羅育連　　羅育春　　唐清珠

[摘要] 目的 探討輕度直腸脫垂患者治療時(shí)，采取吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合括約肌折疊術(shù)的臨床療效。方法 選擇2019年12月至2021年3月湖南省郴州市第一人民醫(yī)院收治的80例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合括約肌折疊術(shù)）與對(duì)照組（基礎(chǔ)治療），每組各40例。比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、肛門功能及手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果 研究組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組排氣時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間分別短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輕度直腸脫垂患者采取吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合括約肌折疊術(shù)治療，臨床價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 輕度直腸脫垂;吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù);括約肌折疊術(shù);治療效果

[中圖分類號(hào)] R657.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）08-0077-04

Effect of procedure for prolapse and hemorrhoids combined with sphincter folding on anal function and complications in patients with mild rectal prolapse

LUO Yulian? LUO Yuchun? ?TANG Qingzhu

Department of Anorectal Medicine， the First People’s Hospital of Chenzhou City in Hunan Province， Chenzhou 423000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of procedure for prolapse and hemorrhoids （PPH） and sphincter folding in the treatment of patients with mild rectal prolapse. Methods Eighty patients in our hospital from December 2019 to March 2021 were randomly divided into the study group （PPH and sphincter folding） and the control group （basic treatment）， with 40 cases in each group. The treatment effect， complication rate， anal function and operation index were compared. Results The total effective rate in the study group was 97.50%， which was higher than that of 77.50% in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. and the total incidence of complications in the study group was 2.50%， which was lower than that of 20.00% in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The exhaust time， defecation recovery time， wound healing time， the operation time and hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The blood loss in the study group was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Patients with mild rectal prolapse can be treated with PPH and sphincter folding， which has high clinical value.

[Key words] Mild rectal prolapse; Procedure for prolapse and hemorrhoids; Sphincter folding; Treatment effect

輕度直腸脫垂是指患者患病后，臨床表現(xiàn)出肛管或直腸位移下墜，由肛門中脫出的疾病[1]。其臨床癥狀嚴(yán)重程度區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)為脫出長度，臨床主要選擇手術(shù)治療，可經(jīng)患者腹部、會(huì)陰（肛門）等入徑，如吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、直腸黏膜縱疊縫扎、開腹懸吊等術(shù)式，但當(dāng)前臨床并無明確的標(biāo)準(zhǔn)，選擇何種術(shù)式治療依舊存在爭議[2]。常規(guī)治療時(shí)常選擇實(shí)施單一手術(shù)，可治療效果常因個(gè)體存在較大差異，具有較多問題，治療效果并不理想，甚至出現(xiàn)復(fù)發(fā)等問題，導(dǎo)致患者的生理、心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[3]。因此，臨床在治療時(shí)主要針對(duì)患者情況選擇相應(yīng)術(shù)式治療，考慮選擇多種術(shù)式聯(lián)合使用，提高臨床效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本文探討選擇輕度直腸脫垂患者采取吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合括約肌折疊術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年12月至2021年3月湖南省郴州市第一人民醫(yī)院收治的輕度直腸脫垂患者80例。依隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各40例。對(duì)照組男27例，女13例，年齡20～61歲，平均（35.27±1.22）歲，體重57.13～67.24 kg，平均（58.45±1.27）kg，病程1～3年，平均（2.22±0.46）年。研究組男25例，女15例，年齡21～63歲，平均（35.51±1.14）歲，體重57.46～67.18 kg，平均（58.22±1.14）kg，病程1～3年，平均（2.12±0.24）年。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究所有患者均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)診斷，確診為輕度直腸脫垂者;②臨床資料完整且齊全者;③滿足手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①處于妊娠期或哺乳期的女性;②存在心、腎等基礎(chǔ)性疾病者;③精神障礙嚴(yán)重，無法配合醫(yī)護(hù)人員工作者;④研究中途退出者。

表1? ?兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 采取1∶1消痔靈注射液注入直腸黏膜柱狀20 ml，在齒線上5 cm左右，再使用可吸收線柱狀將松弛的直腸黏膜進(jìn)行折疊縫合。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3 d的抗感染處理。

