胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭伴室性心律失常的臨床效果

李翠芝　李景隆

[摘要] 目的 探討對(duì)慢性心力衰竭伴室性心律失常患者給予胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療的價(jià)值。 方法 遵從“隨機(jī)數(shù)字表法”分組，將廣州市第八人民醫(yī)院2019年1～12月100例慢性心力衰竭伴室性心律失?；颊叻譃閷?duì)照組（50例，胺碘酮常規(guī)治療）和觀察組（50例，胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療），比較兩組治療后的總有效率、心功能[包括6 min步行試驗(yàn)距離（6MWT）、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]及心臟指數(shù)（CI）、N末端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）水平。 結(jié)果 觀察組臨床總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的78.00%（P<0.05）。經(jīng)治療后，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)為（52.23±12.23）%，高于對(duì)照組的（44.25±10.23）%，觀察組LVEDD、LVESD為（50.23±5.23）mm、（45.23±6.56）mm，明顯低于對(duì)照組的（58.56±7.52）mm、（53.23±5.56）mm;觀察組的6MWT為（362.98±24.50）m，比對(duì)照組的（312.65±25.14）m更長(zhǎng);經(jīng)治療后觀察組患者CI、NT-pro BNP水平分別為（3.00±0.12）L/（min·m2）、（433.23±45.23）pg/ml，明顯低于對(duì)照組的（3.41±0.55）L/（min·m2）、（599.56±44.12）pg/ml（P<0.05）。兩組副反應(yīng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)慢性心衰伴室性心律失常開(kāi)展藥物治療，建議采納胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療方案，可有效提升臨床療效并改善心功能，用藥安全性可靠。

[關(guān)鍵詞] 胺碘酮;厄貝沙坦;慢性心力衰竭;室性心律失常;心功能

[中圖分類號(hào)] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）08-0033-03

Clinical effect of amiodarone combined with irbesartan in the treatment of chronic heart failure with ventricular arrhythmias

LI Cuizhi? ? LI Jinglong

Department of Cardiovascular Medicine，Guangzhou Eighth People′s Hospital， Guangzhou? ?510060， China

[Abstract] Objective To investigate the value of amiodarone combined with irbesartan in treating patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmias. Methods According to the random number table method， 100 patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmias admitted to Guangzhou Eighth People′s Hospital from January 2019 to December 2019 were divided into the control group （50 cases， routine amiodarone treatment） and the observation group （50 cases， amiodarone combined with irbesartan treatment）. The total effective rate， cardiac function [including 6 minute walk test （6MWT）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end-systolic diameter （LVESD）]，cardiac index （CI） and N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-pro BNP） level were compared between the two groups after treatment. Results The total effective rate in the observation group was as high as 96.00%， which was significantly higher than that of 78.00% in the control group（P<0.05）. After treatment， LVEF in the observation group [（52.23±12.23%]） was higher than that in the control group （[44.25±10.23] %）. LVEDD and LVESD （[50.23±5.23] mm） and （[45.23±6.56]mm） were significantly lower than those in the control group （[58.56±7.52]mm） and （[53.23±5.56]mm）. The 6MWT in the observation group （[362.98±24.50]m） was longer than that in the control group （[312.65±25.14]m）. After treatment， the CI and NT-pro BNP levels in the observation group were（3.00±0.12）L/（min·m2），（433.23±45.23）pg/ml，which were significantly lower than those in the control group were （3.41±0.55）L/（min·m2），（599.56±44.12）pg/ml（P<0.05）.There was no significant difference in terms of the side effects between the two groups（P>0.05）. Conclusion For patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmias，it is recommended to adopt amiodarone combined with irbesartan treatment plan，which can effectively enhance the clinical efficacy and improve cardiac function with considerable medication safety.

[Key words] Amiodarone; Irbesartan; Chronic heart failure; Ventricular arrhythmias; Heart function

慢性心力衰竭屬于臨床常見(jiàn)疾病，而室性心律失常是疾病后期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，病情較重者極易引起血流動(dòng)力學(xué)異常，從而對(duì)患者生命安全造成危險(xiǎn)[1]。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，臨床發(fā)現(xiàn)藥物聯(lián)合方案在治療該病方面頗具優(yōu)勢(shì)[2-3]。其中厄貝沙坦與胺碘酮均為臨床常用藥物，胺碘酮是臨床用于抗心律失常的一種常見(jiàn)藥，其特征為廣譜性，能夠?qū)π墓δ苓M(jìn)行改善，延長(zhǎng)房室結(jié)、心室、心房有效不應(yīng)期，同時(shí)還能阻礙鉀離子外流[4]。厄貝沙坦是一種血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑，在逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)方面發(fā)揮巨大作用[5]。馬煒[6]指出將二者聯(lián)用有助于提高心功能異?；颊叩闹委熜Ч瑸檫M(jìn)一步體會(huì)對(duì)慢性心衰伴室性心律失常者實(shí)施胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療的價(jià)值，特將廣州市第八人民醫(yī)院2019年1～12月100例患者納入研究展開(kāi)對(duì)照分析，旨在為該類患者的用藥提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵從“隨機(jī)數(shù)字表法”分組，將廣州市第八人民醫(yī)院2019年1～12月100例慢性心力衰竭伴室性心律失常患者分為對(duì)照組與對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組男32例，女18例;年齡54～83歲，平均（68.57±11.22）歲;心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)以及Ⅲ級(jí)比例分別為15∶16∶19;原發(fā)?。汗谛牟?、擴(kuò)張型心肌病、高血壓心臟病、肺源性心臟病比例分別為15∶14∶12∶9。觀察組男30例，女20例;年齡55～83歲，平均（68.66±10.41）歲;心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)以及Ⅲ級(jí)比例分別為14∶18∶18;原發(fā)病：冠心病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓心臟病、肺源性心臟病比例分別為16∶12∶13∶9。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究實(shí)施前已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病已確診者;②知情同意并簽字自愿入組者;③耐受相應(yīng)治療者;④全程參與研究者;⑤配合隨訪調(diào)查者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器疾病者;②認(rèn)知功能障礙者;③嚴(yán)重全身性感染者;④對(duì)胺碘酮或厄貝沙坦存在禁忌證者;⑤用藥依從性不理想者;⑥中途脫離研究者。

