30例患者（患眼30只），男性為11例，女性為19例;年齡49～84歲，平均（65.37±8.59）歲;病程1～6年，平均（3.17±1.37）年。觀察組30例患者（患眼30只），男性為10例，女性為20例;年齡45～84歲，平均（68.43±9.91）歲;病程1～7年，平均（3.24±1.25）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過馬鞍山市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，術(shù)前告知患者及其家屬，均已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眼科疾病診療指南》[6]中的相關(guān)診斷指南，均為初發(fā)翼狀胬肉，在入院前未接受過局部藥物或者手術(shù)治療;②無糖尿病、高血壓病史;③處于病情進(jìn)行期（頸部寬大，胬肉頭部隆起可觀察到粗大血管，組織表現(xiàn)為充血肥厚），胬肉組織入角膜≥2 mm。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病者;②假性胬肉、翼狀胬肉病史者;③伴有嚴(yán)重全身性疾病或者明顯眼部炎癥;④眼部明顯外傷;⑤淚道阻塞、結(jié)膜炎、眼瞼炎、慢性淚囊炎、沙眼等影響手術(shù)效果的眼科疾病。

1.3 方法：治療前，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查（血糖、尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖、肝功能）、淚膜破裂時(shí)間、角膜散光度等檢查，術(shù)前3 d連續(xù)使用左氧氟沙星滴眼液。

1.3.1 對照組：給予翼狀胬肉切除，具體：指導(dǎo)患者取仰臥體位，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，置開瞼器，給予慶大霉素液沖洗患眼結(jié)膜，取2%的利多卡因注射液0.2 ml患眼結(jié)膜下進(jìn)行浸潤麻醉，在胬肉頭部前0.5 mm處分離胬肉達(dá)到頸部及體部，切除變性球結(jié)膜及病變組織，盡可能保留正常結(jié)膜，分離結(jié)膜過程中盡可能去除結(jié)膜下組織，刮除殘留組織，鞏膜裸露部位燒灼止血。利用10-0尼龍線縫合，將鼻側(cè)、鼻下及鼻上結(jié)膜切緣縫合在淺層鞏膜上，均縫1針。

1.3.2 觀察組：給予翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，本組患者在胬肉分離切除后進(jìn)行角膜緣干細(xì)胞移植，燒灼止血后，構(gòu)成移植床。于患眼13點(diǎn)方位取角膜緣及結(jié)膜緣交接部位的上皮組織（寬度約3 mm），長度取決于胬肉切除過程中受損組織大小，一般不能大于1/4的角膜圓周，植片長度比移植床長1 mm。角膜上皮在恢復(fù)期間可能會(huì)發(fā)生脫落，把植皮上方往上，通過無創(chuàng)傷縫線把角膜緣側(cè)固定。典型病例術(shù)前照片見圖1A，患者具有眼紅、紅色血絲的明顯癥狀，患者主訴視力下降，圖1B～C為術(shù)后照片，眼紅癥狀顯著改善。

術(shù)后，兩組患者均給予妥布霉素地塞米松涂抹后加壓包扎1 d，及時(shí)換藥，1次/天，用普拉洛芬滴眼液及左氧氟沙星滴眼液，3次/天，待角膜上皮愈合，通過觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況決定拆線時(shí)間。全部患者均隨訪觀察3個(gè)月以上。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對比兩組患者手術(shù)治療效果、復(fù)發(fā)、拆線時(shí)間、角膜上皮愈合時(shí)間[7]。治愈：角膜創(chuàng)面愈合后比較光滑透明，或者只存在角膜云翳，移植結(jié)膜瓣平整，無充血、皺折，無增生。復(fù)發(fā)評估標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，結(jié)膜表現(xiàn)為肥厚充血，移植片脫落，角膜創(chuàng)面存在新生血管，而且增生組織明顯侵入角膜緣。

1.4.2 治療前、治療7 d后、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后淚膜破裂時(shí)間（Tear break-up time，BUT）、角膜散光度[8]。BUT：通過熒光素鈉眼科試紙實(shí)施染色，把試紙條放在下結(jié)膜囊染色，叮囑患者瞬目三四次后往前平視，開啟秒表，觀察淚膜，記錄淚膜發(fā)生第1個(gè)黑斑時(shí)間。角膜散光度測定：利用國際標(biāo)準(zhǔn)視力檢查表對患者視力進(jìn)行檢查，測定近垂直角膜屈張力K2及近水平角膜屈張力K1，角膜散光度為K1～K2。

1.4.3 術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥及不適感情況。并發(fā)癥包括結(jié)膜肉芽腫、淺層點(diǎn)狀角膜炎、創(chuàng)面延遲愈合、角膜表層炎。不適感包括流淚、異物感、燒灼感、干澀感等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 25.0工具進(jìn)行處理，計(jì)量資料（比如拆線時(shí)間、角膜上皮愈合時(shí)間）用（x?±s）表示（組間對比采用t檢驗(yàn)），計(jì)數(shù)資料采用（率，%）表示（組間對比采用χ2檢驗(yàn)），治療前、治療7 d后、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月不同時(shí)刻對比采用重復(fù)方差分析，P<0.05則提示對比具有明顯差異。