1.2.2研究組? 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合括約肌折疊術(shù)。①吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)：術(shù)前，患者應(yīng)服用瀉藥，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。使用硬膜外麻醉，臨床醫(yī)師協(xié)助患者取截石位，對(duì)手術(shù)部位消毒。隨后使用肛管擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，對(duì)齒狀線位置進(jìn)行確認(rèn)，在齒狀線上4 cm處，對(duì)直腸黏膜實(shí)施荷包縫合，在置入吻合器后，進(jìn)行打結(jié)。隨后將吻合器旋緊，實(shí)現(xiàn)切除吻合。完成后，臨床醫(yī)師旋松吻合器，將其取出，使用可吸收線進(jìn)行縫合。②括約肌折疊術(shù)：在患者肛緣1.5 cm皮膚處，作一切口2 cm，暴露括約肌后，利用彎鉗分離括約肌皮下和淺表，挑出3 cm。隨后折疊縫合括約肌，在切口中置入括約肌，實(shí)施縫合。最佳狀態(tài)位，患者在緊縮情況下可放置兩根手指。在肛門外放置引流管，肛周傷口位置使用塔形紗布進(jìn)行包扎。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1治療效果? 痊愈：臨床癥狀完全恢復(fù)，排便或腹壓提升時(shí)，未脫出肛外;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn);排便或負(fù)壓提高后，直腸雖緩解，但依舊存在脫出情況;無效：未滿足上述要求[6]。治療效果為痊愈與好轉(zhuǎn)之和占比。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生率? 記錄兩組患者出現(xiàn)肛門周邊腫脹、肛門出血、肛門狹窄、尿道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)。

1.3.3肛門功能? 記錄兩組患者排便恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、排氣時(shí)間。

1.3.4手術(shù)指標(biāo)? 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量與住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

研究組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者肛門功能比較

研究組排氣時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為（15.12±3.58）h、（27.64±6.15）h、（6.16±1.14）d，短于對(duì)照組的（35.68±8.89）h、（40.85±10.22）h、（14.38±3.19）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3討論

3.1 輕度直腸脫垂相關(guān)概述

作為傳統(tǒng)輕度直腸脫垂切除術(shù)，在實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)后，患者雖會(huì)獲得一定的效果，但卻具備較多缺點(diǎn)，如術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈、手術(shù)時(shí)間長、愈合與住院時(shí)間較長等問題，且患者在治療后也會(huì)存在較高的復(fù)發(fā)率。因此臨床上該術(shù)式已逐漸淘汰。近些年我國輕度直腸脫垂診治方式發(fā)展速度不斷加快，作為臨床一種新興的治療措施，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合括約肌折疊術(shù)實(shí)施后具有較高的安全性，能夠保留患者的肛墊及齒狀線，減少對(duì)患者括約肌的傷害，防止下移或脫垂，患者術(shù)后疼痛感較低，改善患者的臨床癥狀，具有較高的治療效果[7]。

3.2 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合括約肌折疊術(shù)治療輕度直腸脫垂患者的作用

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的77.50%，研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的20.00%，研究組排氣時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，研究組出血量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，主要因素如下：在實(shí)施吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后，可以將患者的肛墊進(jìn)行保留，在切除部分內(nèi)痔、痔上黏膜與黏膜下組織之外，能夠有效進(jìn)行隨時(shí)吻合，從而阻斷痔的血液供應(yīng)情況，懸吊固定滑脫組織，將患者肛管直腸由病態(tài)恢復(fù)到正常形態(tài)。而對(duì)比傳統(tǒng)痔切除術(shù)，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)并不會(huì)直接對(duì)輕度直腸脫垂進(jìn)行處理，而是使用特殊的設(shè)備，將輕度直腸脫垂上方的直腸黏膜脫垂進(jìn)行切除，從而阻斷直腸末端動(dòng)靜脈的終末吻合[8]。因此可以徹底解決患者的輕度直腸脫垂，解決疾病可能復(fù)發(fā)的隱患問題，適合于各類輕度直腸脫垂問題[9]。另外，相比傳統(tǒng)痔切除術(shù)，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)并不會(huì)直接切除病變組織，而是將脫垂的肛墊置于肛管內(nèi)部，可以有效緩解疼痛[10]。