1.3 方法

對(duì)照組：采用胺碘酮常規(guī)治療，接待患者并完善臨床各項(xiàng)檢查，采用胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180044）開(kāi)展治療;第一次用藥：靜脈滴注150 mg胺碘酮+20 mL葡萄糖溶液（5%），滴注時(shí)間10 min內(nèi)，15 min后重復(fù)使用。隨后以1 mg/min速度進(jìn)行滴注，6 h后逐漸刪減劑量并持續(xù)16 h;后將藥物改為口服方式，劑量0.2 g/次，3次/d，7 d后間歇服用，治療5 d停2 d。

觀察組：采用胺碘酮+厄貝沙坦治療，胺碘酮用藥方式同上，后讓其口服厄貝沙坦（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030016），150 mg/（次·d），連續(xù)用藥7 d后將藥量減至75 mg/（次·d）。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效? 顯效：用藥后臨床癥狀顯著改善，心律失常減少幅度>90%，心功能超過(guò)2級(jí);有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，室性心律失常減少>50%，心功能改善超過(guò)1級(jí);無(wú)效：經(jīng)藥物治療后臨床癥狀、室性心律失常以及心功能無(wú)明顯變化，部分患者癥狀加劇?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 心功能? 分別在治療前后經(jīng)德國(guó)西門子SC2000彩超診斷儀對(duì)兩組的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）水平開(kāi)展檢測(cè)。此外，測(cè)量?jī)山M治療前后6 min平地步行距離，即6 min步行試驗(yàn)距離（6MWT）[8]。

1.4.3 心臟指數(shù)（CI）、N末端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）水平? 患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血借助電化學(xué)發(fā)光免疫檢測(cè)NT-pro BNP。

1.4.4 副反應(yīng)? 包含胃腸道不適、頭暈、轉(zhuǎn)氨酶升高等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效30例，有效18例，臨床總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的78.00%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組6MWT、LVEF、LVESD及LVEDD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的6MWT長(zhǎng)于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，LVESD及LVEDD低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后心臟指數(shù)、N末端腦鈉肽前體水平比較

治療前，兩組CI、NT-pro BNP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療后觀察組患者CI、NT-pro BNP水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組副反應(yīng)出現(xiàn)情況比較

兩組副反應(yīng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

心力衰竭屬于冠心病患者一類常見(jiàn)并發(fā)癥，是心血管病演變到終末期的表現(xiàn)，有著病程漫長(zhǎng)、病情波動(dòng)大、容易復(fù)發(fā)和預(yù)后較差等多種特點(diǎn)，可能導(dǎo)致心血管病患者死亡[9]。主要表現(xiàn)為乏力、呼吸困難及體液潴留等。心律失常屬于心力衰竭患者的一類多發(fā)并發(fā)癥，一旦發(fā)生致死率較高，當(dāng)前，臨床對(duì)于心力衰竭伴心律失?；颊叨嗖扇∷幬镏委煟谒幬镞x擇上依舊存在一定爭(zhēng)議。據(jù)有關(guān)研究顯示[10]，心力衰竭發(fā)病機(jī)制主要在于神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，且交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活對(duì)心力衰竭心室重塑有著重要作用。厄貝沙坦屬于典型的血管緊張素受體抑制劑，為主流降壓藥，可選擇性拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體，阻斷其與血管緊張素Ⅱ結(jié)合，以發(fā)揮對(duì)血管收縮的抑制功效，干預(yù)醛固酮表達(dá)，改善患者血管痙攣表現(xiàn)，產(chǎn)生理想的減壓效果。同時(shí)腎血管亦可得到擴(kuò)張，改善患者腎功能。但循證醫(yī)學(xué)提示[11-12]，厄貝沙坦對(duì)UA的改善效果難以令人滿意，整體療效難達(dá)臨床預(yù)期，因此醫(yī)生常選擇多藥聯(lián)用，以促進(jìn)療效升級(jí)。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥，是具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，可有效糾正患者的心律失常，優(yōu)化患者預(yù)后[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，且治療后觀察組的6MWT比對(duì)照組更長(zhǎng)，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)較高，LVEDD、LVESD明顯較對(duì)照組低，CI、NT-pro BNP水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。證實(shí)對(duì)慢性心力衰竭伴室性心律失常患者實(shí)施胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療的價(jià)值。分析其原因，胺碘酮是臨床常見(jiàn)藥物，同時(shí)也是典型的抗心律失常藥（Ⅲ類），可延長(zhǎng)心肌組織動(dòng)作電位，并對(duì)折返激動(dòng)進(jìn)行抑制，對(duì)鈉離子內(nèi)流進(jìn)行阻滯的同時(shí)減緩心肌傳導(dǎo)速度，因此被臨床廣泛應(yīng)用[14]。厄貝沙坦是典型的受體拮抗劑，服用后可有效抑制血管緊張素，同時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)換酶產(chǎn)生的特異性進(jìn)行拮抗，阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ、Ⅱ相結(jié)合從而降壓[15-17]，提示胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦可有效發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而提高臨床治療效果的同時(shí)改善患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭聯(lián)合室性心律失常患者實(shí)施胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療效果良好，可有效改善心功能，同時(shí)改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2021-10-22）