2? 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)治療效果、復(fù)發(fā)、拆線時(shí)間、角膜上皮愈合時(shí)間：觀察組治愈率較對照組高，拆線時(shí)間、角膜上皮愈合時(shí)間較對照組短，復(fù)發(fā)率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者不同時(shí)刻BUT、角膜散光度：治療前，兩組患者BUT、角膜散光度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療7 d后兩組患者BUT較治療前縮短，而后兩組患者BUT呈提高趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但同期組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前對比，治療7 d后、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月兩組患者角膜散光度均顯著改善，呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但同期組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者并發(fā)癥及不適感情況：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（1例淺層點(diǎn)狀角膜炎，1例創(chuàng)面延遲愈合）與對照組發(fā)生率10.00%（1例結(jié)膜肉芽腫，1例淺層點(diǎn)狀角膜炎，1例角膜表層炎）對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療7 d后、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后觀察組患者不適感發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），主要為干澀感、異物感。

3? 討論

翼狀胬肉是常見的眼科慢性疾病，因?yàn)椴≡钚螤铑愃评ハx翅膀而得名。本病病情易反復(fù)發(fā)作，炎癥刺激引起纖維組織明顯增生，胬肉侵入到角膜遮蔽瞳孔，引起牽扯。這既會(huì)影響患者眼部的美觀，又易致散光，引起患者眼部不適，進(jìn)而引起視物模糊、視力降低等癥狀[9]。傳統(tǒng)胬肉切除術(shù)存在以下不足[10]：存在較大角膜創(chuàng)面，角膜修復(fù)期間致使角膜形狀變化，降低術(shù)后視力。另一方面，單純切除術(shù)后主要是依靠周圍正常角膜上皮移行生長，而無法及時(shí)修復(fù)角膜上皮，因此角膜創(chuàng)傷恢復(fù)比較慢，極易復(fù)發(fā)[11]。術(shù)后復(fù)發(fā)率高是翼狀胬肉切除術(shù)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。角膜緣干細(xì)胞取材簡單，能夠降低異體排斥反應(yīng)，副作用少，可恢復(fù)切除部位組織的缺損，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

BUT是干眼癥重要衡量指標(biāo)，BUT>10 s時(shí)，說明淚膜功能穩(wěn)定，BUT<5 s表示發(fā)生干眼癥，5～10 s表示淚膜不穩(wěn)定[12]。在本次研究中，觀察組治愈率較對照組高，拆線時(shí)間、角膜上皮愈合時(shí)間較對照組短，復(fù)發(fā)率較對照組低。其中，觀察組患者不適感發(fā)生率低于對照組，這說明兩種術(shù)式術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率相當(dāng)，但是干細(xì)胞更加能夠降低術(shù)后不適感。

治療7 d后兩組患者BUT較治療前縮短，對照組降低幅度比較大，而觀察組術(shù)后7 d內(nèi)BUT變動(dòng)幅度較小。兩組患者角膜散光度在治療7 d后、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月均顯著改善。兩種術(shù)式在改善散光度方面的效果接近，原因在于兩種術(shù)式均可改善散光程度，與既往研究[13]一致。

綜上所述，與單純切除術(shù)對比，翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療在改善散光度、淚膜穩(wěn)定性、降低復(fù)發(fā)率、減少術(shù)后不適感、減輕排異反應(yīng)等方面效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王道斌，李永康，羅磊.兩種治療方案對行大型翼狀胬肉切除術(shù)患者眼部舒適度及隨訪復(fù)發(fā)率的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（7）：1083-1085.

[2]楊梅，管宇，康麗華，等.中國40歲及以上人群翼狀胬肉患病率Meta分析[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2019，37（3）：190-196.

[3]許諾，崔乙，吳文捷，等.角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)中結(jié)膜瓣的寬與窄對原發(fā)性翼狀胬肉的療效比較（英文）[J].國際眼科雜志，2017，1（17）：19-23.

[4]于靜，馮珺，接英，等.改良的翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜和羊膜移植術(shù)及干擾素滴眼液治療原發(fā)性翼狀胬肉的初步療效觀察[J].中華眼科雜志，2020，56（10）：768-773.

[5]岳章顯，劉漢珍，劉釗臣.擴(kuò)大切除及角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉素C治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的美容療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（7）：80-82.

[6]韓二營，張清生，魏琳，等.翼狀胬肉術(shù)后應(yīng)用繃帶式接觸鏡的臨床觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2020，42（7）：527-531.

[7]蔣順，張新月，凌家文.自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜移植治療原發(fā)性翼狀胬肉的臨床效果評價(jià)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（2）：103-105.

[8]包武海.翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對視力和屈光狀態(tài)的影響[J].國際眼科雜志，2015，15（1）：169-171.

[9]麻利明，李波.老年翼狀胬肉患者行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植的療效及對淚膜功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（7）：1105-1108.

[10]岳麗芝.單純翼狀胬肉切除術(shù)和自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（13）：1573-1575.

[11]楊怡田，李梅，郭銀霞，等.自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療翼狀胬肉的療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2019，28（5）：407-410.

[12]于婉榮，秦莉，康前雁，等.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（31）：6099-6102.

[13]楊俊臣，程婷玉，程意農(nóng)，等.翼狀胬肉切除聯(lián)合顳上方角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對翼狀胬肉患者術(shù)后角膜散光的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2021，27（2）：301-305.

[收稿日期]2021-05-31

本文引用格式：王怡，李元龍.翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（3）：11-14.