臨床醫(yī)師在治療時(shí)，通過括約肌折疊術(shù)能夠?qū)s肌張力進(jìn)行改善，縮小患者肛門口徑，移動(dòng)肛門位置，肛直角變鈍，從而進(jìn)一步提高盆底部位對(duì)直腸的承托[11]。采用該術(shù)式治療，不需要將橡皮筋、絲線埋置其中，從而避免由于置入異物，導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥和周邊組織失去彈性，出現(xiàn)瘢痕?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)肛門狹窄率較低，保持肛管處于正常水平[12]。使用該術(shù)式能夠防止因腹部入路損害腹部和盆腔神經(jīng)叢問題，使患者肛門直腸和肌群生理組織功能處于正常水平，縮短直腸黏膜。對(duì)肛門括約肌環(huán)進(jìn)行加固，且在術(shù)后通過提肛練習(xí)可使患者括約肌收縮功能及松弛的肛門形態(tài)有所恢復(fù)[13-14]。

需要注意的是，雖然吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)具備操作簡便、時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但在進(jìn)行治療時(shí)，吻合器因自身原因切除直腸黏膜不足，且易產(chǎn)生出血問題，需采取二次手術(shù)治療[15]。因此，臨床應(yīng)對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行優(yōu)化，向下部牽拉直腸黏膜，荷包縫合，雙荷包間距需提高，增加切除寬度，對(duì)更加寬松的黏膜實(shí)施切除，吻合口與齒線的最佳距離應(yīng)在2 cm左右。

綜上所述，輕度直腸脫垂患者采取吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合括約肌折疊術(shù)，具有較高的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?沈凱，王暢，高志冬，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)與經(jīng)肛門吻合器直腸切除術(shù)治療Ⅳ度混合痔的臨床對(duì)比研究[J]. 中華胃腸外科雜志，2019，22（12）：1165-1169.

[2]? ?麥文豪，胡明，鄭若，等.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)對(duì)環(huán)狀混合痔患者肛門功能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（11）：189-193.

[3]? ?Crea N，Pata G，Lippa M，et al. Hemorrhoid laser proce-dure（HeLP） for second- and third-degree hemorr hoids：Results from a long-term follow-up analysis[J]. Lasers in Medical Science，2021，453（12）：1-7.

[4]? ?竇海鵬，姚興偉，柴亮聽.改良直腸黏膜剝除肌層折疊術(shù)聯(lián)合吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療完全性直腸脫垂的效果分析[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2021，（2）：106-110.

[5]? ?張艷，楊現(xiàn)彩，蘇忠庭.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療直腸黏膜脫垂所致出口梗阻型便秘的近遠(yuǎn)期療效觀察[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，15（3）：114-116，121.

[6]? ?趙云，高哲.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)結(jié)合直腸黏膜及括約肌折疊術(shù)治療輕度直腸脫垂[J].分子影像學(xué)雜志，2017，40（2）：175-178.

[7]? ?毛剛，趙景文.益氣疏肝方聯(lián)合腹部按摩治療直腸前突STARR術(shù)后患者療效及對(duì)肛門壓力，腦腸肽因子水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（4）：69-72.

[8]? ?Tajima Y，Hanai T，Katsuno H，et al. Robotic low anterior resection for rectal cancer with side-to-end anastomosis in a patient with anal stenosis[J].World Journal of Surgical Oncology，2021，19（1）：1224-1229.

[9]? ?肖衡，譚立新，陳榮.中藥坐浴聯(lián)合吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀脫垂性混合痔的療效及優(yōu)勢(shì)探討[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，15（2）：171-174.

[10]? 楊繼閩.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合Block術(shù)治療女性直腸前突出口梗阻型便秘療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，36（2）：73-76.

[11]? 林文華，任東林.雙吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)治療直腸內(nèi)套疊合并直腸前突的臨床效果分析[J].結(jié)直腸肛門外科，2019，25（6）：696-700.

[12]? Chen S.Application of stapler hemorrhoidectomy in the treatment of outlet obstruction constipation caused by rectal mucosal prolapse[J].Huaxia Medicine，2019，32（2）：59-62.

[13]? 顧雪萍，孫玲芳.超選擇直腸上動(dòng)脈栓塞術(shù)（SRAE）與吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）治療痔的回顧性研究[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，47（2）：275-279，292.

[14]? 朱銀元，盛國良，沈建堯，等.單吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合活血祛瘀清熱燥濕熏洗方治療中重度直腸前突合并混合痔的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2019，19（9）：1501-1503.

[15]? 張慧嫦，熊秋華，羅秀瓊. PPH聯(lián)合部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)應(yīng)用于重度混合痔并直腸肛管靜息壓高壓患者的療效觀察[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2020，27（4）：454-459.

（收稿日期：2021-07-12）